完整版宮頸癌護(hù)理查房

教學(xué)查房案例查房病例-宮頸癌指導(dǎo)老師：饒利紅組員：陳小瑩楊盈盈呂珊珊吳子利

查房教案查房題目

：宮頸癌查房對(duì)象

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00496085

莊彩宜查房目標(biāo)：1.掌握宮頸癌的定義。2.掌握宮頸癌的分期臨床表現(xiàn)及治療方法。3.了解宮頸癌的病因病理。4.了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。5.熟悉宮頸癌的護(hù)理措施。重點(diǎn)分析內(nèi)容：1.重點(diǎn)分析宮頸癌患者的護(hù)理如：術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中是否已采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是否及時(shí)地評(píng)價(jià)，相關(guān)的措施是否能解決病人的實(shí)際問(wèn)題。2.護(hù)理文書(shū)記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、符合規(guī)范。3.健康教育是否到位，效果如何。Company

Logo查房教案擬提的問(wèn)題：1.什么是宮頸癌？2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)？（癥狀、體征）3.宮頸癌的分期有哪些？4宮頸癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有哪些？5宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑？小結(jié):

通過(guò)PBL結(jié)合業(yè)務(wù)查房掌握宮頸癌的定義和臨床特征，宮頸癌的分期，掌握宮頸癌治療原則、護(hù)理要點(diǎn)，熟練掌握宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解其病的手術(shù)治療方法。Company

Logo患者，女性，59歲，于8-812:44步行入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽(yáng)性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)無(wú)接觸性出血，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)發(fā)熱畏寒等不適，建議進(jìn)一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報(bào)告示：（宮頸）局部浸潤(rùn)，（頸管）粘膜慢性炎，并見(jiàn)少許游離上皮CINII-III級(jí)?；颊邿o(wú)陰道不規(guī)則流血，無(wú)接觸性出血，無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無(wú)白帶異常，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)排便異常。遂門(mén)診擬“1.宮頸Ca：早潤(rùn)

2.絕經(jīng)”收住入院。

初始評(píng)估：神志清，精神可，T:36.8℃，P：70次/分，R:19次/分BP:132/72mmHg

病情介紹體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸病變”半月余。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽(yáng)性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)無(wú)接觸性出血，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)發(fā)熱畏寒等不適，建議進(jìn)一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報(bào)告示：（宮頸）局部浸潤(rùn)，（頸管）粘膜慢性炎，并見(jiàn)少許游離上皮CINII-III級(jí)。患者無(wú)陰道不規(guī)則流血，無(wú)接觸性出血，無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無(wú)白帶異常，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)排便異常。遂門(mén)診擬“1.宮頸Ca：早潤(rùn)

2.絕經(jīng)”收住入院。

發(fā)病來(lái)，患者神志清，精神可，胃納可，大便黃軟，小便清長(zhǎng)，體重?zé)o明顯改變。主訴：現(xiàn)病史：患者過(guò)去體質(zhì)良好。疾病史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、肝病史、腎病史、肺病史、腦血管病史。無(wú)傳染病史。未曾接種預(yù)防疫苗。無(wú)藥物及食物等過(guò)敏史。無(wú)手術(shù)史。無(wú)外傷史。無(wú)輸血史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。無(wú)服用成癮藥物。與本病相關(guān)病史:無(wú)。P70次/分R19次/分BP132/72mmHgT36.8℃。神志清楚，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部外型平坦，無(wú)蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛反跳痛，未捫及包塊。肝臟肋下劍突下未及，肝區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢浮腫（-），神經(jīng)系統(tǒng)陰性。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：通暢，少許白色分泌物；宮頸：重度糜爛，略萎縮，質(zhì)地中，無(wú)舉痛；子宮體：子宮前位，略小，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)可捫及增厚，無(wú)壓痛。既往史：查體：

輔助檢查：

實(shí)驗(yàn)室檢查：HPV（2016.07.1920160718WSBO56）：HPV-16(高危型）陽(yáng)性，其均陰性。血型鑒定：(2016.07.23泰順人民醫(yī)院檢查號(hào)：2016723NCGO030)：Rh(D)血型：陽(yáng)性，白細(xì)胞：陽(yáng)性（1+）。特殊檢查：B超（2016.07.18

泰順人民醫(yī)院

檢查號(hào)：U247641）：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤（經(jīng)陰道掃查：子宮縮小，內(nèi)膜線(xiàn)不清，肌于宮體后壁可見(jiàn)一個(gè)大小約25*20mm的低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI示內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)，雙側(cè)卵巢顯示不清。）病理檢查：病理報(bào)告（2016.08.08

本院）：（宮頸）CINIII級(jí)，局部浸潤(rùn)，建議宮頸錐切后確定浸潤(rùn)范圍。（頸管）粘膜慢性炎，并見(jiàn)少許游離上皮CINII-III級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過(guò)氧化氫：陽(yáng)性↑；大生化（?。?016/8/09)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L；電解質(zhì)（急)（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細(xì)胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細(xì)胞百分率：87.5↑%病程發(fā)展：02-1613:13病人，女性，57歲，于8：24步行入院，擬“卵巢囊腫”收住。入院時(shí)精神佳，表情自然，溝通良好，未見(jiàn)明顯異常表現(xiàn)。主訴無(wú)腹痛、腹脹，陰道無(wú)流血。囑患者注意休息，保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血即按鈴告知護(hù)士血壓：132/72mm/Hg護(hù)理措施與健康指導(dǎo)：安全知識(shí),疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識(shí)宣教,心理護(hù)理,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)08-0816:23醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，普食，陰道灌洗上藥bid（明起）。08-0917:30患者精神狀態(tài)佳，今醫(yī)囑予吲哚美辛栓50mgst塞肛后送門(mén)診行LEEP術(shù)。白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過(guò)氧化氫：陽(yáng)性↑；囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，盡量避免撓抓外陰部，防止皮膚破損。，現(xiàn)患者主訴無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血，陰道塞紗布24小時(shí)取出。囑保持外陰清潔。08-1017:00患者精神良好，面色正常，陰道塞紗布24小時(shí)已取出，無(wú)陰道流血，無(wú)訴腹痛、腹脹，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，四肢肌力正常，大生化(住)(2016/8/91)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L，醫(yī)生已查閱。氯化鉀緩釋片1000mgqd口服。囑：患者注意安全，保持外陰清潔，多進(jìn)食清淡、易消化飲食和含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁等食物。

08-1315:07患者定下周一下行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí),已備“同型Rh同型”懸浮紅細(xì)胞2U,已予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，介紹疼痛尺的使用。

08-1422:48患者訴難以入睡，醫(yī)囑予艾司唑侖片1mgst口服。囑注意休息，減少日間睡眠。

08-1500:16患者已入睡。

08-1513:32患者擬定今行“腹腔鏡下子宮切除術(shù)”，術(shù)前準(zhǔn)備已畢，現(xiàn)送交手術(shù)室。

08-1516:50患者今下午在全麻下行“腹腔鏡下子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔黏連松懈術(shù)”?，F(xiàn)返回病房，面色正常，精神狀態(tài)軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，留置尿管在位、通暢，引流出約100ml尿液，色清，陰道無(wú)流血，尾骶部皮膚完整，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)已恢復(fù)，膚溫、膚色正常，無(wú)肢體腫脹，腓腸肌無(wú)壓痛。靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，穿刺點(diǎn)無(wú)異常，導(dǎo)管通暢，固定妥當(dāng)，連接處緊密，處于開(kāi)啟狀態(tài)，現(xiàn)患者NRS疼痛評(píng)分0分，訴無(wú)惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕使用方法、何時(shí)按壓按鈕，囑患者保持穿刺部位干燥、避免導(dǎo)管滑脫，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

08-1517:00術(shù)后醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改流體，心電監(jiān)護(hù)*16小時(shí)，給氧3L/min*8小時(shí)，留置尿管24小時(shí)，氣壓治療（肢體氣壓治療）qd(≥3部位)。

08-1517:20血壓149/75

08-1517：50血壓148/70

08-1518:50血壓145/73

08-1520:50患者面色正常，精神軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，尿管在位，固定妥善，引流暢，已協(xié)助給予翻身，查尾骶部皮膚完整。

08-1611:45患者面色正常，精神狀態(tài)軟，查創(chuàng)口敷料干燥，腹軟，無(wú)訴乏力，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，查四肢肌力正常，陰道無(wú)流血，尾骶部皮膚完整，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，處于開(kāi)啟狀態(tài)，雙下肢無(wú)壓痛，訴肛門(mén)已排氣，無(wú)腹痛、腹脹等不適。今予拔除尿管，先小便已自解，暢。電（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細(xì)胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細(xì)胞百分率：87.5↑%；醫(yī)生已查閱。今醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1000mgtid口服，改II級(jí)護(hù)理，改半流。囑心情放松，多進(jìn)食含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁，保持外陰清潔，勤翻身，指導(dǎo)下床活動(dòng)。

護(hù)理措施與健康指導(dǎo)：會(huì)陰護(hù)理2次/天，安全知識(shí),疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識(shí)宣教,術(shù)后宣教，心理護(hù)理,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)。

08-1706:45電解質(zhì)（急)（2016/8/17)：鉀：4.0mmol/L；囑患者心情放松，進(jìn)清淡、易消化飲食。Company

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什么是宮頸癌？

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~55歲。近年來(lái)由于生活方式的改變，30歲以下的婦女發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，因此宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。1.病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(chóng)等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:≥Company

Logo疾病機(jī)理

分類(lèi)及病理變化：依腫瘤的外觀形態(tài)分類(lèi)：外生型（最常見(jiàn))、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。分類(lèi)及病理變化:按組織學(xué)分類(lèi)：常見(jiàn)鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類(lèi)型。（1）鱗癌

按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為高分化鱗癌，Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。（2）腺癌

占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類(lèi)型有2種。①黏液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見(jiàn)核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱(chēng)微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無(wú)異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌

占宮頸癌的3%～5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。癌前病變：又稱(chēng)宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN)，是一組病變的統(tǒng)稱(chēng)，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸侵潤(rùn)癌：分為早期侵潤(rùn)癌及宮頸侵潤(rùn)癌。按病變發(fā)展過(guò)程分類(lèi)：

主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。（1）直接蔓延最常見(jiàn)，癌組織局部浸潤(rùn)，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸ca轉(zhuǎn)移途徑：宮頸癌的臨床分期早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.癥狀（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癌的癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。臨床表現(xiàn)

原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見(jiàn)贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。2.體征1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前最常用、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法，應(yīng)在子宮頸取材。2.高危型HPVDNA檢測(cè)為細(xì)胞學(xué)意義未明的宮頸非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)是進(jìn)行高危型HPVDNA檢測(cè)，陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，陰性者12個(gè)月后行細(xì)胞學(xué)檢查。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為(ASCUS)并高危HPVDNA監(jiān)測(cè)陽(yáng)性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL)及以上者，行陰道鏡檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽(yáng)性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者?？刹捎美涞肚谐h(huán)形電切除或冷凝電刀切除。輔助檢查根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查或陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢可以確診。鑒別診斷：1.宮頸良性病變宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等；2.宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等；3.宮頸惡性腫瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。診斷：子宮癌合并妊娠較為少見(jiàn)，病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。妊娠對(duì)子宮頸癌的影響，妊娠時(shí)由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時(shí)會(huì)發(fā)生癌瘤擴(kuò)散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染，妊娠時(shí)由于受雌激素影響，宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍，可類(lèi)似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)，妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)，應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。并發(fā)癥根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療原則手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。1.手術(shù)治療手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）檢查:協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并告知其做這些術(shù)前檢查的必要性。手術(shù)日術(shù)前為病人測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并記錄在體溫單上。術(shù)前準(zhǔn)備配血量達(dá)到800-1000ML。（2）皮膚護(hù)理：術(shù)前一日，讓病人修剪指甲、洗澡、告知患者一切佩戴物品和內(nèi)衣不能攜帶和穿戴，只穿病號(hào)服和佩戴腕帶，如有假牙和假發(fā)不能攜帶。備皮，避免術(shù)后切口感染。（3）導(dǎo)尿：術(shù)前留置導(dǎo)尿并接引流袋，對(duì)精神過(guò)度緊張者應(yīng)做好解釋?zhuān)o張情緒，取得合作。導(dǎo)尿時(shí)插管動(dòng)作要輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止尿路感染

護(hù)理措施（4）腸道準(zhǔn)備：患者手術(shù)前進(jìn)食易消化的高蛋白、高纖維素食物。手術(shù)前禁食8小時(shí)禁飲4小時(shí)，以免術(shù)中惡心、嘔吐引起窒息及吸入性肺炎。手術(shù)前晚行清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。（5）心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心理變化，以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言與之交談，做好耐心細(xì)致的解釋工作。告訴她們手術(shù)的必要性和預(yù)后的情況，介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，使病人減輕心理壓力，保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立治愈的信心。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：每半小時(shí)到一小時(shí)觀察并記錄生命體征及出入量1次，平穩(wěn)后改4小時(shí)測(cè)量一次。注意保持導(dǎo)管、腹腔各種引流管的通暢，觀察引流液的性狀及量。通常按醫(yī)囑于術(shù)后48~72h后拔除引流管，術(shù)后7~14d，甚至21d拔除尿管。拔除尿管前3d開(kāi)始夾閉導(dǎo)尿管，每2~3h定時(shí)開(kāi)放一次，訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常的排尿功能。拔管后囑病人1~2h排尿一次，排尿后測(cè)殘余尿。如殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，可拔除尿管。如殘余尿超過(guò)100ml，及時(shí)給病人再次留置尿管3~5d，再行拔管，測(cè)殘余尿，直至殘余尿在100ml以下。護(hù)理措施化療病人的護(hù)理：注意觀察放療的不良反應(yīng)。放療是宮頸癌的主要治療方法，療效高，危險(xiǎn)少。避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，放療的患者應(yīng)注意照射皮膚的護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，避免照射皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激，避免陽(yáng)光照射，若潰瘍已結(jié)痂，痂皮不能用手摳除。放化療如白細(xì)胞或血小板低于正常值時(shí)，盡量減少探視人數(shù)，病室或家中用紫外線(xiàn)消毒，以減少感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于有血小板減少的患者，應(yīng)盡量避免局部碰撞，以減少出血的機(jī)會(huì)現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細(xì)胞與胃腸道粘膜上皮細(xì)胞。病人最常表現(xiàn)的是白細(xì)胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應(yīng)每周至少查一次血常規(guī)。護(hù)理措施一般護(hù)理：（1）鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。糾正病人的不良飲食習(xí)慣，促使病人主動(dòng)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。（2）保持會(huì)陰清潔，勤換會(huì)陰墊，每天會(huì)陰沖洗兩次，防止發(fā)生感染。指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助病人勤更衣，保持床單位干凈，促進(jìn)舒適，注意室內(nèi)空氣流通。（3）陰道有活動(dòng)性出血，需要用消毒紗布填塞止血時(shí)，要認(rèn)真交班，按時(shí)如數(shù)取出或更換；發(fā)生陰道大出血時(shí)立即向醫(yī)生匯報(bào)，并備好急救用物，協(xié)助處理。（4）有貧血、消瘦、發(fā)熱及惡病質(zhì)等表現(xiàn)者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，高熱時(shí)用物理降溫，預(yù)防肺炎等口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施心理護(hù)理利用掛圖、實(shí)物、宣傳資料等向病人介紹宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，與病人多交流，讓病人及其家屬了解病情、治療方法及效果，為病人提高安全、隱蔽的環(huán)境，鼓勵(lì)病人提問(wèn)，一起尋找引起不良反應(yīng)的原因。幫助病人消除恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理措施提供預(yù)防保健知識(shí)，提倡晚婚、少育，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，普及防癌知識(shí)，尤其要注意防治人乳頭瘤病毒感染。積極治療慢性宮頸炎，及時(shí)診治CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。指導(dǎo)婦女定期普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。凡30歲以上婦女至婦科門(mén)診就診者，應(yīng)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，已婚婦女，尤其是絕經(jīng)過(guò)渡期以及絕經(jīng)后婦女有異常陰道出血或接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。宮頸癌手術(shù)后病人出院前，護(hù)士應(yīng)與病人及其家屬一起制定出院康復(fù)計(jì)劃，要求病人做定期隨訪(fǎng)，出院后1年，第1個(gè)月行第1次隨訪(fǎng)，以后每隔2~3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個(gè)月復(fù)查一次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。如有癥狀隨時(shí)檢查。健康教育謝謝

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)呈父親孩兒立志出鄉(xiāng)關(guān)，學(xué)不成名誓不還。埋骨何須桑梓地，人生無(wú)處不青山。第1課時(shí)這是毛主席少年時(shí)，因外出求學(xué)而寫(xiě)給父親一首詩(shī)。對(duì)于毛主席，大家有哪些了解呢？毛澤東，字潤(rùn)之。湖南湘潭韶山?jīng)_人。馬克思列寧主義者，中國(guó)無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命家，中國(guó)共產(chǎn)黨、中國(guó)人民解放軍、中華人民共和國(guó)的主要締造者和領(lǐng)袖，毛澤東思想的主要?jiǎng)?chuàng)立者。10

青山處處埋忠骨默讀課文。仔細(xì)觀察這篇課文有什么不一樣？初讀課文課文由兩個(gè)部分組成。自由朗讀課文的兩個(gè)部分，說(shuō)說(shuō)這兩個(gè)部分分別寫(xiě)了什么內(nèi)容。第一部分：毛岸英犧牲和毛主席收到電報(bào)后感到萬(wàn)分悲痛。第二部分：毛主席做出了將愛(ài)子葬于朝鮮的艱難、痛苦的決定。指名讀、齊讀。字詞學(xué)習(xí)姓彭擬定奔赴特殊

躊躇黯然青山處處埋忠骨

何須馬革裹尸還課文中出現(xiàn)了3封電報(bào)的內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)們快速瀏覽課文，把3封電報(bào)和毛主席批示的內(nèi)容找出來(lái)并畫(huà)線(xiàn)。電報(bào)一：我們今日7時(shí)已進(jìn)入防空洞，毛岸英同3個(gè)參謀在房子內(nèi)。11時(shí)敵機(jī)4架經(jīng)過(guò)時(shí)，他們4人已出來(lái)。敵機(jī)過(guò)后，他們4人返回房子內(nèi)，忽又來(lái)敵機(jī)4架，投下近百枚燃燒彈，命中房子，當(dāng)時(shí)有二名參謀跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被燒死。其他無(wú)損失。電報(bào)二：是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)？電報(bào)三：岸英同志是為朝鮮人民的解放事業(yè)犧牲的，也是朝鮮人民的兒子，要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示：青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。從電報(bào)和批示中，你獲取到了什么信息？第一封電報(bào)彭德懷告訴毛主席，毛岸英犧牲了；第二封電報(bào)彭司令請(qǐng)示是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)；第三封電報(bào)朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示的意思是讓岸英安葬在朝鮮。這里的“忠骨”是指什么？毛岸英烈士的遺體。青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。這句話(huà)是什么意思？“青山處處埋忠骨”改自“青山有幸埋忠骨，白鐵無(wú)辜鑄侫臣”。這是刻在杭州西湖岳王墓石柱上的一副對(duì)聯(lián)?！爸夜恰敝钢伊艺叩倪z骨，“何須馬革裹尸還”中，“何須”指為什么要，含有“用不著，不用”的意思。“馬革裹尸”出自《后漢書(shū)·馬援傳》，東漢名將馬援曾說(shuō)“男兒要當(dāng)死于邊野，以馬革裹尸還葬耳。”清代龔自珍將前人的意思推進(jìn)了一層，因而有了《已亥雜詩(shī)之一》中的“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還”的名句。“馬革裹尸”就是用戰(zhàn)馬的皮革把尸體包裹起來(lái)。認(rèn)真讀課文第一部分，在第一部分中畫(huà)出描寫(xiě)毛主席動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)的語(yǔ)句，體會(huì)他的內(nèi)心世界。四人小組討論交流對(duì)毛主席的內(nèi)心世界的看法。課文解讀從見(jiàn)到這封電報(bào)起，毛主席整整一天沒(méi)說(shuō)一句話(huà)，只是一支接著一支地吸著煙。桌子上的飯菜已經(jīng)熱了幾次。你從中體會(huì)到什么？噩耗傳來(lái)，痛失愛(ài)子的老父親在想什么？當(dāng)年，地下黨的同志們冒著生命危險(xiǎn)找到了岸英，把他送到毛主席身邊。后來(lái)岸英去蘇聯(lián)留學(xué)，回國(guó)后毛主席又親自把愛(ài)子送到農(nóng)村鍛煉。那一次次的分離，岸英不都平平安安回到自己的身邊來(lái)了嗎？這次怎么會(huì)……從這段對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)中，你感受到什么？可以感受到毛主席無(wú)比悲痛的心情。毛主席與愛(ài)子毛岸英聚少離多，前面三次的分離，岸英都平平安安回到了他的身邊，而這一次卻回不來(lái)了。第一部分中還有哪些描寫(xiě)毛主席動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)的語(yǔ)句？“岸英！岸英！”毛主席用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著。你從中體會(huì)到什么？從毛主席對(duì)兒子的兩聲呼喚中，我體會(huì)到毛主席對(duì)兒子深深的思念，他多么想再見(jiàn)兒子一面。從動(dòng)作和神態(tài)描寫(xiě)“用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著”，我感受到毛主席內(nèi)心無(wú)比的悲痛，這種喪子之痛，這種喪失最心愛(ài)的長(zhǎng)子之痛，是一位父親難以承受的。練習(xí)接讀。噩耗傳來(lái)，讓這位久經(jīng)沙場(chǎng)的老戰(zhàn)士悲痛不已，他整整一天——（接讀）沒(méi)有說(shuō)話(huà)。老來(lái)喪子，白發(fā)人送黑發(fā)人，年近60的毛主席失去了最心愛(ài)的兒子，他整整一天——（接讀）只是一支接著一支地吸著煙。毛主席怎能不肝腸寸斷呢？他整整一天——（接讀）沒(méi)說(shuō)一句話(huà)，只是一支接著一支地吸著煙。此時(shí)此刻，毛主席多么希望岸英能像去蘇聯(lián)留學(xué)時(shí)那樣平平安安地回來(lái)，像去農(nóng)村鍛煉時(shí)那樣平平安安地回來(lái)，他喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時(shí)此刻，毛主席想到岸英從小就顛沛流離所受到的苦，他的眼睛模糊了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時(shí)此刻，毛主席多么希望岸英會(huì)出現(xiàn)在自己的眼前，親切地喚著“爸爸”，他哽咽了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”再讀第一部分，體會(huì)到毛主席驚悉噩耗后極度痛苦的心情。在朝鮮平安南道檜倉(cāng)郡的“中國(guó)人民志愿軍烈士陵園”內(nèi)，一塊一米高的花崗巖石矗立在墓前，正面刻著“毛岸英同志之墓”，背面刻著中國(guó)人民抗美援朝總會(huì)撰寫(xiě)的一段碑文：第2課時(shí)毛岸英同志原籍湖南省湘潭縣韶山?jīng)_，是中國(guó)人民領(lǐng)袖毛澤東同志的長(zhǎng)子，一九五〇年他堅(jiān)決請(qǐng)求參加中國(guó)人民志愿軍，于一九五〇年十一月二十五日在抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)中英勇?tīng)奚?。毛岸英同志的?ài)國(guó)主義和國(guó)際主義的精神將永遠(yuǎn)教育和鼓舞著青年一代。毛岸英烈士永垂不朽！學(xué)習(xí)第二部分：當(dāng)司令部請(qǐng)示是否將岸英的遺骨運(yùn)回國(guó)內(nèi)，而朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮時(shí)，面對(duì)這兩種抉擇，毛主席的內(nèi)心世界是怎樣的？認(rèn)真讀課文第二部分，畫(huà)出描寫(xiě)毛主席動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)的語(yǔ)句，四人小組討論交流對(duì)毛主席的內(nèi)心世界的看法。你從對(duì)毛主席的這些動(dòng)作描寫(xiě)中體會(huì)到什么？毛主席不由自主地站了起來(lái)，仰起頭，望著天花板，強(qiáng)忍著心中的悲痛，目光中流露出無(wú)限的眷戀?？梢泽w會(huì)到他心中萬(wàn)分的悲痛和不舍。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他想起和愛(ài)子在一起的短暫時(shí)光，讓人無(wú)限的眷戀。他想起岸英奔赴朝鮮時(shí)，自己因?yàn)楣ぷ鞣泵?，未能?jiàn)上一面，誰(shuí)知竟成了永別！一陣悲痛、愧疚又涌上心頭。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他心里在想什么？?jī)鹤踊钪荒芟嘁?jiàn)，就讓我見(jiàn)見(jiàn)遺骨吧！”毛主席想。你從對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)中體會(huì)到什么？可以體會(huì)到這是父親對(duì)兒子很自然的一種感情，毛主席想到兒子奔赴朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)，自己因?yàn)楣ぷ鞣泵ξ茨苋ハ嗨?，作為父親，怎會(huì)不想和死去的兒子見(jiàn)上最后一面呢？然而，他很快打消了這種念頭。他若有所思地說(shuō)了什么？哪個(gè)戰(zhàn)士的血肉之軀不是父母所生？不能因?yàn)槲沂侵飨?，就要搞特殊。不是有千千萬(wàn)萬(wàn)志愿軍烈士安葬在朝鮮嗎？岸英是我的兒子，也是朝鮮人民的兒子，就尊重朝鮮人民的意愿吧。你從對(duì)毛主席的語(yǔ)言描寫(xiě)中體會(huì)到什么？毛主席作為一位父親，他多么想見(jiàn)兒子最后一面，但作為一位國(guó)家領(lǐng)袖，他要從大局考慮，以身作則，不搞特殊。他最后選擇尊重朝鮮人民的意愿，這表現(xiàn)出了一位偉人寬闊的胸懷和國(guó)際主義精神。第二部分還有哪些地方描寫(xiě)了毛主席的動(dòng)作、語(yǔ)言和神態(tài)？情緒低落，心情沮喪的樣子。猶豫不決的樣子。秘書(shū)將電報(bào)記錄稿交毛主席簽字的一瞬間，毛主席下意識(shí)地躊躇了一會(huì)兒，那神情分明在說(shuō)，難道岸英真的回不來(lái)了？父子真的不能相見(jiàn)了？毛主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫(xiě)字臺(tái)，示意秘書(shū)將電報(bào)記錄稿放在上面。躊躇黯然你從“躊躇”和“黯然”兩個(gè)詞中感受了到什么？“躊躇”讓人感受到毛主席的遲疑，毛岸英是他最心愛(ài)的長(zhǎng)子，他在岸英身上傾注了無(wú)限的父愛(ài)，他多想見(jiàn)兒子最后一面??！

“黯然”讓人感受到毛主席本就因兒子的犧牲極度痛苦，又因見(jiàn)不到兒子最后一面情緒十分低落，心情十分沮喪。這段話(huà)中有對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)，是哪一句？難道岸英真的回不來(lái)了？父子真的不能相見(jiàn)了？從這句心理活動(dòng)描寫(xiě)中，你體會(huì)到什么？毛主席不相信岸英回不來(lái)了，他不相信父子不能相見(jiàn)。他此時(shí)仍然沉浸在對(duì)愛(ài)子的無(wú)限思念中，他無(wú)法相信發(fā)生的一切是真的。這段話(huà)中有對(duì)毛主席心理活動(dòng)的描寫(xiě)，是哪一句？難道岸英真的回不來(lái)了？父子真的不能相見(jiàn)了？