醫(yī)療疾病之瘢痕性脫發(fā)患者的護(hù)理查房

瘢痕性脫發(fā)患者的護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病例介紹(Caseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4康復(fù)指導(dǎo)(Rehabilitationinstruction)1疾病介紹(Diseaseintroduction)瘢痕性脫發(fā)是指突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)，毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。概述發(fā)育缺陷，如皮膚發(fā)育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。

物理因素如卷發(fā)、燙傷、放射性皮炎。

感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風(fēng)等。

腫瘤如汗管瘤等。

病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)病、毛囊性黏蛋白沉積病等。發(fā)病原因突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)；毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。臨床表現(xiàn)藥物治療糖皮質(zhì)類固醇激素免疫抑制劑其他外用治療物理療法冷凍、激光、光化學(xué)療法。其他療法如按摩、蠟療等。治療毛發(fā)移植手術(shù)原理是應(yīng)用顯微外科技術(shù)取出這些部位健康的毛囊組織，經(jīng)仔細(xì)加工培養(yǎng)后按照自然的頭發(fā)生長方向藝術(shù)化地移植于患者脫發(fā)部位，移植后再生的頭發(fā)保持原有特質(zhì)，不會(huì)再次脫落或壞死。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。2病例介紹(Caseintroduction)基本情況：姓名：xxxxx

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：已婚

性別：女

年齡：33歲入院時(shí)間：2018年9月12日籍貫：xxx

病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主訴：頭面部瘢痕形成并禿發(fā)10余年。病例介紹患者嬰兒時(shí)不幸被燒傷頭面部，傷后瘢痕愈合，遺留頭面部瘢痕并瘢痕性脫發(fā)，瘢痕區(qū)瘙癢不適并持續(xù)性隱痛，嚴(yán)重影響容貌及日常生活。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)傷后未行整形治療。今經(jīng)費(fèi)許可為求緩解額部瘢痕區(qū)疼痛并瘙癢不適，來我院就診，要求手術(shù)修復(fù)。門診擬“瘢痕性禿發(fā)”收治?；颊呋疾砭?、食納、睡眠可，大小便正常，體力體重可。余病史無特殊。病例介紹現(xiàn)病史T36.5℃R20bpmP96bpmBP120/70mmHg?？茩z查：額部及頭頂部見約8cm*7cm不規(guī)則瘢痕，瘢痕色白質(zhì)韌，瘢痕區(qū)間雜部分色素沉著，局部未見破潰，頭頂部瘢痕區(qū)無毛發(fā)生長。體格檢查診療計(jì)劃完善三大常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查與患者溝通病情，擇期手術(shù)診斷瘢痕性禿發(fā)額部瘢痕3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)心理護(hù)理主動(dòng)與患者交談，介紹手術(shù)方案及手術(shù)效果，讓其觀看同類手術(shù)患者手術(shù)前后照片，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除思想顧慮，配合手術(shù)。告誡患者該手術(shù)不可能增加頭發(fā)數(shù)量，只是通過手術(shù)將毛發(fā)行位置上的移植，以達(dá)到良好的視覺效果。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3d剪短供區(qū)頭發(fā)，留2mm長，以便手術(shù)辯認(rèn)毛囊，用肥皂水、溫水洗凈頭部，然后用1：5000苯扎溴銨洗頭，1次/d，連洗3d，禁化妝。若術(shù)區(qū)或其周圍有感染灶，則手術(shù)延期進(jìn)行，否則易導(dǎo)致感染。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理供區(qū)傷口無特殊換藥護(hù)理，只需保持外敷料干燥，7d后拆線即可。術(shù)后24h注意受區(qū)滲血情況，如滲血較多，不去除敷料，采用新繃帶，重復(fù)加壓包扎。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血管擴(kuò)張和出汗，以免繃帶滑動(dòng)而使毛發(fā)移位、創(chuàng)面出血。48h后輕輕去除敷料，局部噴生理鹽水，以保持濕潤，促進(jìn)毛囊生長。囑患者2周內(nèi)不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：穩(wěn)定患者情趣，避免太過緊張；術(shù)中預(yù)防性給予地塞米松150μg/kg可明顯減輕癥狀；囑咐患者進(jìn)食清淡飲食,直至癥狀緩解。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：術(shù)后惡心嘔吐-與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后3天內(nèi)睡覺時(shí)將頭部抬高，用冰袋敷在前額及頭部?jī)蓚?cè)(3～5分鐘/次)手術(shù)4天后可以洗頭，將少量洗發(fā)液倒在手掌中，輕輕揉搓移植處的頭發(fā)，然后清水沖洗干凈即可，不可過重揉搓取發(fā)部位,可用毛巾輕輕將水吸干。術(shù)后4天內(nèi)最好避免做運(yùn)動(dòng)，4天后可做輕微運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5天內(nèi)不要提重物。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：頭面部水腫-與手術(shù)損傷有關(guān)護(hù)理措施術(shù)后常規(guī)口服抗菌藥物，防止感染；密切觀察切口滲血情況，及時(shí)清除血痂，保持局部干燥。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：預(yù)防術(shù)后感染4康復(fù)指導(dǎo)(Rehabilitationinstruction)毛發(fā)移植2個(gè)月以內(nèi)避免陽光暴曬，不要戴帽子及假發(fā)，使移植處空氣流通，利于毛發(fā)生長；植入的頭發(fā)有正常的生理特征，和原來供毛部位的毛發(fā)性質(zhì)生長規(guī)律完全一致，毛發(fā)密度可接近正常，效果真實(shí)自然，會(huì)永久生長康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的隨訪和關(guān)心對(duì)病人來說是極大的心理支持，分別于術(shù)后1,3,6,9,12個(gè)月時(shí)電話隨訪及門診復(fù)診，以了解毛發(fā)生長情況，指導(dǎo)病人觀察毛發(fā)生長情況及對(duì)新發(fā)的自我養(yǎng)護(hù)?？祻?fù)指導(dǎo)毛發(fā)移植手術(shù)的原理是什么？毛發(fā)移植手術(shù)主要適合那些人群？毛發(fā)移植的手術(shù)禁忌癥是什么？患者術(shù)后飲食需要注意些什么？共同討論問題感謝聆聽青蛇滿架爬，蛇身綴白花，花落結(jié)小瓜，賣藥曾用它。猜一猜葫蘆húlú蘆葦lu學(xué)認(rèn)字眼睛、葡萄、狐貍胳膊、玻璃……葫蘆húlu像這樣，兩個(gè)字部首相同，后一個(gè)字讀輕聲的詞語還有：

葫蘆是爬藤植物，夏秋開白色花，果實(shí)被稱為葫蘆，可以在未成熟的時(shí)候收割作為蔬菜食用。古時(shí)候人們把葫蘆曬干，掏空其內(nèi)，做盛放東西的物件。

今天，我們一起來學(xué)習(xí)一個(gè)跟“葫蘆”有關(guān)的故事。語文二年級(jí)上冊(cè)14我要的是葫蘆第一課時(shí)第二課時(shí)讀一讀：讀準(zhǔn)字音，讀通句子。數(shù)一數(shù)：課文一共

個(gè)自然段。標(biāo)一標(biāo)：我會(huì)給每個(gè)自然段標(biāo)上序號(hào)。

4第一課時(shí)朗讀課文掃清障礙

這是一個(gè)寓言故事，講述了一個(gè)人種葫蘆，不顧

和

的關(guān)系，只盯著葫蘆，最后

的故事。葉子果實(shí)一個(gè)葫蘆也沒有得到填一填，說一說：課文講了一個(gè)什么故事？

觀察下面的兩幅圖畫，說一說，兩幅圖中的內(nèi)容有什么不同？面帶微笑滿臉驚訝葉子嫩綠葉子枯黃掛在藤上掉在地上

兩幅圖為什么不一樣呢？讓我們走進(jìn)課文，去讀讀這個(gè)故事吧！

讀課文，思考：小葫蘆是怎樣長大的？畫出相關(guān)的詞語再讀一讀。

細(xì)長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?？磮D片，讀一讀。藤

ténɡ圖片聯(lián)想識(shí)字絲瓜藤西瓜藤葡萄藤學(xué)認(rèn)字花謝以后，藤上掛了幾個(gè)小葫蘆。多么可愛的小葫蘆??！謝

xiè感謝謝謝花謝以后：花（掉）以后花謝以后：花（落）以后學(xué)認(rèn)字

細(xì)長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?；ㄖx以后，藤上掛了幾個(gè)小葫蘆。多么可愛的小葫蘆啊！小葫蘆長得很可愛。朗讀指導(dǎo)

讀出對(duì)小葫蘆的喜愛之情。

同桌一起讀課文第四自然段，思考：沒過幾天，原本可愛的小葫蘆變得怎么樣了？

沒過幾天，葉子上的蚜蟲更多了。小葫蘆慢慢地變黃了，一個(gè)一個(gè)都落了。結(jié)果慢慢地：說明小葫蘆不是一夜之間變黃、掉下的。

yá

蚜：形聲字。màn學(xué)認(rèn)字小葫蘆變黃了，一個(gè)一個(gè)都落了。我的感受：好好的小葫蘆都落了，我心里很難受。

對(duì)比朗讀，說說感受。小葫蘆慢慢地變黃了，一個(gè)一個(gè)都落了。小葫蘆變黃了，都落了。

沒過幾天，葉子上的蚜蟲更多了。小葫蘆慢慢地變黃了，一個(gè)一個(gè)都落了。讀出感受：好好的小葫蘆都落了，我心里很難受。

看插圖，讀出感受。說一說：這個(gè)故事的結(jié)果是什么？葫蘆生蟲一個(gè)個(gè)都落了

為什么好好的小葫蘆都落了？為什么不治治蚜蟲呢？我們下節(jié)課再繼續(xù)學(xué)習(xí)?？弥x想盯言kēxiè

xiǎnɡ

dīnɡ

yán鄰lín治

zhì怪

ɡuài學(xué)寫字左右結(jié)構(gòu)想棵言謝治鄰獨(dú)體字生字歸類上下結(jié)構(gòu)盯怪治棵kēzhì左低右高注意穿插左窄右寬學(xué)寫字謝怪ɡuàixiè撇右部不出頭撇捺舒展學(xué)寫字xiè謝部首：讠結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)組詞：謝禮謝謝造句：當(dāng)別人幫助我們的時(shí)候，不要忘記說聲“謝謝”。學(xué)寫字一、給下面的字選擇正確讀音。葫蘆（lúlù）瓜藤（ténténɡ）比賽（sàishài）感到（ɡǎn

ɡǎnɡ）VVVV課堂演練二、連線?？蓯鄣暮J藤雪白的小花細(xì)長的小葫蘆三、根據(jù)課文內(nèi)容判斷對(duì)錯(cuò)。1.種葫蘆的人很喜歡葉子。（）2.種葫蘆的人希望葫蘆長得賽過大南瓜。（）×√

這節(jié)課，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)這個(gè)關(guān)于葫蘆的故事。

第二課時(shí)

有一天，葫蘆架上長了蚜蟲，這個(gè)人是怎么做的呢？

有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個(gè)蟲子怕什么!他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長啊!長得賽過大南瓜才好呢!”

眼里只有葫蘆，至于葉子上的蟲子他毫不在意。為后文葫蘆落下埋下了伏筆。

盯：突出他對(duì)小葫蘆的重視。盯

dīnɡ目不轉(zhuǎn)睛地看盯著手指、盯著黑板、盯著葫蘆“丁”是“釘”的本義。字形是從側(cè)面看的“釘子”。加上“目字旁”，表示我們的眼睛集中到一點(diǎn)去看，就是“盯”。學(xué)認(rèn)字盯dīnɡ左窄右寬“目”字窄瘦豎鉤直長學(xué)寫字品析句子

有幾個(gè)蟲子怕什么！

這句話的意思是有幾個(gè)蟲子沒什么可怕的。表現(xiàn)了種葫蘆的人對(duì)蚜蟲的不屑一顧。讀一讀，注意句子不同的語氣。(課后第二題）有幾個(gè)蟲子怕什么！有幾個(gè)蟲子不可怕。

有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個(gè)蟲子怕什么!他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長啊!長得賽過大南瓜才好呢!”

自言自語：自己對(duì)自己說話。他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長啊!長得賽過大南瓜才好呢!”啊a啊呀啊哈造句：啊呀，真是一場(chǎng)大雪呀！學(xué)認(rèn)字賽sài賽跑比賽造句：友誼第一，比賽第二。寒比一比、換一換意思：A.競(jìng)爭(zhēng)B.比得過C.好似學(xué)認(rèn)字

有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個(gè)蟲子怕什么!他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長啊!長得賽過大南瓜才好呢!”

讀好感嘆句！朗讀指導(dǎo)

鄰居看到后是怎么勸他的？他聽了嗎？結(jié)果怎么樣？

一個(gè)鄰居看見了，對(duì)他說：“你別光盯著葫蘆了，葉子上生了蚜蟲，快治一治吧!”

這句勸告表現(xiàn)了鄰居說話時(shí)的急切，說明當(dāng)時(shí)情況的緊急?！岸ⅰ钡囊馑际羌凶⒁饬?，形象地表現(xiàn)出這個(gè)人重視葫蘆的樣子。

那個(gè)人感到很奇怪，說：“什么?葉子上的蟲還用治?我要的是葫蘆。”這句話連用兩個(gè)反問，表現(xiàn)出種葫蘆人的自信、驚詫、對(duì)鄰居的話感到不可理解。朗讀指導(dǎo)

兩個(gè)問句表現(xiàn)出種葫蘆人的訝異，最后一句話讀出他只要葫蘆、別的漠不關(guān)心的感情。感

ɡǎn感謝感恩造句：我很感謝老師對(duì)我的教誨。怪guài奇怪怪物造句：我很奇怪他放學(xué)后為什么不回家。學(xué)認(rèn)字說一說：葉子上的蟲還用治？這個(gè)人想的是：

蟲子生在葉子上，又沒生在葫蘆上，他只要葫蘆，不要葉子，所以葉子上生蟲子不用治。討論：葉子上的蟲到底要不要治？

蟲子不治，就會(huì)越來越多，這樣葉子就會(huì)被蟲子吃光，葫蘆受此影響就不會(huì)長大。讀一讀，注意句子不同的語氣。（課后第二題）葉子上的蟲還用治？葉子上的蟲不用治。

沒過幾天，葉子上的蚜蟲更多了。小葫蘆慢慢地變黃了，一個(gè)一個(gè)都落了。結(jié)果好可惜呀！

蚜蟲變多之后，葉子被蟲蛀且變黃了，然后無法輸送營養(yǎng)給小葫蘆，小葫蘆也變黃了，最后葫蘆一個(gè)個(gè)落下了。

小組交流：小葫蘆為什么變黃了呢？想一想：

種葫蘆的人想要得到葫蘆，為什么最后一個(gè)也沒得到？（課后第一題）

因?yàn)樗欢萌~子與葫蘆的關(guān)系。葉子被蟲子吃光后，不能給葫蘆輸送營養(yǎng)，葫蘆就只能慢慢變黃、脫落。另外他還不聽鄰居的勸告，自以為是。拓展想象：

種葫蘆的人明白了其中的道理，他會(huì)想些什么？

原來，是我不懂得葉子與葫蘆的關(guān)系：葉子被蟲子吃光后，不能給葫蘆輸送營養(yǎng)，葫蘆就只能慢慢變黃、脫落。另外我還不聽鄰居的勸告，自以為是。都是我的錯(cuò)。續(xù)編故事

第二年，種葫蘆的人又種了一棵葫蘆......

第二年，那個(gè)人又種了一棵葫蘆，這次他非常細(xì)心地呵護(hù)著葫蘆。沒過多久，細(xì)長的葫蘆藤上又長滿了綠葉，郁郁蔥蔥。雪白的小花凋謝后，藤上又掛了幾個(gè)可愛的小葫蘆，他開心極了?？墒怯幸惶欤谌~子上又發(fā)現(xiàn)了蚜蟲。他趕緊用早已準(zhǔn)備好的冶蚜蟲藥噴灑在蚜蟲身上，蚜蟲漸漸地都死了，葉子還是那么的翠綠。他自言自語地說：“我的小葫蘆啊，這次你一定要長得賽過大南瓜?！边^了不久，小葫蘆長成了大葫蘆，笑盈盈地掛在藤上，在太陽底下閃閃發(fā)光。拔苗助長

古時(shí)候，有個(gè)人希望自己田里的禾苗長得快點(diǎn)，天天到田邊去看?？墒?，一天、兩天、三天……禾苗好像一點(diǎn)也沒有長高。他就在田邊焦急地轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，自言自語地說：“我得想個(gè)辦法幫它們長?！币惶欤K于想到了辦法，就急忙跑到田里，把禾苗一棵一棵往高里拔。從中午一直忙到太陽落山，弄得筋疲力盡。