青光眼護理查房知識

護理查房—青光眼一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病史簡介主要護理診斷及措施青光眼相關(guān)知識一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)異常眼壓：

24h眼壓差>8mmHg

雙眼壓差>5mmHg二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、視野變窄、視力減退5、虹視

發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運動時找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）

正常視野缺損

視野缺損虹視

晚上看燈光

好發(fā)人群：1.年齡：≥45歲發(fā)生率：0.5%≥70歲發(fā)生率：2%2.有家族史

3.近視眼患者高于正常人：開角型遠視眼患者:閉角型4.高眼壓是一個重要的危險因素

可誘發(fā)青光眼的因素：1.長期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動和睡眠差。3.工作壓力大，長期處于疲勞狀態(tài)。XX

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類

急性閉角型青光眼早期：癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期：劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退畏光視力嚴(yán)重減退急性閉角型青光眼

治療要點：

處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。

治療手段：藥物和手術(shù)。

處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。

患者基本資料床號：13姓名：曹瑞蘭性別：女年齡：65歲婚姻：已婚民族：漢吸煙/飲酒史：無既往史：高血壓藥物過敏史：無診斷：左眼急性閉角型青光眼

入院史

患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓：OD9.0mmHgOS測不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進

相關(guān)檢查結(jié)果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L總膽固醇5.26mmol/L血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛爾眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果蕓香堿眼水OSq2h

7.19眼壓：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出7.22術(shù)后第一天，無不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無充血術(shù)后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復(fù)方托吡卡胺眼水OSqid護理要點1、心理護理2、對癥護理3、病情觀察術(shù)前護理診斷1、疼痛---與眼壓高有關(guān)2、焦慮---與環(huán)境改變有關(guān)3.有受傷的危險---與患者年齡大、視力差有關(guān)4、知識缺乏---與患者不了解疾病治療和護理有關(guān)護理措施1、疼痛的護理：觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會患者疼痛時分散注意力的簡單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。2、心理護理：評估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。

3.安全指導(dǎo)：加強巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。4.飲食指導(dǎo)：清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。5.用藥指導(dǎo)和觀察：（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)注意保暖，及時擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動以防發(fā)生意外。6.健康宣教：（1）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。7.術(shù)前一日完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護理。術(shù)后護理診斷1、自理能力下降---與術(shù)眼包扎有關(guān)2、知識缺乏---與患者不了解術(shù)后知識有關(guān)3.焦慮---與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、感染等護理措施1、生活護理：①加強巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動無礙，避免受傷。2、予術(shù)后知識宣教：告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動頭部。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導(dǎo)：要進低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物。4.護理觀察：觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；觀察患者全身情況，術(shù)后監(jiān)測生命體征；觀察用藥反應(yīng)；觀察患者心理情況。5.心理護理：加強與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時用藥，嚴(yán)格查對眼藥，點眼藥前后注意清潔雙手，點藥過程中避免污染眼藥，點藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累。3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測血壓、血糖情況。4、近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。

5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時來就診（不適隨時就診）。一般復(fù)查時間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個月復(fù)查一次。謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時看到這樣一組圖畫，你想說些什么？第1課時你知道哪些帶有“綠”的詩詞？綠遍山原白滿川，子規(guī)聲里雨如煙。春風(fēng)又綠江南岸，明月何時照我還？赤橙黃綠青藍紫，誰持彩練當(dāng)空舞。10

綠詩歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。作者簡介艾青（1910—1996），原名蔣海澄，浙江金華人，中國詩人。其詩作突出表現(xiàn)了對光明的熱烈向往和謳歌，風(fēng)格樸素雄渾。主要作品：詩集《大堰河》《向太陽》《北方》等。初讀課文聽朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。墨水瓶擠在一起交叉指揮jǐchāhuīpínɡ“瓶”讀后鼻音?！安妗弊x翹舌音“chā”,不要讀成了“cā”。你是怎樣記住這些標(biāo)注拼音的字的？順口溜記“叉”，又字多一點就是叉。偏旁相同記“擠、揮”。綠你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？一片綠油油的草地；一片郁郁蔥蔥的森林；一片一望無際的麥苗田……讀詩題，讀出對綠的美好感受。自由朗讀，注意讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏。全詩共有幾節(jié)？5節(jié)。小組分節(jié)比賽讀，要求：正確、流暢、聲音洪亮。全班齊讀。誰來說說這首詩主要寫了什么？詩歌描述了春天無處不在的綠色景象。樹木、小草在春風(fēng)的吹拂下來回擺動，風(fēng)是綠的，水是綠的，世界充滿了綠。這首詩寫出了綠的搖曳、綠的夢幻、綠的聞風(fēng)而動。再讀全詩，在讀中理解。分節(jié)讀詩。自由讀全詩，尋找“詩韻”。第2課時到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。讀第2小節(jié)，注意詩句中含有“綠”的詞語，反復(fù)朗讀。讀著讀著，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？各種各樣的綠色。都有哪些綠？墨綠、淺綠……只有這些綠嗎？從哪兒可以看出不只這些綠？從省略號可以看出。你還知道哪些綠？橄欖綠、蘋果綠、黃綠……難怪作者這樣說——好像綠色的墨水瓶倒翻了，到處是綠的……眼前各種各樣的綠，在作者眼里是什么樣的？綠得發(fā)黑綠得出奇綠的程度深。特別，不平常。輕聲地自由讀第3—5小節(jié)。你覺得哪小節(jié)寫得最有趣？挑選你最喜歡的一節(jié)再仔細讀讀。刮的風(fēng)是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽光也是綠的。句式相仿，朗朗上口。想象畫面，感受詩的意境。一陣風(fēng)吹來，（）是綠色的。一陣雨沖刷過，（）是綠色。小溪潺潺流過，（）是綠色的。一束陽光射進，（）是綠色的。全班齊讀，讀出詩的韻味。學(xué)習(xí)第4小節(jié)，關(guān)注“在一起”的句式，讀出節(jié)奏。所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起。注意表示動作的詞，你讀出了什么？將這些詞語讀得重一些，你感受到了什么？這么多的綠融合在了一起，你中有我，我中有你，深的、淺的、濃的、淡的……滿眼都是綠。一個“擠”字，運用擬人的手法生動形象地描繪了綠色集中在一起的畫面。仿寫練習(xí)：春天，大自然的一切都充滿了生機，充滿了綠意，你能寫一寫“所有的綠集中起來”的情景嗎？所有的綠集中起來，校園里（）在一起，公園里（）在一起，田野里（）在一起。學(xué)習(xí)第5小節(jié)。突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起……說說“所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起”帶給你怎樣的感受。這是作者的想象，寫出了綠的搖曳、綠的夢幻、綠的聞風(fēng)而動，體現(xiàn)了綠是生命的象征、是希望的象征的主題。說話練習(xí)。一陣風(fēng)吹來，小草（），柳條（），樹枝（），（）。自由練習(xí)讀全詩。分小節(jié)配樂讀。全班齊讀。有感情地朗讀詩歌。雨中去訪靈隱，一下車，只覺得綠意撲眼而來。道旁古木參天，蒼翠欲滴，似乎飄著的雨絲也都是綠的。飛來峰上層層疊疊的樹木，有的綠得發(fā)黑，深極了，濃極了；有的綠得發(fā)藍，淺極了，亮極了。峰下蜿蜒的小徑，布滿青苔，直綠到了石頭縫里?！x自宗璞的《西湖漫筆》閱讀鏈接自由朗讀，交流讀后感受。示例1：作者抓住了靈隱“綠”的特點，善于聯(lián)想、想象。從“綠意撲眼而來”“蒼翠欲滴”“似乎