腰椎骨折的護理查房課程

腰椎骨折的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理措施3出院指導11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復，患病老人應在醫(yī)生指導下及時開展康復鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應根據(jù)其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應將患者平托至硬質(zhì)擔架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復雜而嚴重的損傷，應以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關醫(yī)院?？谱鬟M一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療手術治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎猿秩找箟|枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護理護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導并協(xié)助。仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護理護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。3.

病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。4.牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導病人進行深呼吸訓練。指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。5.呼吸訓練護理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。護理原則與措施措施術后應注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術前準備不充分，術中無菌操作不嚴格，術后未及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內(nèi)固定松動、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導33出院指導按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件同學們，在我國古代戰(zhàn)國時期，有一個國家叫齊國，當時齊國的貴族很喜歡賽馬，有一名大將叫田忌，他也特別喜歡賽馬。今天，我們就來學習這個歷史故事。16田忌賽馬第一課時第二課時

田忌，生卒年不詳，姓田氏，名忌，字期，又曰期思，封于徐州（今山東滕州南），故又稱徐州子期。戰(zhàn)國時期齊國名將。第一課時

孫臏，中國戰(zhàn)國初期軍事家，兵家代表人物。孫臏原名不詳，因受過臏刑故名孫臏。代表作《孫臏兵法》。

齊威王（公元前378年―公元前320年），媯姓，田氏，名因齊，齊桓公（與春秋五霸之首的齊桓公非同一人）田午之子，戰(zhàn)國時期齊國國君，公元前356年―公元前320年在位。威王初即位，日事酒色，不理政事。以致韓、魏、魯、趙等國都來入侵，出現(xiàn)了“諸侯并伐，國人不治”的局面。但他虛心納諫，立即振作起來。我會認朗讀課文掃清障礙出謀劃策薦引cèjiàn拳策薦我會寫yíngquáncācèjiàn贏上下結(jié)構擦左右結(jié)構識字方法比一比：策——棗字謎識字：

存長了草薦yíng贏口訣：亡字頭，口在中，月貝凡，三只腳。下面是“月貝凡”。易寫錯摩拳擦掌奔跑的小馬識字游戲出謀劃策引薦胸有成竹賞識詞語解釋認識到別人的才能或作品等的價值而給予重視或贊揚。（多用于上對下）。賞識坐在那邊的讀書人是王大人賞識的人才。。比喻辦事以前，已經(jīng)有全面的設想和安排。胸有成竹出謀劃策意思是制定計謀策略。多指為人出主意。整體感知

默讀課文，邊讀邊思考：田忌與齊威王賽馬，結(jié)果怎樣？田忌贏了。田忌是如何贏了齊威王的呢？我們下節(jié)課再學習?！短锛少愸R》講了______和_______及貴族們賽馬的故事。重點寫在_________的幫助下_________贏了比賽。田忌齊威王孫臏田忌課堂演練

上節(jié)課，我們學習了“田忌賽馬”這課的生字、詞語，初步感知了本文的主要內(nèi)容，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進文本，感知孫臏謀略的厲害！第二課時互動課堂閱讀交代故事背景的段落，想一想，從中我們得到了什么信息？

孫臏是齊國大將田忌的門客，田忌對他非常賞識。

背景1.交代了故事的人物。2.田忌賞識孫臏，所以田忌能聽取孫臏的計策。封建貴族家里養(yǎng)的幫閑或幫忙的人田忌經(jīng)常同齊威王及貴族們賽馬。孫臏看了幾場比賽之后發(fā)現(xiàn)，大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。

3.田忌同齊威王和貴族們經(jīng)常賽馬。4.田忌發(fā)現(xiàn)馬的腳力都差不多，而且都能分成上、中、下三等。賽馬常規(guī)的出場方式是什么樣的呢？首先：上等馬對上等馬齊威王及貴族們田忌上上接著：中等馬對中等馬齊威王及貴族們田忌中中然后：下等馬對下等馬田忌下下齊威王及貴族們至少有兩個等級中的馬跑得第一才能獲勝。如何取得勝利？這樣的賽馬出場方式，田忌想一定獲勝幾乎是不可能的。但是孫臏卻有辦法保證田忌在賽馬時獲勝，他是怎么辦到的呢？默讀下面比賽的段落，用自己的話講一講。(課后第一題)“你是說換幾匹更好的馬？”“將軍，我有個辦法，保證能讓您在賽馬時獲勝?！币蓡栒Z氣，表現(xiàn)出田忌心中的迷惑不解。陳述語氣，表現(xiàn)出孫臏的胸有成竹。“將軍請放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！薄澳窃趺茨苡汹A的把握呢？”“一匹也不用換?！弊x這句話時要用十分堅決的語氣，表現(xiàn)出孫臏很有把握的樣子。用稍低沉的語調(diào)，表現(xiàn)出田忌疑惑沒有信心的樣子。讀這句話時要用沉穩(wěn)、不緊不慢的語氣，表現(xiàn)出孫臏的沉著。詞語積累（描寫神態(tài)的詞語）失敗時：垂頭喪氣愁眉苦臉

灰心喪氣黯然神傷得勝時：

得意洋洋眉飛色舞

沾沾自喜得意忘形驚訝時：目瞪口呆張口結(jié)舌

呆若木雞

田忌和齊威王的對陣就要開始了，最終結(jié)果如何？為什么會有這樣的結(jié)果呢？讓我們走進課文去尋找答案吧！(課后第二題)第二次賽馬第一場，田忌先用下等馬對齊威王的上等馬，齊威王的馬遙遙領先。田忌輸了。如果你是田忌或齊威王，此時你會想些什么？敗但他不動聲色，一點兒都不著急。我的馬就是比你的強，不管你怎么換，我都會贏的。比賽結(jié)果一定會讓你大吃一驚的。最后一定是我贏。接著，第二場比賽開始了。田忌用上等馬對齊威王的中等馬，勝了第二場。勝田忌微微一笑。第三場，田忌用中等馬對齊威王的下等馬，又勝了一場。田忌滿意地笑了。勝齊威王田忌上上中中下下第一場第二場第三場敗勝勝了解孫臏這樣安排馬的出場順序的思維過程。田忌取勝的原因是什么？

還是原來的馬，只需要調(diào)換一下馬的出場順序，就可以轉(zhuǎn)敗為勝，這就叫做想辦法靈活應變。善于觀察認真思考仔細分析勇于打破常規(guī)孫臏大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。

這次賽馬前后，田忌的表情變化：不動聲色微微一笑滿意地笑了孫臏計策成功

通過這個故事使我們明白一個道理：______________________________________________________________________敗勝調(diào)查研究、分析事物，積極開動腦筋，運用智謀是事情成功的關鍵。

想一想：第