外科常見引流管護(hù)理課件

外科常見引流管護(hù)理外科常見引流管護(hù)理主要內(nèi)容概述1一般護(hù)理要點(diǎn)2注意事項(xiàng)3常見引流管護(hù)理4外科常見引流管護(hù)理概述引流

是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。外科常見引流管護(hù)理1.排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織引流目的2.預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害3.促使手術(shù)野死腔縮小或閉合4.解除膽道、消化道的梗阻癥狀概述外科常見引流管護(hù)理

概述

引流管的作用原理：吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用外科常見引流管護(hù)理

一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。一般護(hù)理外科常見引流管護(hù)理注意事項(xiàng)在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每天更換1次。嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)。外科常見引流管護(hù)理人體常見引流管外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管胃腸減壓管各種術(shù)后引流管

胸腔閉式引流管

T管外科常見引流管護(hù)理

常見引流管護(hù)理——導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿的目的：引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中膀胱充盈誤傷膀胱。外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——導(dǎo)尿管防止感染每日會(huì)陰護(hù)理兩次;每周更換尿袋，注意無菌操作；每月更換導(dǎo)尿管。觀察尿液觀察尿量、顏色、性狀。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。拔管拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。拔管后6h內(nèi)注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——胃腸減壓管胃腸減壓管的目的：

引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——胃腸減壓管1.妥善固定：注意胃管的外露長度，防止胃管脫出。2.保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3.防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。4.觀察引流液：量、顏色、性狀。5.拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——

各種術(shù)后引流管腹腔引流管傷口引流管盆腔引流管外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——

各種術(shù)后引流管保持引流管通暢加強(qiáng)護(hù)理觀察拔管后護(hù)理定時(shí)更換引流袋確保引流管固定有效外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。外科常見引流管護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。5、開胸術(shù)后引流。

外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——

胸腔閉式引流管安置體位：半臥位置管部位：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間膿胸常選在積膿液的最低位外科常見引流管護(hù)理外科常見引流管護(hù)理外科常見引流管護(hù)理外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——

胸腔閉式引流管1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)報(bào)告。外科常見引流管護(hù)理搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——

胸腔閉式引流管5、保持管道的密閉性。6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。7、拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。外科常見引流管護(hù)理。

拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

外科常見引流管護(hù)理(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。

異常情況分析1外科常見引流管護(hù)理異常情況分析22、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析(1)正常水柱波動(dòng)隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動(dòng)患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O提示肺不張或殘腔大。(4)波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多提示引流不暢或漏氣。

上：多提肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立(5)水柱位置：（水平面參照物）下：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。

(6)深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。外科常見引流管護(hù)理3、引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。

引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢，引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。

處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。異常情況分析3外科常見引流管護(hù)理5、其他A、排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。B、搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。C、更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。D、引流液較多時(shí)，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶內(nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑。異常情況分析4外科常見引流管護(hù)理何為T管？膽道手術(shù)病人，無論是行膽總管切開探查，還是膽道成形或重建手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，絕大多數(shù)要在膽總管內(nèi)放一根T型橡皮管，引流膽汁。

膽總管T形管十二指腸外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——T管T管引流的目的：

引流膽汁防止膽漏引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影了解膽道是殘余的膽石外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——T管1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每周更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。5、注意保護(hù)引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。外科常見引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液正常膽汁每日量約800-1200ml，色澤為黃綠色，稠厚、色清、無渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300-500ml?；謴?fù)進(jìn)食后每日引流量為600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1~2天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁引流，提示引流管阻塞或脫出。若引出膽汁過多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。外科常見引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理——T管6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個(gè)月，因此臨床T管置管30-40d。當(dāng)T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行T管造影。T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏