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危重病人護(hù)理常規(guī)
危重病人護(hù)理常規(guī)氣管插管患者護(hù)理常規(guī)使用呼吸機(jī)患者護(hù)理常規(guī)深靜脈置管患者護(hù)理常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)危重病人護(hù)理常規(guī)氣管插管患者護(hù)理常規(guī)
危重病人護(hù)理常規(guī)一、概述人工氣道:是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管:是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。危重病人護(hù)理常規(guī)操作簡(jiǎn)單、插入迅速、管徑較粗,易吸痰;但患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難。因不通過(guò)咽后三角區(qū),不刺激吞咽反射,患者較易接受,不影響經(jīng)口進(jìn)食,而且容易固定,便于口腔護(hù)理;但導(dǎo)管相對(duì)小而長(zhǎng),不利于引流和吸痰,易導(dǎo)致痰栓堵塞。經(jīng)口氣管插管:經(jīng)鼻氣管插管:危重病人護(hù)理常規(guī)
二、護(hù)理要點(diǎn)
心理護(hù)理妥善固定保持通暢預(yù)防感染氣囊管理濕化管理危重病人護(hù)理常規(guī)環(huán)境要求:病室空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),
保持室溫22~24度左右,相對(duì)濕度60%。儀表要求:工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作,洗手,帶口罩、戴手套。體位:病情允許的情況下,抬高床頭30°至45°,可預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。危重病人護(hù)理常規(guī)
固定牢固,做好標(biāo)記;防止口腔插管時(shí)牙墊脫落;注意導(dǎo)管插入的深度及插管與頭頸部的角度。距門(mén)齒的距離:
經(jīng)口插管導(dǎo)管22±2cm,(男:22~24cm,女:20~22cm)
經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27±2cm(距外鼻孔)。
兩條膠布固定+雙套結(jié)固定
危重病人護(hù)理常規(guī)氣囊管理:定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力,在給氣囊放氣前或拔除導(dǎo)管前,必須清除氣囊上滯留物。導(dǎo)管氣囊充氣5~10ml左右,最適宜的氣囊壓力為25~30cmH2O危重病人護(hù)理常規(guī)保持氣管插管通暢:
非定時(shí)性吸痰技術(shù):先判斷患者是否需要吸痰,如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi),可聽(tīng)到痰鳴音,患者煩躁不安,心率和呼吸頻率加快,咳嗽,呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高,出現(xiàn)峰壓報(bào)警,血氧飽和度下降等。
可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥,如粘膜的損傷、氣道痙攣等,減少患者的痛苦。危重病人護(hù)理常規(guī)吸痰管吸一次換一根,順序?yàn)闅獾?、口腔、鼻腔;吸痰前后?yīng)充分給氧;一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒;吸痰過(guò)程中出現(xiàn)氣管痙攣、紫紺、躁動(dòng)不安等情況應(yīng)停止吸痰,立即通知醫(yī)生處理。危重病人護(hù)理常規(guī)根據(jù)患者的病情,遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥或鎮(zhèn)靜藥。氣道濕化:
人工氣道建立后,上氣道的濕化、溫化功能缺失,易導(dǎo)致痰液潴留、結(jié)痂等并發(fā)癥。
遵醫(yī)囑配置氣道濕化液,每24小時(shí)更換一次,氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右,平均每小時(shí)約10ml,可在每次吸痰前后給予。
危重病人護(hù)理常規(guī)滿(mǎn)意分泌物稀薄,能順利通過(guò)吸痰管,氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有痰痂,患者安靜,呼吸道通暢。不足分泌物粘稠(有痰痂或粘液塊咳出或吸出),吸引困難,可有突然的呼吸困難,紫紺加重。過(guò)度分泌物過(guò)分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引,聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患者煩躁不安,紫紺加重。人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn):危重病人護(hù)理常規(guī)
保持氣管插管局部清潔,固定氣管插管的膠布如被污染應(yīng)立即更換,每天做口腔護(hù)理兩次。
口腔擦洗+口腔沖洗每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè),減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。危重病人護(hù)理常規(guī)操作前測(cè)量氣囊壓力,按需吸痰;操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量;檢查氣管導(dǎo)管刻度;煩躁、不合作患者須報(bào)告醫(yī)師,適當(dāng)鎮(zhèn)靜;妥善固定,避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位或脫出;操作后須聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)??谇蛔o(hù)理的注意事項(xiàng):危重病人護(hù)理常規(guī)經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管方法:
⑴原發(fā)病治愈應(yīng)適時(shí)拔管,并向患者做好解釋?zhuān)?/p>
得患者合作;
⑵如無(wú)禁忌癥,以床頭抬高30度以上為宜,以減少返流和誤吸;
⑶吸引氣管插管以上及經(jīng)口腔排出堆積在套囊以上的分泌物,因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道;
⑷吸入高濃度氧數(shù)分鐘(每分4~6L),將套管內(nèi)氣體放出;危重病人護(hù)理常規(guī)⑸將吸痰管放入氣管插管略超過(guò)其長(zhǎng)度,邊吸痰邊拔管,以防積存在氣管內(nèi)套管周?chē)姆置谖锉徽`吸;⑹拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除,以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體,以免咽部分泌物吸入;⑺一旦導(dǎo)管拔除后,將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道;⑻拔管應(yīng)盡量在白天進(jìn)行,以便觀察病情與及時(shí)處理拔管后發(fā)生的合并癥。危重病人護(hù)理常規(guī)
拔管后的護(hù)理:⑴以口鼻(面)罩吸氧,以保證安全;⑵4小時(shí)內(nèi)禁食,因?yàn)榇藭r(shí)聲門(mén)關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全;⑶禁止使用鎮(zhèn)靜劑,因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn);⑷予定時(shí)翻身、排背,鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。危重病人護(hù)理常規(guī)三、觀察要點(diǎn)
⒈嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。⒉注意觀察導(dǎo)管插入的深度。⒊觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色。⒋拔管后的觀察:⑴嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)心率、血壓、
血氧飽和度,觀察呼吸道是否通暢,氣體交換量是否足夠,皮膚黏膜色澤是否紅潤(rùn),同時(shí)遵醫(yī)囑行血?dú)夥治?;⑵觀察有無(wú)喉頭水腫、黏膜損傷等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。危重病人護(hù)理常規(guī)四、指導(dǎo)要點(diǎn)
⒈做好患者及家屬的心理護(hù)理,消除焦慮恐懼感。⒉吸痰前應(yīng)與患者做好有效的溝通交流,減少患者的焦慮
和緊張。⒊為減少氣囊對(duì)氣管壁的壓力,在充氣時(shí)可采用兩種方法:最小漏氣技術(shù)(MLT)*或最小閉合容積技術(shù)(MOV)*。⒋拔除導(dǎo)管前必須使用氣囊上滯留物清除技術(shù)。⒌拔管后鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咯痰。危重病人護(hù)理常規(guī)*
最小漏氣技術(shù):套囊充氣后吸氣時(shí)容許不超過(guò)50毫升的氣體從套囊與氣管壁間的空隙漏出。先把套囊注氣至吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出,然后以0.1毫升/次進(jìn)行套囊放氣,直到吸氣時(shí)有少量氣體漏出為止。*
最小閉合容積技術(shù):套囊充氣后剛好吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。先把套囊注氣至吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出,然后以0.1毫升/次進(jìn)行套囊放氣,聽(tīng)到漏氣聲后向套囊內(nèi)注氣0.1毫升/次,無(wú)漏氣即可。危重病人護(hù)理常規(guī)
使用呼吸機(jī)患者
護(hù)理常規(guī)
危重病人護(hù)理常規(guī)一、相關(guān)知識(shí)呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng),以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能,降低人體的消耗,以利于呼吸功能的恢復(fù)。危重病人護(hù)理常規(guī)呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu):
連接管道連接呼吸機(jī)和患者的管道動(dòng)力和氣源提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機(jī)是呼吸機(jī)的核心,起控制呼吸作用
濕化器集水杯危重病人護(hù)理常規(guī)呼吸模式:控制呼吸(CMV)輔助呼吸(AMV)同步間歇指令呼吸(SIMV)持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)
壓力支持通氣(PSV)危重病人護(hù)理常規(guī)
呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理
報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng)(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少;②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fi02不當(dāng)
對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理危重病人護(hù)理常規(guī)二、護(hù)理要點(diǎn)向清醒患者及家屬解釋使用呼吸機(jī)的目的,取得合作,消除恐懼心理。
保持管道連接緊密,各種導(dǎo)線、傳感線無(wú)松脫,確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)。
潮氣量(VT)6~8ml/kg
頻率(RR)16~20次/分
吸/呼比(I:E)1:1.5~2
吸入氧濃度(FiO2):40%~60%危重病人護(hù)理常規(guī)保持氣道通暢,及時(shí)吸痰,吸痰前后要予以3min純氧吸入,以防止吸痰造成的低氧血癥;并妥善固定氣管內(nèi)插管或氣管套管;嚴(yán)格無(wú)菌操作。呼吸機(jī)通氣過(guò)度可導(dǎo)致血壓下降,未經(jīng)醫(yī)生同意護(hù)士
不可隨意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。保持濕化罐內(nèi)無(wú)菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。保持吸入氣體溫度在32~34℃。危重病人護(hù)理常規(guī)保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下,且處于最低點(diǎn),以免集水阻塞管路或流入患者氣道內(nèi)或返流入濕化罐。勤倒集水杯內(nèi)集水。呼吸機(jī)管道一人一換,長(zhǎng)期帶機(jī)患者應(yīng)每周更換。每周沖洗呼吸機(jī)上的過(guò)濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管道和人工氣道加接螺紋管,以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。注意患者體位的舒適度,避免人工氣道與患者氣管成角,避免人工氣道扭曲、折迭、滑出或接頭松脫。危重病人護(hù)理常規(guī)
有心血管功能不良、血容量不足、高齡、原有低血壓,易導(dǎo)致低血壓,應(yīng)采取相應(yīng)措施,維持循環(huán)穩(wěn)定。胸部物理治療。
遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,并在護(hù)理記錄上準(zhǔn)確記錄用法用量及患者用藥后狀況。呼吸機(jī)旁備簡(jiǎn)易人工呼吸器。危重病人護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理:病情危重、環(huán)境的陌生、呼吸機(jī)帶來(lái)的異常聲響、交流障礙、舒適改變。焦慮、恐懼及不合作、呼吸機(jī)依賴(lài)?yán)斫馀c疏導(dǎo)、熟悉病房環(huán)境、了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法、建立有效的溝通交流方式、鼓勵(lì)患者,爭(zhēng)取早日脫機(jī)。危重病人護(hù)理常規(guī)三、觀察要點(diǎn)⒈觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SpO2變化。⒉評(píng)估患者的面色,肢體活動(dòng),自主呼吸的力量;注
意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況。⒊觀察呼吸機(jī)工作是否正常,了解呼吸機(jī)報(bào)警原因,
及時(shí)通知醫(yī)生處理。危重病人護(hù)理常規(guī)⒋每日行動(dòng)脈血?dú)夥治?,了解pH、PaO2、PaCO2的變化,根據(jù)變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。發(fā)現(xiàn)酸、堿中毒時(shí),及時(shí)對(duì)癥處理。⒌觀察痰量及性狀,了解有無(wú)肺部感染或肺水腫等。危重病人護(hù)理常規(guī)四、指導(dǎo)要點(diǎn)⒈患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時(shí),如不能馬上找到原因,應(yīng)立即脫開(kāi)呼吸機(jī),用簡(jiǎn)易人工呼吸器輔助通氣。⒉注意保持濕化器中蒸餾水量,并及時(shí)清理呼吸機(jī)管道中的積水。⒊吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通,減少患者的焦慮和緊張。危重病人護(hù)理常規(guī)
深靜脈置管患者
護(hù)理常規(guī)危重病人護(hù)理常規(guī)一、概述
經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈;或用較長(zhǎng)的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈稱(chēng)為中心靜脈置管。危重病人護(hù)理常規(guī)
適應(yīng)證:
迅速開(kāi)通大靜脈通道監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力靜脈營(yíng)養(yǎng)治療放置臨時(shí)或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療腫瘤病人化療危重病人護(hù)理常規(guī)中心靜脈置管過(guò)程危重病人護(hù)理常規(guī)二、護(hù)理要點(diǎn)
⒈保持穿刺點(diǎn)皮膚的清潔、干燥,每日換藥一次,疑
有污染隨時(shí)更換。穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次。更換敷料時(shí),應(yīng)輕柔,去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄,另一只手由下往上撕去敷料,切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出,常規(guī)消毒。記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間。危重病人護(hù)理常規(guī)⒉妥善固定導(dǎo)管,導(dǎo)管各連接處用無(wú)菌紗布包裹,防止脫落。
⒊深靜脈測(cè)壓通道連接專(zhuān)用延長(zhǎng)管和三通,禁止連接
頭皮針、肝素帽。
輸液通路連接處盡量少用頭皮針和肝素帽,一個(gè)肝素帽最多插頭皮針2~3根,肝素帽3~5天更換一次;每次輸液完畢,不需維持通道者,用肝素液和生理鹽水脈沖式正壓封管。危重病人護(hù)理常規(guī)
沖洗:每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管,6-8h一次,用0.9%氯化鈉注射液5~10ml沖管
封管:稀釋肝素鈉溶液,每毫升生理鹽水含10~100u肝素鈉,即1支肝素稀釋于125ml生理鹽水中,用量3~5ml,抗凝可持續(xù)12h以上,輸液完畢后,拔針前將封管液推入2ml,再以邊推邊退的方法拔出危重病人護(hù)理常規(guī)⒋及時(shí)更換液體,測(cè)壓后及時(shí)打開(kāi)輸液通道,以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。⒌血管活性藥物應(yīng)單通道泵入,連接專(zhuān)用微泵延長(zhǎng)管在深靜脈管近端;防止速度過(guò)快或過(guò)慢,影響藥物療效;如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通,TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。⒍拔除導(dǎo)管后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘,防止出現(xiàn)局部血腫,用消毒液消毒局部,并用無(wú)菌敷料覆蓋24小時(shí)以上。危重病人護(hù)理常規(guī)置管的長(zhǎng)度、時(shí)間。局部皮膚有無(wú)紅、腫、滲液、分泌物等感染征象。生命體征變化,注意有無(wú)寒戰(zhàn)高熱等全身感染征象。三、觀察要點(diǎn)危重病人護(hù)理常規(guī)四、指導(dǎo)要點(diǎn)
若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或呈半通狀態(tài),立即用空針向外抽吸,切勿將血凝塊沖入血管內(nèi),否則易導(dǎo)致血栓栓塞;若回抽不通,應(yīng)拔除導(dǎo)管。危重病人護(hù)理常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)危重病人護(hù)理常規(guī)一、概述
癲癇持續(xù)狀態(tài)包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者。危重病人護(hù)理常規(guī)二、護(hù)理要點(diǎn)
1.急性發(fā)作期護(hù)理
⑴保持呼吸道通暢,嚴(yán)防窒息:置牙墊于臼齒間,以防損壞牙齒和咬傷舌頭;患者昏迷喉頭痙攣,分泌物增多,隨時(shí)吸痰,防止窒息,每次吸痰不超過(guò)15s,以免引起反射性呼吸心跳停止;檢查患者的牙齒是否脫落,有假牙應(yīng)立即取下。危重病人護(hù)理常規(guī)⑵給氧:發(fā)作期可加大氧流量和濃度,以保證腦部供氧,隨時(shí)檢查用氧的效果;必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi),予以人工呼吸。⑶防止受傷:加用床擋專(zhuān)人守護(hù)切勿用力按壓病人身體;按壓時(shí)注意力量強(qiáng)度,防止關(guān)節(jié)脫臼或骨折;按壓的著力點(diǎn)放在患者的關(guān)節(jié)處,加上海綿墊防止皮膚損傷,防止自傷或他傷。⑷控制發(fā)作:遵醫(yī)囑二人操作,緩慢靜注抗癲癇藥,密切觀察病人意識(shí)、呼吸、心率、血壓的變化。危重病人護(hù)理常規(guī)⑸嚴(yán)格記錄出入量、搐間隙時(shí)間,發(fā)現(xiàn)有腦水腫及心力衰竭的先兆反應(yīng)立即通知醫(yī)師。⑹藥物護(hù)理:嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給藥。⑺降溫:患者若伴有高熱,隨時(shí)可能發(fā)生呼吸、心力衰竭、急性肺水腫而死亡,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),采取積極措施降溫。2.了解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。危重病人護(hù)理常規(guī)⒊一般護(hù)理(間歇期護(hù)理)⑴減少刺激:置患者于單人房間,窗戶(hù)用深色窗簾遮光,床旁備急救設(shè)備和藥物。⑵活動(dòng)與休息
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