常見病中的少見病MRI

陳東拐點(diǎn)心有靈犀和柳暗花明出奇制勝十法順?biāo)浦塾跋裨\斷里經(jīng)常使用成功率較高的手段。要點(diǎn)：從病灶的特點(diǎn)展開思路，大膽撇開常見病的套路，緊抓病變的七寸，一擊中的。適應(yīng)癥：常見的“少見病”。病例一：患者，女，38歲。頭痛、四肢無力3月，CT掃描提示右顳葉占位。T2W/TT1W/TFLAIR/CDWI/TMRA請(qǐng)給出本病診斷

手術(shù)病理（多發(fā)性）海綿狀血管瘤暗渡陳倉診斷應(yīng)用中大膽假設(shè)并敢于堅(jiān)持己見，不人云亦云。要點(diǎn)：不被顯而易見的假象蒙蔽，明修棧道的是虛，暗渡是實(shí)。常見病的鑒別。病例二患者，男，29歲。頭痛、頭昏1月就診，4月前曾有短期發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫和治療情況不祥?，F(xiàn)體溫、血常規(guī)正常。CT顯示右顳枕占位，診斷腦膿腫可能。T1W/TT2W/TFLAIR/CDWI/TT1W/C+/TT1W/C+/ST1W/C+/C請(qǐng)給出本病診斷

手術(shù)病理

纖維型膠質(zhì)瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)聲東擊西兵行險(xiǎn)棋的怪招，看似冒險(xiǎn)，實(shí)則勝算極高，所謂富貴險(xiǎn)中求。要點(diǎn)：不要被四不象的征象弄得暈頭轉(zhuǎn)向，東不成，西不就。適應(yīng)癥：常見病的不典型征象。病例三：患者，女，36歲。因頭痛左側(cè)肢體無力3月，意識(shí)模糊、譫妄2天就診。T1W/TT2W/TSTIR/SMRM/CT1W/C+/TT1W/C+/ST1W/C+/C請(qǐng)給出本病診斷手術(shù)病理轉(zhuǎn)移瘤補(bǔ)充病史:惡性葡萄胎術(shù)后3年狡兔三窟不要在學(xué)術(shù)領(lǐng)域孤芳自賞。獨(dú)孤求敗和東方不敗只是一種至高境界。要點(diǎn)：吸收他人意見的精髓，集思廣益并合理應(yīng)用到實(shí)際工作中。適應(yīng)癥：征象復(fù)雜且相互矛盾的病變。病例四患者，男，14歲。癲癇1＋年，原因不明。T1W/TT2W/TFLAIR/CDWI/TT1W/T/+CT1W/C/+CT1W/S/+C請(qǐng)給出本病診斷

手術(shù)病理腦膜瘤（泡沫細(xì)胞型、纖維型）隔岸觀火盡量避免影像診斷里常見的錯(cuò)誤，一葉障目，不見森林。要點(diǎn)：撇開一目了然的病灶，仔細(xì)搜尋其它部位，最大限度減少漏診。適應(yīng)癥：同一部位的不同多發(fā)病變。病例五患者，男，35歲。頭痛、左側(cè)肢體無力2月。擒賊擒王多發(fā)病變是影像診斷的難點(diǎn)，病變的先后主次在臨床治療中意義重大。要點(diǎn)：多發(fā)病變中抓住要害。適應(yīng)癥：多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤里確定原發(fā)灶。病例六患者，男，因腰椎骨折術(shù)后1年，下肢無力3月就診。老馬識(shí)途在曾經(jīng)犯過的錯(cuò)誤中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，屢敗屢戰(zhàn)。要點(diǎn)：對(duì)錯(cuò)診中的關(guān)鍵點(diǎn)作出總結(jié)，不犯同樣錯(cuò)誤。適應(yīng)癥：相似征象里的共同點(diǎn)。病例七患者，男，46歲。右側(cè)腰痛，B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫塊1＋月。血壓正常。欲擒故縱對(duì)顯示清楚的病灶，但臨床表現(xiàn)無法合理解釋的病變，勿妄下結(jié)論。要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)與影像表現(xiàn)不吻合的情況比比皆是，可先放開臨床資料，只在影像征象中大膽求證。適應(yīng)癥：對(duì)馬大哈的臨床醫(yī)生的最好的反諷。病例八患者，女，9歲。頸痛、頸部活動(dòng)障礙3月，X線：頸椎脫位，要求作MRI檢查進(jìn)一步了解詳情。最后診斷肺結(jié)核伴縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，頸椎結(jié)核。入木三分觀察影像應(yīng)做到細(xì)致如微，尤其對(duì)細(xì)節(jié)的了然于胸是精細(xì)診斷的必要條件。要點(diǎn)：除了恰當(dāng)?shù)囊话阍\斷，還應(yīng)包含病變中所有細(xì)節(jié)，一網(wǎng)打盡。臨床：常見病的全面精細(xì)診斷，可以合理解釋幾乎所有臨床表現(xiàn)?；颊?，女，16歲，足球運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)后右踝疼痛、局部輕度腫脹。最終診斷右脛骨下段骨軟骨瘤合并基底部骨折，與最終病理診斷完全一致，并合理解釋了其臨床癥狀。十面埋伏對(duì)不具有明確特征性的病變不妨撒開大網(wǎng)，對(duì)可能病變?cè)O(shè)伏，逐一排除。要點(diǎn)：讓盡量多的病變?nèi)雵?，以敏銳洞察力和縝密推理確立最可能診斷。適應(yīng)癥：不典型病例的鑒別診斷，此法在影像診斷中應(yīng)用極廣。病例十患者，女，51歲。因腰部疼痛半年就診。院外CT診斷為L(zhǎng)5椎體脊索瘤；院外胸片見右上肺結(jié)核病灶。MRM/CPROSET/CT2W/ST1W/ST2W/TT2W/STIR/SB-TFE/T