宮頸病變知識講座

關(guān)于宮頸病變知識講座第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌的流行特征及危害宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位；發(fā)病位置位于子宮的開口位置——子宮頸的移行帶區(qū)第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌是唯一病因明確、能預防的惡性腫瘤病因明確:HPV（人乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌主要病因從癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8－10年的時間(量變到質(zhì)變，由漸變到突變)宮頸細胞學不斷改進,宮頸細胞學篩查普遍應(yīng)用，宮頸癌病人早期診斷、早期治療成為可能宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降

第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

宮頸癌的現(xiàn)狀

宮頸癌是影響婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，全球每年約有50萬左右的新發(fā)病例，在許多發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率仍居榜首，資料顯示我國每年新發(fā)現(xiàn)病例為13.15萬左右，占全球總數(shù)的1/3。發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病率高，患者呈年輕化趨勢，是因為發(fā)展中國家受經(jīng)濟條件限制不能廣泛開展宮頸癌的定期篩查與早診早治工作；其次發(fā)展中國家的婦女受教育的程度普遍較低，女性對婦科檢查普遍有害羞、恐懼、不理解等抵觸情緒；另外發(fā)展中國家的婦女早婚、多產(chǎn)、過早性生活及多性伴侶等現(xiàn)象普遍，這是發(fā)展中國家宮頸癌患者年輕化的重要原因，由于在癌前期沒有得到及時干預，所以確診時常常為浸潤癌。發(fā)達國家宮頸癌前病變的早期診治工作開展的十分廣泛和普及，所以其發(fā)病率明顯低于發(fā)展中國家。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一、

宮頸病變的概念

定義：宮頸病變也就是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。它是與宮頸浸潤癌相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。實際上是病理學診斷名稱，是指宮頸上皮層內(nèi)細胞異常增生、細胞成熟不良、核異常及核分裂相增加。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、CIN的病因（1）流行病學研究發(fā)現(xiàn)HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。90年代發(fā)現(xiàn)大約80－90％的CIN都存在HPV感染，HPV大約有20多個亞型都與CIN有關(guān)，且HPV的亞型與CIN的分級存在相關(guān)性。CINⅠ級主要與HPV亞型6.11.31.35.有關(guān)它屬于低危型，一般不誘發(fā)癌變。

CINⅡ-Ⅲ級主要與HPV亞型16.18.33有關(guān)，它屬于高危型，可誘發(fā)癌變。

第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CIN的病因（2）

CIN的相關(guān)因素：流行病學資料發(fā)現(xiàn)與性生活紊亂，吸煙、吸毒密切相關(guān)。其它危險因素:性生活早（尤其小于16歲），患性傳播疾?。ㄓ绕銱PV），經(jīng)濟狀況低下，性衛(wèi)生不良，分娩次數(shù)多，高危男性配偶，口服避孕藥（尤其≥8年）和使用免疫抑制劑等。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CIN的轉(zhuǎn)歸及浸潤癌的形成

CIN轉(zhuǎn)歸有三個方面：·消退

·持續(xù)存在

·

進展或癌變CINⅠ級：60%可自然消退。30％持續(xù)存在。10％發(fā)展為更高級別。CINⅠ大部分病變在2年內(nèi)可發(fā)生自動逆轉(zhuǎn)消失從CINⅠ級進展為CINⅢ級約需8年，它是受HPV亞型的型別決定的，HPV-6、11是低危型多數(shù)可自動消退，HPV－16、18屬高危型，多進展為浸潤癌。CINⅡ級中約20％病變進展為原位癌,5%發(fā)展為浸潤癌。CINIII級中15%可發(fā)展為浸潤癌。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天浸潤癌的形成原位癌中：僅少數(shù)自然消退或活檢后消退約25％在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌大多數(shù)需要10－15年第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)早期可無癥狀：有癥狀僅占0.3%陰道流血接觸性出血陰道分泌物異常/陰道排液第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天早期：不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑,與慢性宮頸炎的體征無明顯區(qū)別。臨床表現(xiàn)（一）第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（二）進展期臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液晚期癌癥狀

疼痛大小便改變晚期惡病質(zhì)第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸浸潤癌：宮頸增大、糜爛、組織糟脆、潰瘍和菜花樣贅生物晚期患者轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、冰凍骨盆

臨床表現(xiàn)（三）第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌的早期診斷第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.宮頸癌重要的輔助檢查方法宮頸細胞學檢查

碘試驗陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活組織檢查

宮頸錐切術(shù)第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸輕度糜爛第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病史臨床表現(xiàn)盆腔檢查輔助檢查宮頸細胞學檢查碘試驗陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù)宮頸癌的診斷第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

干預宮頸病變的措施

1.宮頸病變重在篩查包括三個方面：2.宮頸病變即查即治（即篩即治）策略3.疫苗接種第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸病變重在篩查：

主要針對無癥狀，有患宮頸癌風險的婦女進行篩查，對發(fā)現(xiàn)有異常結(jié)果的婦女進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前病變及癌癥早期。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

篩查對象對所有有性生活的婦女每年至少做一次細胞學檢查。對以下高危人群應(yīng)作重點檢查，至少6－12月做一次細胞學檢查，其中包括：持續(xù)高危型HPV感染、性生活過早、性傳播疾病、多個性伴侶或性伴有多個性伴侶、多次分娩史、長期服用避孕藥，有宮頸陰道外陰癌家族史、吸毒、吸煙等婦女需做重點篩查。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌前病變篩查應(yīng)早于35歲：

年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，推測CIN發(fā)病也提前。有文獻報道：CIN高發(fā)年齡為30－39歲

，平均年齡為36歲，但35歲以下患者占到近一半（約49.2％）第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌診斷的三階梯法宮頸及宮頸管活檢陰道鏡宮