心內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)于心內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室檢查血液一般檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白測(cè)定（Hb）成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/LHb:120~160g/L成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/LHb:110~150g/L紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性減少：見(jiàn)于各種貧血、藥物干擾如抗生素、阿司匹林的使用等紅細(xì)胞和血紅蛋白相對(duì)性增多：見(jiàn)于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、出汗過(guò)多、糖尿病酮癥酸中毒等致血液濃縮；絕對(duì)增多見(jiàn)于：發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液一般檢查生理情況下，周圍血白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（4~10）*109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響中性粒細(xì)胞百分比(N)（50-70%）:增多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、急性大出血④急性中毒⑤惡性腫瘤⑥藥物作用等；中性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷等嗜酸性粒細(xì)胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多見(jiàn)于①變態(tài)反應(yīng)性疾?、诩纳x(chóng)?、燮つw病等；減少其臨床意義較小嗜堿性粒細(xì)胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①變態(tài)反應(yīng)性疾?、谘翰、蹛盒阅[瘤；減少其臨床意義較小第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液一般檢查紅細(xì)胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快見(jiàn)于①炎癥性疾病②組織損傷及壞死③惡性腫瘤等ESR對(duì)于檢測(cè)疾病動(dòng)態(tài)過(guò)程是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)，特別是炎癥性疾病、組織損傷或壞死，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、心肌梗死等。

第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天凝血檢驗(yàn)APTT(28-43s)延長(zhǎng)：血友病、普通肝素治療APTT縮短：見(jiàn)于DIC、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病PT(11-15s)：測(cè)定是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗(yàn)，PT延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏，如維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、使用抗凝藥物等，PT縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，如心肌梗死、腦血栓形成、高脂等INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）未服用華法林時(shí)參考范圍為1.0±0.1，PT及INR是臨床上口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使PT為正常對(duì)照者的1.0~2.0，INR在2.0~3.0D-D（<0.5mg/l）是纖維蛋白形成后，被纖溶酶降解后產(chǎn)生的碎片D的二聚體，D-D陽(yáng)性是DIC非常特異的確診實(shí)驗(yàn)。D-D陽(yáng)性或增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶癥，如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），也見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺梗死、動(dòng)脈血栓栓塞癥等。第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清酶學(xué)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(<42u/l)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(<38u/l)肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT與AST增高;單純AST增高考慮為心肌損傷的可能。堿性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：為膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)；在骨骼組織者，ALP由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，骨病時(shí)血ALP增高Γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整個(gè)膽管系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)γ-GT合成增多或膽汁排泄受阻時(shí)，可引起血清γ-GT增高。單胺氧化酶（MAO）：測(cè)定MAO能反映肝臟纖維化的程度血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。血液中增高的HCY因?yàn)榇碳ぱ鼙谝饎?dòng)脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻，因此高同型半胱氨酸血癥是冠心病一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素。（非血清酶學(xué)檢查）第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要反映心肌損傷的生物標(biāo)志物肌鈣蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是臨床診斷心肌損傷尤其是心肌梗死靈敏性和特異性最好的生物標(biāo)志物,在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48h達(dá)高峰，10-14天降至正常；肌紅蛋白（Myo）在診斷心肌損傷時(shí)具有高度的臨床敏感性，但其心肌特異性不高，于起病后2h后升高，12h內(nèi)達(dá)高峰，24-48h內(nèi)恢復(fù)正常。肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意義同cTn第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要反映心力衰竭的生物標(biāo)志物

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP）作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。以BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%，可以減少74%的臨床不確定性；BNP超過(guò)400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%。BNP在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)

甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)對(duì)診斷肝臟及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要價(jià)值癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物血清癌抗原15-3測(cè)定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一種乳腺癌相關(guān)抗原血清癌抗原125測(cè)定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相關(guān)抗原血清癌抗原19-9測(cè)定（CA19-9）(<37u/ml)是胰腺癌、消化道癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物血清前列腺特異性抗原測(cè)定（PSA）(<4.0ng/ml)是前列腺癌的輔助診斷第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟功能檢查血清肌酐(46-110ummol/l)：反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)，血清肌酐增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能損害等血尿酸（200-420umol/l）：尿酸為體內(nèi)和食物中嘌呤的分解代謝，尿酸主要在肝臟生成，大部分經(jīng)腎臟排泄，原尿中的尿酸90%左右由腎小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增高見(jiàn)于:腎小球?yàn)V過(guò)功能損害或尿酸生成異常增多等；減低見(jiàn)于：腎小管重吸收尿酸功能損害、尿中丟失過(guò)多、肝功能損害等血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但40%~60%在腎小管和集合管被重吸收，血尿素氮增高見(jiàn)于：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損害②蛋白質(zhì)分解代謝旺盛③腎前性腎衰竭等胱抑素C(0.51-1.09mg/l)：是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想同源性標(biāo)志物。第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清脂質(zhì)及脂蛋白監(jiān)測(cè)總膽固醇（TC）(<5.7mmol/l)：病理性增高見(jiàn)于甲減、糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化癥、高脂血癥、腎病綜合征等；減低見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化、甲亢、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等甘油三酯測(cè)定（TG）(<1.71mmol/l)：TG病理性增高見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝、高質(zhì)飲食、酗酒等；TG減低見(jiàn)于甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全及嚴(yán)重肝病等高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（HDL-C）(0.9-1.9mmol/l):病理性增高見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化；減低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、急性心肌梗死、肝損害等低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C）(2.07-3.37mmol/l):LDL-C為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，LDL-C增高見(jiàn)于甲減、腎病綜合征、糖尿病、慢性腎衰竭等；LDL-C減低見(jiàn)于甲亢和貧血等第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟彩超AOD：主動(dòng)脈內(nèi)徑（<35mm)RVDd：右室舒張期末內(nèi)徑(<25mm)EF:射血分?jǐn)?shù)，反應(yīng)心臟收縮功能，正常值>60%PeakE:左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆錚eakA:舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰LVIDd:左心室舒張期末內(nèi)徑(35-55mm)LVIDs：左心室收縮期末內(nèi)徑(20-40mm)LAD:左房?jī)?nèi)徑(<35mm)RADd:右房舒張期末內(nèi)徑(<40mm)

LVPWd:左室后壁厚度(9-12mm)IVSd:室間隔厚度（9-12mm）

SV:每搏輸出量（70-90ml）

FS:FS是左心室縮短分?jǐn)?shù),FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值FS=25-35%

E/A:心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谂c舒張晚期（心房收縮）心室充盈速度最大值之比，用于判斷舒張功能，正常人E/A值不小于1.2，舒張功能不全時(shí)E/A值降低。

第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查1.血液酸堿度（PH）動(dòng)脈血中的PH為7.35~7.45,PH<7.35為失代償性酸中毒或酸血癥，PH>7.45為失代償性堿中毒或堿血癥，人體能耐受的最低PH為6.90，最高PH為7.702.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是指物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力，正常值：35~45mmHgPaCO2降低表示肺泡通氣過(guò)度，PaCO2升高表示肺泡通氣不足，持久的通氣不足造成呼吸性酸中毒；大于50mmHg診斷為呼吸衰竭；Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2升高應(yīng)大于50mmHg.肺性腦病時(shí)，一般PaCO2應(yīng)大于6