哮病喘證肺癰

關(guān)于哮病喘證肺癰一、定義哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮病概述第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)

哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。外邪侵襲

病因飲食不當(dāng)

體虛病后

病機(jī)痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天哮病與喘證的鑒別

哮病喘病

相同：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。不同：哮必兼喘，喘未必兼哮，

哮指聲響言，喘指氣息言，喉中哮鳴有聲，為呼吸氣促困難，

是一種反復(fù)發(fā)作是多種肺系急慢性的獨(dú)立性疾病。疾病的一個(gè)癥狀。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天證治分類哮病辨證論治

發(fā)作期

冷哮證

熱哮證

寒包熱哮證

風(fēng)痰哮證

虛哮證

喘脫危證

緩解期

肺脾氣虛證

肺腎兩虛證

哮病第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天冷哮證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，

舌苔白滑，脈弦緊或浮緊

寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黃湯或小青龍湯加減

哮病證治分類第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天熱哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，

舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。

清熱宣肺，化痰定喘

定喘湯或越婢加半夏湯加減

哮病證治分類第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天寒包熱哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，

舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降

解表散寒，清化痰熱

小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

哮病證治分類第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)痰哮證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

哮病證治分類

喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海?/p>

無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)

痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司

祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。

三子養(yǎng)親湯加味

第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天虛哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

哮病證治分類

喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，

舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。

平喘固本湯加減。

第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天喘脫危證哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，

脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。

痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。補(bǔ)肺納腎，扶正固脫

回陽救急湯合生脈飲加減。

哮病證治分類證候:（主）（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺脾氣虛證

證候:（主）

（兼）

（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，

自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏

舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。健脾益氣，培土生金。

六君子湯加減。

哮病證治分類第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺腎兩虛證

證候:（主）（兼）（舌脈）證機(jī)概要：治法：代表方：

短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，

腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。

或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。補(bǔ)肺益腎。

生脈地黃湯合金水六君煎加減。

哮病證治分類第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天結(jié)語辨證論治：

1發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)。寒痰者溫化宣肺，熱痰者清肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。

2反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，且虛實(shí)之間常?；橐蚬皩?shí)與正虛錯(cuò)雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。

3若發(fā)生喘脫危證，又當(dāng)以扶正固脫為主。

4平時(shí)以正虛為主者，當(dāng)區(qū)別肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別予以補(bǔ)肺健脾或補(bǔ)肺益腎。哮病結(jié)語第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防1

注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。2

根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。哮病預(yù)防調(diào)護(hù)

第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天調(diào)護(hù)

1

飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻發(fā)物；避免煙塵異味；2

保持心情舒暢，避免不良情緒的影響；3

勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。4

平時(shí)可常服玉屏風(fēng)散、腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。哮病預(yù)防調(diào)護(hù)第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

喘證第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天概述一、定義教材含義:"喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證.第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

"喘證"的確切含義是:喘證是指以呼吸急促費(fèi)力,呼吸次數(shù)、節(jié)律、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動(dòng)、煩躁不安為特征的病證。呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)

肺虛氣失所主---氣短而喘肺腎虛弱情志失調(diào)--肝氣逆乘于肺----------腎虛氣失攝納---出多入少,氣逆上奔而喘

外感風(fēng)寒肺氣外邪襲肺風(fēng)熱壅肺氣逆不而飲食不當(dāng)--脾胃受損痰濕上干于肺--宣喘

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨病位在肺--因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者。在肺腎--因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、辨虛實(shí)實(shí)喘--呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實(shí)證。虛喘--呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、辨寒熱屬寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。屬熱--咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、治療原則１．發(fā)病時(shí)治標(biāo)、治肺；平時(shí)治本、治腎；２實(shí)喘--重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘--重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。虛實(shí)夾雜--分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天實(shí)喘-------風(fēng)寒壅肺證癥狀：主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴。舌脈：舌淡苔薄白而滑脈浮緊治法：散寒宣肺平喘方藥：麻黃湯合華蓋散加減第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天痰熱郁肺癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結(jié)或發(fā)熱。舌脈：舌紅苔黃膩脈滑數(shù)治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯加減

第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天痰濁阻肺癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈：舌淡苔厚膩色白脈滑治法：化痰降氣方藥：二陳合三子養(yǎng)親湯第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天水凌心肺癥狀：主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈：舌胖暗，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺氣郁閉癥狀：主證+情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠心悸舌脈：苔薄，脈弦治法：開郁降氣平喘方藥：五磨飲子合甘麥大棗湯第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天虛喘肺虛證癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風(fēng)自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）舌脈：舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細(xì)弱治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰方藥：補(bǔ)肺湯合生脈散第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎虛癥狀：主證+動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁。舌脈：舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎納氣方藥：金匱腎氣丸合參蛤散第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天喘脫癥狀：主證+喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷舌脈：舌淡苔薄，脈微欲絕方藥：參附湯合黑錫丹治法：回陽固脫第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防調(diào)攝避風(fēng)寒調(diào)飲食戒煙酒加強(qiáng)體育鍛煉第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癰第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天概述（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)外功能↓風(fēng)熱＋→內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病痰熱素盛風(fēng)寒熱傷肺氣───→肺癰（初期）肺失宣肅熱傷血脈熱毒壅肺───→熱痰瘀阻肺絡(luò)→肺癰灼津?yàn)樘担ǔ砂b期）熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰（潰膿期）熱毒徐解→邪去正復(fù)→肺癰（恢復(fù)期）（二）病因病機(jī)第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷１、主證：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰或膿血。２、驗(yàn)痰色－黃、膿血質(zhì)－稠、濁量－多味－腥臭

第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天３、查指：病二個(gè)月后可出現(xiàn)杵狀指。４、驗(yàn)口味：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。５、胸部Ｘ光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)１、掌握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實(shí)證。２、辨清發(fā)病過程的四期：初期－邪在肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰