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文檔簡介
關(guān)于臨床常用心電圖的識別心電圖
第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識第2頁,共20頁,2024年2月25日,星期天
心肌缺血一、心電圖類型(一)缺血型改變
1、心內(nèi)膜下心肌缺血:對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波
2、心外膜下心肌缺血:對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置第3頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(二)損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時,心外膜導(dǎo)聯(lián)ST
段壓低,心外膜下心肌損傷時,心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。一般缺血時,缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低;嚴(yán)重缺血時,缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST
段抬高。第4頁,共20頁,2024年2月25日,星期天臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時,心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血第5頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(二)臨床意義典型心絞痛:
ST段壓低(水平或下斜型下移≥0.1mv)和/或T波倒置。慢性冠狀動脈供血不足:持續(xù)恒定的ST改變(水平或下斜型下移≥0.05mv)和/或T波倒置,低平,正負(fù)雙向。第6頁,共20頁,2024年2月25日,星期天冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對稱的T波,反映心外膜下或透壁性心肌缺血,也見于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時性ST段抬高伴T波高尖及對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移,為變異性心絞痛。第7頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(三)鑒別診斷除外心肌病、心肌炎、心包炎;低鉀、高鉀;藥物影響。除外心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征引起的繼發(fā)改變。第8頁,共20頁,2024年2月25日,星期天心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起,是冠心病的嚴(yán)重類型。心電圖的特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主要依據(jù)。第9頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(一)基本圖形可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。
1、“缺血型”改變:
T波高聳或倒置
2、“損傷型”改變:面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第10頁,共20頁,2024年2月25日,星期天3、“壞死型”改變:面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(寬度≥0.04s,深度≥1/4R)或呈QS波。第11頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(二)心肌梗塞的圖形演變及分期分為早期、急性期、近期和陳舊期第12頁,共20頁,2024年2月25日,星期天1、早期梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時高大T波,ST段斜型抬高,無Q波。及時治療可避免發(fā)展為心肌梗塞或使其范圍縮小。第13頁,共20頁,2024年2月25日,星期天2、急性期開始于數(shù)小時,持續(xù)到數(shù)周,是演變過程。
T波降低—異常Q波—ST弓背向上抬高
—逐漸下降—T波倒置—逐漸加深第14頁,共20頁,2024年2月25日,星期天3、近期梗塞后數(shù)周至數(shù)月,以壞死及缺血圖形為主要特征。
ST段基本回復(fù)基線,Q波持續(xù)存在,倒置T波逐漸變淺。第15頁,共20頁,2024年2月25日,星期天4、陳舊期急性心肌梗塞后3-6個月
ST段及T波恢復(fù)正?;騎波持續(xù)倒置、低平,恒定不變,Q波存在或變小、消失。第16頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(三)定位診斷一般主要根據(jù)壞死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)判斷。前間壁:V1-V3異常QS或Q波下壁:II、III、aVF
側(cè)壁:I、aVL、V5、V6
前壁:V3、V4、V5
后壁:V7、V8、V9第17頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(四)不典型圖形改變及鑒別診斷
1、非Q波型心肌梗塞:只有ST段抬高或壓低及T波倒置,
ST段可動態(tài)演變,但無Q波。多見于多支冠狀動脈病變第18頁,共20頁,2024年2月25日,星期天2、心肌梗塞合并其他病變:合并室壁瘤時,升高的ST段持續(xù)存在半年以上。
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