化療致骨髓抑制的分級和處理

關(guān)于化療致骨髓抑制的分級和處理概述

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天概述對粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要

注意兩個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天化療后骨髓抑制的一般規(guī)律第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天限定化療療程的間隔時間（化療后骨髓抑制的恢復(fù)需要時間，故很多化療是3~4周進(jìn)行一次）涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制（化療后每兩天檢查一次血常規(guī)即可達(dá)到這一目的）化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天不同藥物的骨髓抑制各不相同—粒細(xì)胞藥物抑制最重d恢復(fù)時間dMTX（甲氨蝶呤）7-1414-21CTX（環(huán)磷酰胺）7-1421-28Taxol（紫杉醇）8-1115-215-Fu9-1421-30VP-16（依托）10-1416-21IFO（異環(huán)磷酰胺）10-2021-35DDP（順鉑）18-2321-40Docetaxel（多西他賽）5-8Carboplatin（卡鉑）21-28第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天不同藥物的骨髓抑制各不相同—血小板第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制化療生長活躍細(xì)胞腫瘤細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制消化道粘膜化療藥物針對的是生長活躍的細(xì)胞,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ)

幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輸入濃縮紅細(xì)胞促紅素

用法:促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。使用的同時應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生素B12、葉酸等。當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見

貧血的處理第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于抗生素的使用化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少

的處理

第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用

何時用如何用何時停

When對于3和4度必須使用。I度可以不用；對于2度粒細(xì)胞減少：是否3度以上歷史

通常自化療結(jié)束后48小時開始使用治療性：300ug/d預(yù)防性：150ug/d

How中性粒細(xì)胞絕對值連續(xù)兩次大于10×109/L后停藥達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)較難，故當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)兩次超過10×109/L即可停用Stop化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少

的處理

第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

血小板減少的護(hù)理

減少活動

避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理

顱內(nèi)出血的觀察

血小板減少的處理第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天血小板減少的處理（一）輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應(yīng)使用一單位單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)1—2萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（二）重組人促血小板生成素（TPO，特比澳）300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過50×109/L可停用（三）重組白細(xì)胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天

血小板減少的處理不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)