常見的眼部疾病

關(guān)于常見的眼部疾病一、眼睛構(gòu)造與主要機能第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天眼睛的功能

眼睛最主要的功能，就是視功能，是我們感知世界的最主要的手段之一。

普通視功能視覺功能立體視功能----雙眼視視功能暗視功能----視桿細胞、視紫紅質(zhì)色覺功能----視錐細胞----色盲及色弱第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天眼睛的結(jié)構(gòu)圖第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天眼的血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈頸外動脈眼動脈入眶后再分為視網(wǎng)膜中央動脈等多個分支，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜內(nèi)層、淚腺、虹膜及捷狀體及前部脈絡(luò)膜、前部球結(jié)膜、角膜、虹膜捷狀體、后部球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、上瞼皮膚、額部皮膚面動脈----內(nèi)眥、淚囊及下瞼內(nèi)側(cè)皮膚顳淺動脈----上下瞼外側(cè)皮膚及輪匝肌眶下動脈----上下瞼內(nèi)側(cè)及淚囊第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天眼的神經(jīng)支配（一）運動神經(jīng)（1）動眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經(jīng)副交感纖維睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。（2）滑車神經(jīng)，支配上斜肌。（3）外展神經(jīng)，支配外直肌。（4）面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。（二）感覺神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)），司眼球、上瞼、淚腺等部感覺。（2）三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)），司下瞼感覺。第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)視神經(jīng)（opticnerve）由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突匯集而成。從視盤開始后穿過脈絡(luò)膜及鞏膜篩板出眼球，經(jīng)視神經(jīng)管進入顱內(nèi)至視交叉前角止。全長約42～47mm.可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。（一）球內(nèi)段：由視盤起到鞏膜脈絡(luò)膜管為止，包括視盤和篩板部分，長約1mm是整個視路中唯一可用肉眼看到的部份。神經(jīng)纖維無髓鞘，但穿過篩板以后則有髓鞘。由于視神經(jīng)纖維通過篩板時高度擁擠，臨床上容易出現(xiàn)盤淤血、水腫。（二）眶內(nèi)段：系從眼球至視神經(jīng)管的眶口部分。全長約25～35mm，在眶內(nèi)呈“S”狀彎曲，以保證眼球轉(zhuǎn)動自如不受牽制。（三）管內(nèi)段：為通過骨性視神經(jīng)管部分。長約6mm。本段視神經(jīng)與蝶竇、后組篩竇等毗鄰，關(guān)系密切。由于處于骨管緊密圍繞之中，當(dāng)頭部外傷、骨折等可導(dǎo)致此段視神經(jīng)嚴重損傷，稱為管內(nèi)段視神經(jīng)損傷。（四）顱內(nèi)段：此段指顱腔入口到視交叉部份，長約10mm。兩側(cè)視神經(jīng)越向后，越向中央接近，最后進入視交叉前部的左右兩側(cè)角。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天視覺傳導(dǎo)路線第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天視覺傳導(dǎo)路線外來光線----角膜----（房水）----瞳孔----晶狀體----玻璃體----視網(wǎng)膜（視錐細胞、視桿細胞）----視神經(jīng)（視乳頭、視神經(jīng)交叉）----大腦枕葉視皮質(zhì)中樞第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淚液的流經(jīng)途徑第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淚液的流經(jīng)途徑淚腺----排泄管----結(jié)膜、角膜表面（淚膜）-----（直接揮發(fā)）----淚點----淚小管----鼻淚管----鼻腔第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天房水的循環(huán)路徑第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天房水循環(huán)路徑睫狀突----后房----瞳孔緣----前房----前房角----小梁網(wǎng)----輸林氏管第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天房水循環(huán)的動畫演示第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、眼科可肉眼觀察的常見疾病第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、麥粒腫麥粒腫俗稱針眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。麥粒腫分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫兩型。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天麥粒腫的主要特征眼瞼紅腫、疼痛、紅腫處有硬結(jié)、發(fā)病急?？砂橛薪Y(jié)膜充血，水腫，甚至發(fā)熱。未及時治療數(shù)日內(nèi)會出現(xiàn)膿點。麥粒腫的治療初發(fā)期熱敷局部，抗生素眼藥膏眼藥水，（口服抗生素，）膿成須及時切排。反復(fù)發(fā)作的可以中醫(yī)治療。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、急性淚囊炎

急性淚囊炎為淚囊感染致病茵而致的急性炎癥，多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始即為急性原發(fā)細菌感染者。特征：是位于內(nèi)眥的內(nèi)下方，紅、腫、劇痛，耳前或頜下淋巴腫大治療：對應(yīng)的抗生素第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、霰粒腫

霰粒腫為瞼板腺慢性炎性肉芽腫。特征：在眼瞼部有綠豆大小硬結(jié)，起病慢，無痛苦。邊界清楚，表面光滑，與皮膚不粘連。治療：手術(shù)第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、眼部的帶狀皰疹

三叉神經(jīng)眼支感染皰疹病毒引起。特征：局部皮膚熱、劇痛，而后出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰。病變會出現(xiàn)在眼瞼、結(jié)膜、角膜及虹膜睫狀體、眼肌，偶有鞏膜。按神經(jīng)支配部位發(fā)病，病變部位不會過中線。治療：對應(yīng)的支持治療。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、瞼內(nèi)翻與倒睫

眼瞼內(nèi)翻或者倒睫，導(dǎo)致睫毛刺激角膜。特征：眼瞼內(nèi)翻，導(dǎo)致睫毛向內(nèi)，直接刺激角膜及其它組織。治療：少量倒睫用電解方法。內(nèi)翻或倒睫數(shù)量較多，可考慮手術(shù)。第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6、急性結(jié)膜炎發(fā)病急，癥狀重，多為雙眼發(fā)病。有傳染性和流行性。結(jié)膜充血，分泌物多，異物感，刺痛等。一般不影響視力。細菌性病毒性分泌物粘稠，甚至膿樣（淋球菌）治療：抗生素分泌物清稀，耳前淋巴結(jié)腫大治療：抗病毒中藥疏風(fēng)清熱第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6、濾泡性結(jié)膜炎結(jié)膜充血，流淚，分泌物多，異物感，濾泡形成流行性角結(jié)膜炎----病毒引起。多有耳前淋巴腫大，睫狀充血，有角膜病變咽結(jié)膜熱----病毒引起。多有耳前淋巴腫大，濾泡以下瞼為多，咽部癥狀春季卡他結(jié)膜炎----過敏性。發(fā)于春天，上瞼巨大濾泡，季節(jié)性明顯，復(fù)發(fā)沙眼----衣原體引起。濾泡上瞼為多，目前典型的沙眼比較少見其它有過敏、病毒、細菌等病因引起。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7、慢性結(jié)膜炎結(jié)膜充血、血管模糊、眼睛干澀、異物感、濾泡、乳頭、結(jié)石病因無非細菌、病毒、衣原體、過敏，但目前多為多種病因的混合體，治療效果不太滿意第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天8、泡性（角）結(jié)膜炎如結(jié)節(jié)進入角膜緣則稱為泡性角結(jié)膜炎。為非特異性過敏引起。治療抗生素加激素眼藥水（及角膜時禁用激素類）中藥桑白皮湯加減效果良好角膜緣附近局限性充血區(qū)，中央有白色結(jié)節(jié)。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天9、翼狀胬肉一種侵犯到角膜的結(jié)膜變性與增生容易復(fù)發(fā)手術(shù)治療第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天10、角膜異常正常人體角膜水平徑為11MM左右，垂直徑為10.1MM左右，如果水平徑大小12MM為大角膜（上圖），小于10MM為小角膜（右下圖），左中、下圖為圓錐角膜。其它如球形角膜、角膜變平、角膜葡萄腫等等。角膜異常一般都伴有屈光不正。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天11、角膜炎

受病原微生物、外傷、物理及化學(xué)因素引起的炎癥睫狀充血，流淚，怕光，眼睛疼痛是角膜炎的基本癥狀；長期使用隱形眼鏡者癥狀會不敏感。損傷到角膜基質(zhì)層的炎癥，將會留下疤痕。角膜炎特別是病毒性角膜炎治療比較麻煩，要及時發(fā)現(xiàn)與治療。第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天12、虹膜睫狀體炎

病因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為睫狀充血、房水閃輝和角膜后沉積物，虹膜紋理紊亂、滲出，瞳孔縮小眼科急癥之一，診斷明確即散瞳，以避免虹膜粘連除原發(fā)性虹睫炎外，眼前段的各類炎癥，極易發(fā)生繼發(fā)性虹睫炎第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜充血睫狀充血圖片充血部位穹窿部開始，越近角膜緣越淡角膜緣開始，越近穹窿部越淡顏色鮮紅深紅活動度推拉結(jié)膜會移動推拉結(jié)膜不移動病變部位結(jié)膜角膜、虹膜及其它內(nèi)眼組織等二種充血現(xiàn)象同時存在稱混合性充血第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天13、青光眼因高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視神經(jīng)組織等損害的眼病。是近年致盲的主要疾病之一典型癥狀：頭痛、眼痛、視力下降、虹視、角膜水腫、混合性充血。眼壓高于正常值，視野向心性縮小臨床上分為開角型、閉角型；急性、慢性等。一經(jīng)診斷，終身戴帽----必須定期作眼壓及視野檢查第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三大紅眼疾病鑒別急性結(jié)膜炎急性虹睫炎急性閉角性青光眼疼痛無或有刺痛痛劇痛分泌物多無充血結(jié)膜充血睫狀充血或混合充血視力障礙無顯著障礙角膜后KP無有，灰色無房水閃輝無有無(或有)瞳孔正常小大角膜正常無明顯改變霧樣混濁惡心及嘔吐無無有第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、從常見的癥狀來分析眼病第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、視力障礙視力障礙分析表1近視力遠視力分析≥5.0≥5.0正視、遠視≥5.0＜5.0近視＜5.0≥5.0老視、遠視、睫狀肌麻痹第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肉眼檢查驗光裂隙燈眼底眼壓視野充血性（睫狀充血或混合充血）角膜炎（包括外傷）++++++急性虹膜炎±+++充血性青光眼±+++非充血性眼前段病角膜疤痕、變性++++++慢性虹膜炎+++白內(nèi)障+++++瞳孔膜閉++++++眼后段病玻璃體混濁+++++慢性青光眼++~±視乳頭或黃斑病變++++屈光不正++++無他覺改變者球后視路病-++弱視-+詐盲--+++表示能發(fā)現(xiàn)肯定診斷的體征；+表示能見對診斷有一定幫助的體征；-表示不能看到陽性體征第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天類型發(fā)病時間相關(guān)疾病閃電式幾秒至幾十分鐘內(nèi)視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、腦貧血、腦血管痙攣、偏頭痛、高空反應(yīng)等急性幾小時或2、3日內(nèi)眼外傷、急性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼睛化膿性感染、眼內(nèi)出血、急性視神經(jīng)炎、中毒性弱視、視網(wǎng)膜中央動脈閉塞、尿毒癥性黑蒙或子癎，頸內(nèi)動脈阻塞，腦外傷視神經(jīng)管出血等。全身病多雙眼發(fā)病。數(shù)日至十?dāng)?shù)日內(nèi)角膜炎、虹睫炎、色素膜炎、黃斑部出血、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等慢性數(shù)周及以上角膜變性、角膜血管翳、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜變性視力障礙的速度第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、眼前黑影黑影隨眼球轉(zhuǎn)動立即到位病變位置在角膜、晶體、視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜附近。如角膜云翳、疤痕、晶體混濁、視網(wǎng)膜出血、網(wǎng)膜裂孔等飄移到位病變部位在玻璃體。輕度的常見于玻璃體混濁（飛蚊癥），明顯的常見于色素膜炎、視網(wǎng)膜炎、網(wǎng)脫早期、玻璃體出血

大多正常人群一般均可發(fā)現(xiàn)不同程度的輕度飛蚊癥現(xiàn)象，無須理會。如果眼前黑影突然變多變濃，則應(yīng)立即就醫(yī)第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、視物變形

這個最常見于中心性滲出性視網(wǎng)膜病變；也可見于視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫等疾病。生理情況可在配戴散光鏡片時出現(xiàn)。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、閃光

指看到象閃電一樣的閃光。此原因為視網(wǎng)膜受到外力牽拉所致。常見于視網(wǎng)膜脫離、玻璃體后脫離的患者。高度近視者，要對此現(xiàn)象非常注意。當(dāng)出現(xiàn)這個現(xiàn)象，特別是伴有明顯的飛蚊癥時，提示視網(wǎng)膜脫離的可能性。

第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、眼部出血結(jié)膜下出血----一般問題不大----三天后熱敷前房出血----外傷多見顱內(nèi)出血----尖指向角膜的三角形眼眶及附近組織相對疏松，血液容易滲至周圍第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四、其它第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、小異物入眼找到異物----棉簽沾溫水拭去（位于角膜上的慎重）尋找的步驟為：食指拇指撐開眼睛，檢查角膜及附近結(jié)膜、淚阜；手指向下按下眼瞼，眼睛向上看，檢查下瞼結(jié)膜及下穹窿部；眼睛向下看，拇指食指捻轉(zhuǎn)上眼瞼，檢查上瞼