乳腺癌患者絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的判斷

關(guān)于乳腺癌患者絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的判斷浸潤性乳腺癌—輔助內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前他莫昔芬5年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）絕經(jīng)后改服芳香化酶抑制劑，使內(nèi)分泌治療療程達(dá)5年（1類）或改服芳香化酶抑制劑5年（2B類）他莫昔芬4.5~6年患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或拒絕接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后絕經(jīng)前芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年芳香化酶抑制劑5年（1類）或他莫昔芬2-3年或芳香化酶抑制劑2-3年（1類）芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年或不再需要內(nèi)分泌治療他莫昔芬5年（1類）或考慮他莫昔芬長至10年改服他莫昔芬，使內(nèi)分泌治療療程達(dá)5年（1類）第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)的定義婦女一生中最后一次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱為絕經(jīng)。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致絕經(jīng)。一般為45-55歲。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天NCCN絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后（或放療去勢后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經(jīng)1年以上，且E2、FSH水平在絕經(jīng)范圍內(nèi)4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)5、正在接受輔助化療的絕經(jīng)前女性，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)（對于化療引起無月經(jīng)的女性，如果考慮以AI作為內(nèi)分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測FSH、E2水平處于絕經(jīng)狀態(tài)）第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天LH-RH（促黃體激素釋放激素）乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一代表藥物為戈舍瑞林其作用機(jī)制是抑制促性腺激素的分泌，從而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。從而達(dá)到“藥物切除卵巢”的作用。促性腺激素卵巢雌激素第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天NCCN絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后（或放療去勢后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經(jīng)1年以上，且E2、FSH水平在絕經(jīng)范圍內(nèi)4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)5、正在接受輔助化療的絕經(jīng)前女性，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)（對于化療引起無月經(jīng)的女性，如果考慮以AI作為內(nèi)分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測FSH、E2水平處于絕經(jīng)狀態(tài)）第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天中國人的絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)2012復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院為主要研究者的大型多中心臨床研究研究顯示：中國乳腺癌患者的中位診斷年齡為48歲，比西方提前10-15年；中國女性的自然絕經(jīng)年齡在50歲左右，比歐美女性早近2年?！吨袊^經(jīng)前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經(jīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及芳香化酶抑制劑臨床應(yīng)用共識》第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天共識關(guān)于絕經(jīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

≥50歲閉經(jīng)>12個月E2、FSH水平至少連續(xù)三次均達(dá)到絕經(jīng)后水平子宮完整

45-50歲閉經(jīng)>24個月E2、FSH水平至少連續(xù)三次均達(dá)到絕經(jīng)后水平＜45歲卵巢功能恢復(fù)概率較大，原則上不適用本標(biāo)準(zhǔn)

≥50歲化療后滿一年期間至少連續(xù)三次E2、FSH水平達(dá)到絕經(jīng)后水平子宮不完整45-50歲化療后滿兩年或子宮切除期間至少連續(xù)三次E2、FSH水平達(dá)到絕經(jīng)后水平＜45歲卵巢功能恢復(fù)概率較大，原則上不適用本標(biāo)準(zhǔn)第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天激素檢測檢測時間間隔：推薦>1個月推薦參考值：FSH>40U/L且E2<110pmol/L(或<30pg/ml)各醫(yī)院檢測儀器和方法不同，可依據(jù)測定單位附注絕經(jīng)后參考值范圍我院：第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天浸潤性乳腺癌—輔助內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前他莫昔芬5年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）絕經(jīng)后改服芳香化酶抑制劑，使內(nèi)分泌治療療程達(dá)5年（1類）或改服芳香化酶抑制劑5年（2B類）他莫昔芬4.5~6年患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或拒絕接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后絕經(jīng)前芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年芳香化酶抑制劑5年（1類）或他莫昔芬2-3年或芳香化酶抑制劑2-3年（1類）芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達(dá)到10年或不再需要內(nèi)分泌治療他莫昔芬5年（1類）或考慮他莫昔芬長至10年改服他莫昔芬，使內(nèi)分泌治療療程達(dá)5年（1類）第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天他莫昔芬（三苯氧胺）絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一絕經(jīng)前女性雌激素主要源于卵巢分泌其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，與雌激素競爭雌激素受體當(dāng)乳腺癌細(xì)胞中含有雌激素受體時，雌激素進(jìn)入癌細(xì)胞與受體結(jié)合，促使腫瘤細(xì)胞DNA和RNA的合成，刺激腫瘤細(xì)胞生長。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天芳香化酶抑制劑（AI）AI是治療絕經(jīng)后雌激素、孕激素受體陽性乳腺癌的重要手段之一。絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素主要來源于腎上腺產(chǎn)生的雄激素。腎上腺皮質(zhì)雄烯二酮雌二醇抑制芳香化酶芳香化酶抑制劑

睪酮雌酮第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天案例患者女，49