外科住院醫(yī)師規(guī)培標(biāo)準(zhǔn)解讀

外科住院醫(yī)師規(guī)培標(biāo)準(zhǔn)解讀住院醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展19世紀(jì)末起自德國(guó)，經(jīng)美國(guó)大力推廣和完善，現(xiàn)已被全球醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。2010年2月，上海市率先頒布《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法(試行)》，探索與國(guó)際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在上海全市實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和考核評(píng)估，規(guī)定上海市新參加臨床工作的醫(yī)生須完成三年統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的住院培訓(xùn)。第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的瓶頸投入不足標(biāo)準(zhǔn)還偏低培訓(xùn)基地不夠師資積極性欠缺學(xué)生的培訓(xùn)意識(shí)較低第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要性培訓(xùn)的宗旨：為保障與提高公共醫(yī)療保健的質(zhì)量，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)鑒定個(gè)體醫(yī)生的知識(shí)、技能和態(tài)度。住院醫(yī)師仍然是一名學(xué)生，除了完成臨床工作之外，還必須有一套系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路。第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院醫(yī)師培訓(xùn)的基本要求思想政治專業(yè)理論臨床技能循證醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)科研寫作第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容公共科目理論學(xué)習(xí)（自學(xué)為主，基地教學(xué)為輔）

法律法規(guī)

循證醫(yī)學(xué)

臨床科研

臨床思維

人際溝通

傳染病防治第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)目標(biāo)熟悉外科手術(shù)操作技能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級(jí)醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)具備一定的臨床科研能力和論文撰寫能力具備閱讀外文文獻(xiàn)所需的專業(yè)外語(yǔ)水平在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)方法第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天普外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)目的掌握：消毒與無(wú)菌術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能衰竭、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理等基本理論知識(shí)。熟悉：普外科各種常見(jiàn)病和多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范、外科基本用藥。了解：普通外科少見(jiàn)病和罕見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；器官移植進(jìn)展?fàn)顩r；腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天普外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求掌握外科換藥技術(shù)、外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)，如導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測(cè)量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等。第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天普外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)方法第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天普外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)方法第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)目的掌握：骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：骨科專業(yè)基本理論和基本知識(shí)；常見(jiàn)的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法；與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求掌握：骨科常用治療技術(shù)（夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等）的具體操作、并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。熟悉：骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù)；開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。了解：手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)；腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘等的保守治療方法與原則。第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本內(nèi)容第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本內(nèi)容第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本內(nèi)容第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)目的掌握：泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問(wèn)與采集、分析及病歷的正確書寫;泌尿外科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證及治療原則。熟悉：泌尿外科急診常見(jiàn)病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷與鑒別診斷及處理原則；急性腎功能衰竭的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則。了解：腔內(nèi)泌尿外科(包括各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療等)的基本原理和手術(shù)方式;體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法;男科學(xué)常見(jiàn)病的診治要點(diǎn)及進(jìn)展情況。第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求掌握：泌尿外科常用診治方法(包括膀胱殘余尿量的測(cè)定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)等)的操作技術(shù)。熟悉：泌尿外科各種導(dǎo)管(包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、D-J支架引流管及各種傷口引流管等)的用途及具體用法；各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查(包括泌尿系統(tǒng)平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等)的應(yīng)用。了解：泌尿外科特殊診治方法(包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等)的操作要點(diǎn)和應(yīng)用。第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天心胸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)目標(biāo)掌握：胸腔生理學(xué)；肺、食管、心臟的外科解剖學(xué)；心胸外科常見(jiàn)疾病的基本理論、臨床特點(diǎn)、檢查手段、診斷步驟及處理原則；正常胸片與異常胸片的識(shí)別。熟悉：胸部外傷特別是血?dú)庑氐陌l(fā)病機(jī)制及治療原則；心胸外科常見(jiàn)病的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)要點(diǎn)。了解：心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查（如胸部Ｘ線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查等）的應(yīng)用和操作要點(diǎn)；胸部腫瘤的常用化療方案。第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天心胸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本內(nèi)容掌握：常見(jiàn)胸部外傷的處理原則；開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點(diǎn)。熟悉：胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天心胸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本內(nèi)容第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天心胸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本內(nèi)容第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---培訓(xùn)目標(biāo)掌握：神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：常見(jiàn)顱腦損傷的急救處理原則；顱內(nèi)高壓的臨床診斷及初步處理原則。了解：顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求掌握：神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；腰穿術(shù)的操作技術(shù)；熟悉：顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作。了解：腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)。第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---基本要求第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---注意事項(xiàng)

1、存在的問(wèn)題監(jiān)管制度不完善---醫(yī)生和學(xué)生“應(yīng)付”思想重臨床工作繁重或缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)---不重視教學(xué)環(huán)節(jié)病歷書寫模式化---簡(jiǎn)化問(wèn)診和體檢手術(shù)實(shí)戰(zhàn)機(jī)會(huì)少---動(dòng)手能力差病人挑剔管床醫(yī)生---疏遠(yuǎn)醫(yī)患情誼住院醫(yī)師工資較低---積極性不高第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---注意事項(xiàng)

2、解決方案完善監(jiān)管制度，可將工作表現(xiàn)納入最終考核帶教老師制定教學(xué)任務(wù)計(jì)劃查房時(shí)，檢查病歷書寫質(zhì)量及基本理論知識(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與值班和急診手術(shù)加強(qiáng)與病人溝通的能力適當(dāng)提高待遇或?qū)嵤┆?jiǎng)勵(lì)機(jī)制第32頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科住院醫(yī)師培訓(xùn)---注意事項(xiàng)