兒科常用檢驗(yàn)標(biāo)本采集技術(shù)

第二章兒科常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集技術(shù)

第一節(jié)血標(biāo)本采集技術(shù)

血標(biāo)本檢驗(yàn)是判斷體內(nèi)各種功能及異常變化的最重要指標(biāo)之一，是臨床最常

用的檢驗(yàn)項(xiàng)目。血標(biāo)本采集技術(shù)是護(hù)理人員掌握的基本技術(shù)操作之一。本節(jié)主要

介紹經(jīng)外周靜脈、頸外靜脈、股靜脈及機(jī)動(dòng)脈采集血標(biāo)本的技術(shù)。

一、外周靜脈采血技術(shù)

外周靜脈采血技術(shù)是指通過(guò)外周靜脈留取血液標(biāo)本的方法。本節(jié)以蝶翼真空

采血針靜脈采血法為例。

【目的】

1.檢查血液中血球、血漿、血型、抗原、抗體及血液中各種化學(xué)成分等變化,

作為協(xié)助疾病診斷、治療的參考或依據(jù)。

2.判定患兒病情進(jìn)展的程度。

3.檢查血清中藥物血濃度，作為調(diào)整藥物劑量的參考。

【評(píng)估】

L患兒局部皮膚及血管情況。

2.是否按照要求進(jìn)行了采血前的準(zhǔn)備，如是否空腹等。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備：手消毒液、銳器盒、注射盤、無(wú)菌棉球、膠貼、污物罐、蝶翼

真空采血針（或標(biāo)準(zhǔn)雙向針和持針器）、皮膚消毒液、無(wú)菌棉簽、試管（依檢驗(yàn)

項(xiàng)目而定）、墊巾和止血帶、試管架，見(jiàn)圖2-1o

圖2-1靜脈采血用物

3.環(huán)境準(zhǔn)備：臥床或座椅和適合臺(tái)面，良好的采光，適宜的溫度，保護(hù)隱私

的圍簾或屏風(fēng)。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，攜用物至患兒床旁或?qū)⒒純恨D(zhuǎn)移至操作臺(tái)旁。見(jiàn)圖

2-2o

圖2-2核對(duì)信息

5.辨識(shí)患兒，向患兒和家長(zhǎng)解釋靜脈采血的目的及過(guò)程，取得配合。

圖2-3辨識(shí)患兒

【實(shí)施】

1.協(xié)助患兒取舒適體位，在穿刺側(cè)肢體下放墊巾、止血帶。暴露采血部位:

貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，選擇明顯的靜脈作為穿刺血管。見(jiàn)圖2-4

圖2-4選定穿刺血管

2.使用皮膚消毒液以穿刺點(diǎn)為中心消毒穿刺部位，范圍5cmx5cni（新生兒

3cm~3cm）o在穿刺點(diǎn)上5cm（新生兒2cm?3cm）左右處扎止血帶，囑患兒握拳,

使靜脈充盈顯露。見(jiàn)圖2-5

圖2-5扎止血帶

3.打開(kāi)真空采血針包裝袋，取出采血針，針頭斜面朝上。見(jiàn)圖2-6,繃緊皮

膚，呈15度?30度進(jìn)針穿刺。見(jiàn)圖2-7

圖2-6取出采血針圖2-7進(jìn)針穿刺2）

靜脈穿刺成功后，用膠貼固定蝶翼，采血針一端與真空采血管相連，松

開(kāi)止血帶，待管內(nèi)液面停止變化后，將管退出，換上新的采血管。見(jiàn)圖2-8

圖2-8連接采血管采血

4.采血完畢，囑患兒松拳，用無(wú)菌棉簽或棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出針頭，囑患

兒或患兒家長(zhǎng)行三指按壓片刻直至不出血為止。見(jiàn)圖2-9

圖2-9按壓穿刺點(diǎn)

5.將針頭放進(jìn)銳器盒。血標(biāo)本置于試管架，待送檢。見(jiàn)圖2-10。

圖2T0血標(biāo)本置于試管架

6.再次核對(duì)標(biāo)本信息，確認(rèn)采血時(shí)間。

7.協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手。

【評(píng)價(jià)】

1.操作正確，符合“一針、一管、一消毒”。

2.患兒痛感小，無(wú)不適反應(yīng)。

3.穿刺點(diǎn)按壓正確，無(wú)出血。

【健康教育】

1.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫。

2.提示患兒、家長(zhǎng)注意保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)禁在靜脈輸液、輸血的一側(cè)手臂采血。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)雙向針穿刺，當(dāng)真空采血管插入雙向針時(shí)，要固定好持針器，防

止針頭移動(dòng)而刺破血管壁。

3.同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)管，再注入抗凝管，最

后注入干燥管。

4.用抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將管子輕輕倒置8次，使血液與抗凝劑充分

混勻。

5.注意止血帶結(jié)扎控制在1分鐘內(nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起誤差。

6.留取血培養(yǎng)標(biāo)本最好在患兒發(fā)熱期間及抗菌治療前采血，以正在發(fā)冷發(fā)熱

前半個(gè)小時(shí)或停用抗生素24小時(shí)后。皮膚消毒應(yīng)先用碘酊，再用75%酒精脫碘。

7.兒童血培養(yǎng)留取血量應(yīng)不少于2mlo向血培養(yǎng)瓶中注入血標(biāo)本時(shí)先用75%

酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，用無(wú)菌干棉簽清除殘余液體，之后更換無(wú)菌針頭，將

適量的血液注入培養(yǎng)瓶中，搖勻。采集完成后，送檢時(shí)間不能超過(guò)2小時(shí)。如無(wú)

法及時(shí)送檢，需室溫（20℃?25℃）保存，切忌冷藏。

二、頸外靜脈采血技術(shù)

此采血技術(shù)是通過(guò)行頸外靜脈穿刺抽取靜脈血標(biāo)本的方法。適用于嬰幼兒或

肥胖兒童。

【目的】

1.為嬰兒診斷、手術(shù)前準(zhǔn)備、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)采集靜脈血標(biāo)本。

2.用于經(jīng)四肢靜脈采血困難的嬰幼兒。

【評(píng)估】

1.評(píng)估患兒局部皮膚及血管情況。

2.評(píng)估患兒配合程度。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備：銳器盒、洗手液、治療盤、無(wú)菌棉球、膠貼、污物罐、

一次性注射器、皮膚消毒液、無(wú)菌棉簽、一次性墊巾、真空采血管、檢驗(yàn)醫(yī)囑單、檢

驗(yàn)單和標(biāo)簽。見(jiàn)圖2T1。

圖2-11頸外靜脈采血用物

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉病室門窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，或?qū)⒒純簲y至穿刺室，請(qǐng)無(wú)

關(guān)人員回避。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，攜用物至患兒床旁。見(jiàn)圖2-12

圖2-12核對(duì)信息

5.辨識(shí)患兒，并向患兒家長(zhǎng)解釋經(jīng)頸外靜脈留取血標(biāo)本的目的及過(guò)程，取得

患兒及家長(zhǎng)配合。

【實(shí)施】

1.協(xié)助患兒去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露

頸外靜脈，下方放置墊巾。助手站在患兒頭端，雙手固定患兒頭部，配合程度較

差的患兒由另一助手站在患兒足端，用雙手、前臂及肘部約束患兒軀干及上肢。

見(jiàn)圖2-13

圖2-13顯露頸外靜脈

2.操作者站在患兒頭端，選擇下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1/3為穿刺點(diǎn)。

以穿刺點(diǎn)為中心消毒穿刺部位皮膚，直徑5?6cm,待干。

3.助手以手指按在頸靜脈三角處，使靜脈充盈。操作者取出一次性注射器，

左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，右手持針，針頭與皮膚呈45°進(jìn)入皮下，沿血

管方向插入靜脈，見(jiàn)有暗紅色回血后固定，抽取所需血量。

4.以干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出針頭，指導(dǎo)助手或患兒家長(zhǎng)三指法按壓棉球5?

lOmin,直至無(wú)出血為止。

5.將血標(biāo)本注入真空采血管內(nèi)，注射器按廢棄物處理原則處理。血標(biāo)本置于

試管架，待送檢。

6.協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手。

7.及時(shí)送檢標(biāo)本并記錄。記錄血標(biāo)本留取時(shí)間，如有需要并記錄血量、采血

部位等。

【評(píng)價(jià)】

1.患兒穿刺部位按壓正確，無(wú)出血、血腫。

2.患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適。

【健康教育】

1.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫。

2.告知患兒、家長(zhǎng)保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染。

【注意事項(xiàng)】

1.穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止穿刺并做

相應(yīng)的處理。

2.操作動(dòng)作要迅速，以免患兒頭部下垂時(shí)間太長(zhǎng)，影響頭部血液回流。

3.抽血完畢應(yīng)壓迫穿刺部位，立即扶患兒坐起，減輕頭部靜脈壓，以防出現(xiàn)

血腫。

4.穿刺后觀察局部有無(wú)活動(dòng)性出血。

5.若抽出血液為鮮紅色，回血壓力高，則提示刺入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，

用無(wú)菌干棉球緊壓穿刺處10?15min,直至無(wú)出血為止。

6.按壓針眼時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜。

三、股靜脈采血技術(shù)

此采血技術(shù)是通過(guò)行股靜脈穿刺留取靜脈血標(biāo)本的方法，一般用于小嬰兒

及經(jīng)外周靜脈采血困難的嬰幼兒。

【目的】

同頸外靜脈采血技術(shù)。

【評(píng)估】

L評(píng)估患兒病情、年齡等。

2.評(píng)估患兒局部皮膚及血管情況。

3.評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的配合程度。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備:銳器盒、洗手液、治療盤、無(wú)菌棉球、膠貼、污物罐

一次性注射器、皮膚消毒液、無(wú)菌棉簽、一次性墊巾、真空采血管、檢驗(yàn)醫(yī)囑單、檢

驗(yàn)單和標(biāo)簽。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉病室門窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，或?qū)⒒純簲y至穿刺室，請(qǐng)無(wú)

關(guān)人員回避。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，攜用物至患兒床旁。見(jiàn)圖2-14。，

圖2T4核對(duì)信息

5.辨識(shí)患兒，向患兒家長(zhǎng)解釋經(jīng)股靜脈留取血標(biāo)本的目的及過(guò)程，取得患兒

家長(zhǎng)配合。

【實(shí)施】

L清潔穿刺部位皮膚。脫去患兒褲子，清潔雙側(cè)腹股溝區(qū)域的皮膚，用尿布

包裹好會(huì)陰部。

2.協(xié)助患兒取仰臥位，墊高穿刺側(cè)臀部，大腿稍外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲為

直角（膝蓋轉(zhuǎn)向外側(cè)，胴窩向內(nèi)），呈蛙狀，暴露穿刺部位，下方放置墊巾。

3.助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，兩手分別固定患

兒兩腿。

4.操作者站在患兒足端，用左手示指觸摸穿刺部位動(dòng)脈的搏動(dòng)，確定感覺(jué)搏

動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)。見(jiàn)圖2-15

圖2-15觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)

5.以穿刺點(diǎn)為中心消毒穿刺部位皮膚，直徑5?6cm,待干。取出一次性注射

器，消毒操作者左手示指、中指（或戴無(wú)菌手套），在穿刺部位觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)

點(diǎn)后手指固定不動(dòng)。見(jiàn)圖2-16

圖2-16指示股靜脈進(jìn)針點(diǎn)

6.右手持注射器，腕部靠在患兒大腿上作為支點(diǎn)，使針頭與皮膚呈直角，自

股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3?0.5cm處刺入；或在腹股溝下1?3cm處與腿軸平行方向

呈45c斜面刺入皮膚，向股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針。見(jiàn)圖2-17

圖2-17股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針

7.逐漸向上提針或向后退針，邊提針/退針邊抽吸，見(jiàn)有暗紅色回血后立即

停止提針/退針，固定，抽取所需血量。見(jiàn)圖2-18。

圖2-18見(jiàn)血固定針

8.以無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出針頭，三指法按壓棉球5min?lOmin,移開(kāi)

棉球判斷無(wú)出血后再保持穿刺下肢曲微位5min0

8.將血液注入真空采血管內(nèi)，注射器按廢棄物處理原則處理。血標(biāo)本置于試

管架，待送檢。

9.協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位，洗手。

10.及時(shí)送檢標(biāo)本并記錄。記錄血標(biāo)本留取時(shí)間，如有需要并記錄血量、采血

部位等。

【評(píng)價(jià)】

1.患兒穿刺部位無(wú)出血、血腫。

2.患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適。

【健康教育】

1.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫。

2.告知患兒、家長(zhǎng)不要給患兒使用不清潔的尿褲，以免引起穿刺部位的感染。

【注意事項(xiàng)】

1.腹股溝有傷口，穿刺處皮膚糜爛或感染時(shí)禁止穿刺。有腎病綜合征及出血

傾向或凝血功能障礙的患兒禁用此穿刺。

2.直刺法要根據(jù)脂肪薄厚注意進(jìn)針的深淺度；斜刺法針頭不要刺入太深，以

免傷及髓關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織。穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色、生命體征等變

化，如有異常立即停止操作。

3.穿刺后觀察局部有無(wú)活動(dòng)性出血，針眼處用無(wú)菌棉球覆蓋24小時(shí)，以防被

大小便污染。

4.若抽出血液為鮮紅色，回血壓力高，則提示刺入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，

用無(wú)菌干棉球緊壓穿刺處10?15min,直至無(wú)出血為止。

5.拔針后按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫。

四、槎動(dòng)脈采血技術(shù)

稅動(dòng)脈采血是通過(guò)穿刺槎動(dòng)脈留取動(dòng)脈血標(biāo)本的一種方法。

【目的】

1.了解體內(nèi)酸堿平衡及缺氧程度，以指導(dǎo)治療。

2.用于各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇后等患兒的監(jiān)測(cè)。

【評(píng)估】

1.評(píng)估患兒病情、年齡等。

2.評(píng)估患兒棱動(dòng)脈局部皮膚及血管情況。

3.評(píng)估患兒配合程度。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備：治療盤：無(wú)菌棉球、膠貼、一次性動(dòng)脈采血針、皮膚消毒液、

棉簽、污物罐、檢驗(yàn)醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單和標(biāo)簽、銳器盒、手消毒液。見(jiàn)圖2-23。

圖2-23用物準(zhǔn)備

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，攜用物至患兒床旁或?qū)⒒純恨D(zhuǎn)移至操作臺(tái)旁。見(jiàn)

圖2-24

圖2-24核對(duì)信息

5.辨識(shí)患兒，并向患兒和家長(zhǎng)解釋留取動(dòng)脈血標(biāo)本的目的及過(guò)程，取得配合。

【實(shí)施】

1.協(xié)助患兒取舒適姿勢(shì)，暴露采血部位。在穿刺部位肢體下放置墊巾，患兒

手心向上，手腕伸直，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn)。見(jiàn)圖2-25

圖2-25觸摸稅動(dòng)脈搏動(dòng)

3.取出采血針、針帽備用。

4.以穿刺點(diǎn)為中心消毒穿刺部位，直徑5?6cm,消毒操作者左手示指及中

指（或戴無(wú)菌手套）。見(jiàn)圖2-26

圖2-26消毒穿刺部位、操作者手指

5.取動(dòng)脈采血針，針尖斜面向上，左手示指及中指捫及動(dòng)脈搏動(dòng)并固定，右

手持針從左手示指及中指之間垂直進(jìn)針或沿動(dòng)脈走向與皮膚呈45°進(jìn)針。針頭

刺入動(dòng)脈，血液即可自行進(jìn)入采血針內(nèi)。見(jiàn)圖2-27

圖2-27取槎動(dòng)脈血手法

6.取得足夠血量后，以干棉球按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，使用三指按壓穿

刺部位5min,直至無(wú)出血為止。

7.將針頭刺入橡皮塞，兩手搓動(dòng)注射器針?biāo)ㄈ舾上?，粘貼標(biāo)簽于采血針上,

標(biāo)本立即送檢。見(jiàn)圖2-28

圖2-28搓動(dòng)注射器

8.協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位及用物。

9.洗手，記錄采血時(shí)間和部位。

【評(píng)價(jià)】

1.采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)規(guī)定。

2.患兒無(wú)不適。

3.槎動(dòng)脈穿刺處無(wú)滲血、血腫。

【健康教育】

2.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)正確按壓穿刺部位。密切觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)通知護(hù)理人員。

3.使用股動(dòng)脈采血后，告知患兒家長(zhǎng)禁止給患兒使用不清潔的尿褲，以免造

成穿刺部位的感染。

【注意事項(xiàng)】

1.采血時(shí)，嚴(yán)密隔絕空氣，一旦氣泡進(jìn)入血液標(biāo)本內(nèi)應(yīng)立即排除，以免影響

結(jié)果。

2.采血后立即送檢，如不能立即送檢，應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)保存，但最長(zhǎng)不

能超過(guò)2h。

3.氧療患兒在采集動(dòng)脈血標(biāo)本后，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明吸氧濃度。

4.機(jī)械通氣患兒應(yīng)記錄通氣模式、氧濃度、呼吸頻率、潮氣量等參數(shù)。

凝血功能異常的患兒采血后應(yīng)延長(zhǎng)壓迫穿刺部位時(shí)間，以防出血。

第二節(jié)其它檢驗(yàn)標(biāo)本采集技術(shù)

本節(jié)主要介紹痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、咽拭培養(yǎng)標(biāo)本采集技術(shù)。

一、痰液標(biāo)本采集技術(shù)

痰液標(biāo)本采集是指將患兒的痰液標(biāo)本收集放入無(wú)菌集痰器內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)

的方法。

【目的】

1.檢驗(yàn)痰液性質(zhì)、顏色、細(xì)菌種類等。

2.協(xié)助診斷疾病，為治療或用藥提供依據(jù)。

【評(píng)估】

1.評(píng)估患兒病情、年齡等。

2.評(píng)估患兒配合程度。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備：痰培養(yǎng)瓶（滅菌集痰器），檢驗(yàn)醫(yī)囑單，檢驗(yàn)單和標(biāo)簽，負(fù)壓

吸引器，一次性吸痰管，漱口液200ml,洗手液。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋、請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇正確的試管，試管貼標(biāo)簽，攜

用物至患兒床旁。

5.辨識(shí)患兒，并向患兒和家長(zhǎng)解釋留取痰液標(biāo)本的目的及過(guò)程，取得配合。

見(jiàn)圖2-29o

圖2-29辨識(shí)患兒

【實(shí)施】1.

收集痰液

（1）可自行留痰者

1）清晨醒來(lái)未進(jìn)食前，先用漱口液漱口，再用清水漱口。

2）咳痰前先做數(shù)次深呼吸，再于呼氣時(shí)對(duì)著痰瓶咳出第一口痰。

3）將痰瓶蓋好。見(jiàn)圖2-30

圖2-30咳痰于培養(yǎng)瓶

（2）患兒無(wú)法自咳，或無(wú)法合作者1）

協(xié)助采取適當(dāng)臥位，予患兒背部拍擊。

2）依無(wú)菌技術(shù)，按吸痰法吸出痰液入無(wú)菌集痰器。

3）關(guān)閉負(fù)壓吸引器，封閉吸痰管。見(jiàn)圖2-31

圖2-31吸痰液入無(wú)菌集痰器

2.再次核對(duì)標(biāo)本信息，確認(rèn)采集時(shí)間。

4.脫手套，洗手，整理床單位及處理用物。

5.及時(shí)送檢標(biāo)本，洗手，記錄痰標(biāo)本留取時(shí)間痰液的顏色、性質(zhì)、量等。

【評(píng)價(jià)】

1.痰液標(biāo)本留取方法正確。

2.患兒無(wú)不適。

【健康教育】

1.教會(huì)患兒及家長(zhǎng)有效排痰方法。

2.指導(dǎo)痰菌陽(yáng)性患兒家長(zhǎng)正確處理患兒痰液的方法。

【注意事項(xiàng)】

L口鼻腔受損、嚴(yán)重咯血、有嚴(yán)重出血性疾病（如白血?。⑦M(jìn)食1小時(shí)之

內(nèi)的患兒禁忌進(jìn)行痰液標(biāo)本采集。

2.使用負(fù)壓吸引器留取痰標(biāo)本時(shí)吸取深部痰液，吸痰后視情況予口腔護(hù)理。

3.痰標(biāo)本常溫2小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)部門。

二、尿液標(biāo)本采集技術(shù)

尿液標(biāo)本的采集是指通過(guò)集尿袋或其他用具收集尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的方法。

【目的】

L檢驗(yàn)?zāi)蛞盒再|(zhì)、顏色、氣味等。

2.明確診斷、協(xié)助治療。

【評(píng)估】

1.評(píng)估患兒病情、年齡等。

2.評(píng)估患兒配合程度。

3.中段尿標(biāo)本采集時(shí)評(píng)估患兒膀胱是否充盈，是否有尿意。

【計(jì)劃】

L護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備

（1）常規(guī)準(zhǔn)備：尿杯，尿管，檢驗(yàn)醫(yī)囑單，檢驗(yàn)單和標(biāo)簽，污物罐，手消毒

液。

（2）新生兒及小嬰兒需準(zhǔn)備：一次性尿袋、清潔手套。

（3）中段尿標(biāo)本采集時(shí)需準(zhǔn)備：尿液培養(yǎng)管。

（4）特殊留取尿標(biāo)本：治療盤，無(wú)菌棉球，鏡子，0.3%醋酸氯已氨（洗必泰），

75%酒精，無(wú)菌手套，彎盤，無(wú)菌容器，10ml注射器，一次性導(dǎo)尿管，溫水（41?

43℃）,小橡膠中單或一次性尿墊，。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，尿管貼標(biāo)簽，攜用物至患兒床旁。見(jiàn)圖2-32

圖2-32留尿標(biāo)本用物

5.辨識(shí)患兒,并向患兒和家長(zhǎng)解釋留取尿液標(biāo)本的目的及過(guò)程，取得配合。

見(jiàn)圖2-33。

圖2-33辨識(shí)患兒

【實(shí)施】

1..協(xié)助患兒留取尿標(biāo)本。

2..戴手套，收集尿檢驗(yàn)標(biāo)本。

(1)常規(guī)檢查1)

嬰幼兒或排尿不能自理者：使用一次性尿袋，清潔患兒會(huì)陰部，撕去塑

料袋上的不干膠紙，將圓孔對(duì)準(zhǔn)會(huì)陰部貼緊以免尿液漏出，塑料袋放平，勿折疊，

松穿尿布。有尿后，先取下塑料袋置于尿杯中，放一旁。清潔患兒會(huì)陰部及臀部，

為患兒穿好尿褲，整理衣物及床單位，然后將適量尿液置入試管。

2)年長(zhǎng)兒

①可下床活動(dòng)者，給予尿杯，到廁所排尿，留取中段尿液，約尿杯的1/3

里。

②患兒若行動(dòng)不便，給予遮擋，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺，并留取足量尿

液于試管中。

③若為留置導(dǎo)尿的患兒，先放空集尿袋，再以管夾夾住尿管約15min?30min

后，安爾碘消毒尿袋出口處2次，松開(kāi)夾子留尿于試管內(nèi)。

3.再次核對(duì)標(biāo)本信息，確認(rèn)采集時(shí)間。

4.脫手套，洗手，整理患兒床單位及處理用物。

5.尿管放置于試管架內(nèi)，見(jiàn)圖2-34,并及時(shí)送檢尿標(biāo)本，洗手，記錄留取

尿標(biāo)本時(shí)間尿液顏色、性質(zhì)、氣味等。

圖2-34尿標(biāo)本放置于試管架

【評(píng)價(jià)】

1.所采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)規(guī)定。

2.患兒無(wú)不適。

3.留置導(dǎo)尿管收集尿液時(shí)方法正確，符合無(wú)菌操作原則。

【健康教育】

1.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)留置導(dǎo)尿管期間，注意會(huì)陰部的清潔，防止泌尿系感染。

2.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)尿液異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

【注意事項(xiàng)】

1.嬰幼兒或排尿不能自理者使用一次性尿袋時(shí)要經(jīng)常巡視，觀察有無(wú)尿液。

收集過(guò)程中應(yīng)避免糞便污染。

2.尿常規(guī)標(biāo)本留尿后2小時(shí)內(nèi)送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)放在2℃?8℃

冰箱保存，但不得超過(guò)6小時(shí)：其他尿標(biāo)本，留取后當(dāng)天送檢。

3.尿常規(guī)標(biāo)本不少于5ml,對(duì)于留尿困難的患兒不少于3ml,生化項(xiàng)目標(biāo)本

不少于2ml；晨尿?yàn)闈饪s尿，細(xì)胞和管型型態(tài)完整，較適合住院患兒和腎臟科患

兒的動(dòng)態(tài)觀察。

三、糞便標(biāo)本采集技術(shù)

糞便標(biāo)本采集是指采集患兒一定量的糞便入標(biāo)本盒內(nèi)，用于檢驗(yàn)糞便性質(zhì)、

顏色、混合物的方法。

【目的】

1.檢驗(yàn)糞便性質(zhì)、顏色、混合物、寄生蟲(chóng)卵、致病菌等。

2.協(xié)助診斷。

【評(píng)估】

1.評(píng)估患兒病情、年齡等。

2.評(píng)估患兒配合程度。

【計(jì)劃】

L護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備：標(biāo)本容器（視需要而定）、檢驗(yàn)醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單和標(biāo)簽、棉簽、

清潔便盆、清潔手套、污物罐、手消毒液。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，便盒貼標(biāo)簽，攜用物至患兒床旁。見(jiàn)圖2-35。

圖2-35核對(duì)信息

5.辨識(shí)患兒，向患兒和家長(zhǎng)解釋留取糞便標(biāo)本的目的及過(guò)程，取得配合。

見(jiàn)圖2-36。

圖2-36辨識(shí)患兒

【實(shí)施】

1.戴手套，采集標(biāo)本。

(1)糞常規(guī)檢查：取少量新鮮糞便標(biāo)本3g?5g(蠶豆大小)放于塑料容器內(nèi)

加蓋。(2)糞便培養(yǎng)

1)自然排便采集標(biāo)本時(shí)，取有膿血、黏液、組織碎片部分的糞便花生米大

小量，直接裝入運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。

2)液體糞便則取絮狀物，一般取1ml?3ml,直接裝入運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。

3)直腸拭子采集糞便標(biāo)本：以肥皂、水和75%酒精將肛門周圍洗凈，用經(jīng)

無(wú)菌氯化鈉濕潤(rùn)的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌2cm?3cm,與直腸黏膜表面

接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將棉拭子置入運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。

(3)寄生蟲(chóng)檢查1)

寄生蟲(chóng)卵檢查：采取不同部位的標(biāo)本，盡量采血及黏液部分。

2)阿米巴原蟲(chóng)檢查：用溫便盆給患兒留取糞便標(biāo)本，連同便盆及時(shí)送檢。

(4)隱血標(biāo)本：使用清潔容器同糞常規(guī)留取法留取標(biāo)本。

2.再次核對(duì)標(biāo)本信息，確認(rèn)采集時(shí)間。

3.脫手套，洗手，協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物。

4.及時(shí)送檢標(biāo)本，洗手，記錄糞便標(biāo)本留取時(shí)間，糞便性狀、顏色、氣味等。

【評(píng)價(jià)】

1.所采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)規(guī)定。

2.患兒無(wú)不適。

3.直腸拭子采集糞便標(biāo)本時(shí)方法正確，深度適宜。

【健康教育】

1.指導(dǎo)腹瀉患兒、家長(zhǎng)正確進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理。

2.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)大便異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

3.對(duì)于糞便隱血檢查的患兒，囑患兒檢查前3天禁食肉類，動(dòng)物肝臟，大量

葉綠素等食物及含鐵劑藥物。

【注意事項(xiàng)】

1.糞常規(guī)標(biāo)本采集時(shí)如腹瀉者應(yīng)采取膿血或黏液部分，如為水樣便應(yīng)盛于容

器中送檢。標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒液及污水等各種物質(zhì)，以免破壞有形成分。

2.服驅(qū)蟲(chóng)藥或做血吸蟲(chóng)卵變化檢查，應(yīng)留取全部糞便，及時(shí)送檢。

3.阿米巴原蟲(chóng)在低溫下失去活動(dòng)力，不易查到，因此收集前應(yīng)事先與檢驗(yàn)室

聯(lián)絡(luò)，將糞便盆用熱水加溫。

4.一般糞便標(biāo)本應(yīng)在留取2小時(shí)內(nèi)送檢，檢查溶組織阿米巴病原體標(biāo)本應(yīng)立

即保溫送檢。糞便培養(yǎng)標(biāo)本及直腸拭子室溫1小時(shí)內(nèi)送檢。高度懷疑霍亂弧菌感

染的標(biāo)本室溫1小時(shí)內(nèi)送檢，送檢必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。

四、咽拭培養(yǎng)標(biāo)本采集技術(shù)

咽拭培養(yǎng)標(biāo)本采集是用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽采取雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁分泌物，插

入培養(yǎng)管內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)的方法。

【目的】

1.由咽部或扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。

2.協(xié)助診斷或治療。

【評(píng)估】

1.評(píng)估患兒病情、年齡等。

2.評(píng)估患兒配合程度。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備：咽拭培養(yǎng)管，檢驗(yàn)醫(yī)囑單，檢驗(yàn)單和標(biāo)簽，壓舌板，手電筒,

溫開(kāi)水，清潔手套，手消毒液。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。

4.核對(duì)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，試管貼標(biāo)簽，攜用物至患兒床旁。見(jiàn)圖2-37。

圖2-37核對(duì)信息

5.辨識(shí)患兒，向患兒和家長(zhǎng)解釋留取咽拭培養(yǎng)標(biāo)本的目的及過(guò)程，取得同意

和配合。見(jiàn)圖2-38o

圖2-38辨識(shí)患兒

【實(shí)施】

1.留取標(biāo)本指導(dǎo)患兒用溫開(kāi)水反復(fù)漱口，并囑咐患兒張嘴發(fā)“啊”的音（如小

嬰兒或不配合的患兒，操作者可用左手用壓舌板壓住患兒舌頭），右手以無(wú)菌長(zhǎng)

棉簽采取雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁分泌物，插入培養(yǎng)管內(nèi)。見(jiàn)圖2-39。

圖2-39采咽拭培養(yǎng)

3.再次核對(duì)標(biāo)本信息，確認(rèn)采集時(shí)間。

4.脫手套，洗手，協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物。

5.及時(shí)送檢標(biāo)本，洗手記錄咽拭標(biāo)本留取時(shí)間，分泌物的顏色、性質(zhì)等。

【評(píng)價(jià)】

1.患兒無(wú)不適主訴。

2.采集標(biāo)本時(shí)方法正確，深度適宜。

【健康教育】

1.指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)行咽拭培養(yǎng)標(biāo)本采集后多飲水，忌食辛辣刺激食物，注意

休息。

2.遇流行性疾病爆發(fā)時(shí)指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)有效隔離，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

【注意事項(xiàng)】

1.咽拭培養(yǎng)不能用于會(huì)厭發(fā)炎的患兒。

2.無(wú)菌長(zhǎng)棉簽避免碰到口腔其他部位及試管外口，必要時(shí)由助手協(xié)助持手電

筒，盡可能地增加采集量。

3.正確蓋好咽拭培養(yǎng)管，防止泄漏或容器外部留有殘留物。

4.咽拭培養(yǎng)標(biāo)本常溫2小時(shí)內(nèi)送檢。

第三節(jié)兒科常見(jiàn)標(biāo)本采集的護(hù)理配合

本節(jié)主要介紹骨髓標(biāo)本采集及腦脊液標(biāo)本采集的護(hù)理配合。

一、骨髓標(biāo)本采集的護(hù)理配合

骨髓是人體的造血組織，位于身體的許多骨骼內(nèi)。骨髓標(biāo)本的采集是通過(guò)骨髓穿刺

來(lái)采取骨髓液的方法，需要醫(yī)護(hù)配合完成。

【目的】

1.觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及分類，以協(xié)助各種血液病的診斷、鑒別診斷及治

療隨訪。

2.發(fā)熱、懷疑敗血癥或某些傳染病的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨

髓涂片找寄生蟲(chóng)等。

3.通過(guò)治療后采集的骨髓，觀察某些疾病的療效。

【評(píng)估】

1.評(píng)估患兒的意識(shí)狀態(tài)及合作能力。

2.評(píng)估穿刺部位皮膚有無(wú)破潰、瘢痕、硬結(jié)。

3.評(píng)估病室環(huán)境是否安全、安靜。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備：根據(jù)小兒的年齡，備齊物品：清潔盤、骨髓穿刺包、2%碘酒

和75%酒精、5ml和10ml滅菌注射器、無(wú)菌手套、2%普魯卡因、清潔干燥玻片、

推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶、酒精燈、

火柴。見(jiàn)圖2—40.

圖2—40用物準(zhǔn)備

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫22C-24C,明亮、安靜、清潔，通知

無(wú)關(guān)人員不要隨意進(jìn)入。

4.核對(duì)醫(yī)囑，攜用物至治療室。

5.辨識(shí)患兒，向患兒及家長(zhǎng)解釋骨髓穿刺的目的及過(guò)程，取得同意和配合。

【實(shí)施】

1.協(xié)助患者擺好體位，選擇穿刺部位，用記號(hào)筆在皮膚表面做好記號(hào)，常

用部位是骸后上棘。見(jiàn)圖2—41。

圖2—41標(biāo)記骨穿部位

2.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用注射器抽吸2%普魯卡因，由

醫(yī)生作局部麻醉直至骨膜。見(jiàn)圖2—42

圖2—42配合取出注射器

3.穿刺中，密切觀察患兒的生命體征，并詢問(wèn)有無(wú)不適主訴。。

4.協(xié)助留取骨髓涂片、送檢。見(jiàn)圖2—43。

圖2—43骨髓涂片

5.術(shù)畢拔除針頭，局部按壓無(wú)菌敷料覆蓋。見(jiàn)圖2-44

圖2—44覆蓋、按壓

6.協(xié)助患兒恢復(fù)舒適體位，記錄患兒生命體征及傷口情況。。

【評(píng)價(jià)】