心律失常介入治療及護理學生新

關(guān)于心律失常介入治療及護理學生新主要內(nèi)容心律失常概述心律失常治療原則心律失常的護理評估心律失常的護理心律失常的健康指導心律失常的介入治療及護理第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心臟傳導系統(tǒng)心律失常概念：由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常機制

心傳導系統(tǒng)的特殊心肌細胞具有：自律性興奮性傳導性自律性異常竇房結(jié)自律性最高：60～100次/分房室交接區(qū)次之：40～60次/分希氏束以下自律性較低：25～40次/分各部位心肌細胞自律性發(fā)生改變或某一異位起搏點取代竇房結(jié)成為主導節(jié)律，即可形成心律失常。傳導異常傳導障礙：傳導減慢和傳導阻滯傳導途徑異常：預激綜合征折返激動：多見于快速型異位性心律失常第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的分類快速心律失常：期前收縮（早搏）心動過速撲動、顫動緩慢心律失常：竇性心動過緩傳導阻滯第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的治療原則---藥物治療第Ⅰ類膜抑制劑第Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷劑第Ⅲ類阻滯K+通道第Ⅳ類Ca2+通道阻斷劑膜穩(wěn)定作用，阻滯Na+通道，從而減慢傳導，延長有效不應(yīng)期減低自律性減低或阻斷交感神經(jīng)對心臟的作用，延長房室結(jié)傳導時間延遲復極時間，控制心室率阻斷Ca2+通道的開放，減低傳導速度，延長有效不應(yīng)期第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的治療原則---藥物治療第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的治療原則---藥物治療第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的治療原則---藥物治療

第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的治療原則---非藥物治療1、體外電復律和電除顫2、導管消融治療3、器械植入4、外科手術(shù)用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點同時除極，恢復竇房結(jié)的最高起搏點阻斷引起心動過速的折返環(huán)路，消除異位興奮灶包括心臟起搏器治療和植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD），通過發(fā)放電脈沖或電擊心臟達到治療目的通過外科手術(shù)切除異位興奮灶或心動過速生成、維持與傳播的組織，從而根治某些心律失常第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的護理評估一般資料：年齡性別工作性質(zhì)經(jīng)濟情況家族史既往史過敏史生活方式等健康史：1）評估患者引起心律失常的原因①新陳代謝需要量的增加如：飲酒咖啡發(fā)熱情緒激動劇烈運動等②血容量突然減少如：失血性休克③全身性感染④藥物的副作用如：洋地黃中毒抗心律失常藥物引起的心律失常作用其他藥物副作用引起的心律失常⑤電解質(zhì)紊亂如：低血鉀高血鉀等⑥心臟本身氣質(zhì)性病變?nèi)纾汗谛牟★L心病心肌病充血性心衰等⑦其他系統(tǒng)疾病如：甲亢或甲減呼衰導致的嚴重低氧血癥或高碳酸血癥⑧機械性刺激如：開胸手術(shù)氣管插管插入各種導管等⑨觸電、溺水等⑩腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的護理評估健康史2）有關(guān)心律失常的記錄：發(fā)作時間次數(shù)就醫(yī)及轉(zhuǎn)復情況

3）近期服用抗心律失常藥物的名稱、效果、副作用

4）是否行電復律、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)及外科手術(shù)治療等，效果如何臨床表現(xiàn)及體征：觀察詢問患者心律失常引起的癥狀（心悸頭暈乏力黑蒙暈厥胸悶痛呼吸困難）的程度、持續(xù)時間及給患者生活帶來的影響輔助檢查：ECG持續(xù)心電監(jiān)測24小時動態(tài)心電圖及一些特殊的檢查（食管內(nèi)心電圖食道心臟調(diào)搏檢查心內(nèi)心電圖）實驗室檢查（血氣電解質(zhì)血藥濃度風濕因子心肌酶等）心理社會評估：大部分心律失常會影響血流動力學，使患者有各種不適的感受，嚴重者有瀕死感，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、挫敗感。因此要評估程度及患者的應(yīng)急能力及適應(yīng)情況第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的護理心理護理：做好解釋工作，消除顧慮和悲觀情緒休息：對功能性心律失常的患者，鼓勵其維持正常規(guī)律的生活和工作，注意勞逸結(jié)合。嚴重心律失常疾病發(fā)作時，囑其絕對臥床休息飲食：避免刺激性食物飲料及飽食，應(yīng)少食多餐，清淡易消化。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽的攝入。應(yīng)用利尿劑，應(yīng)鼓勵其多進食含鉀的食物吸氧：缺氧可加重心律失常，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣的濃度和流量病情觀察：監(jiān)測脈搏、心律/率和血壓（房顫二人同時監(jiān)測一分鐘分測心率和脈搏）密切觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛及阿-斯綜合征發(fā)作的癥狀心電監(jiān)護：有助于診斷、治療、觀察療效及判斷預后對各種心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因，進行針對性治療搶救配合：準備搶救儀器（除顫器心電圖機心電監(jiān)護儀臨起等）抗心律失常藥物和搶救藥物做好搶救準備用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度等?？诜磿r按量/靜脈心電監(jiān)護下緩慢給藥。觀察用藥中/后心律/率、血壓、脈搏、呼吸、意識的變化介入的治療及護理第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心律失常的健康指導預防誘發(fā)因素吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動、情緒激動、焦慮、憂郁及失眠均可誘發(fā)竇性心動過速保持穩(wěn)定情緒勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免精神緊張、激動，保持大便通暢自我監(jiān)測心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息。陣發(fā)性室上性心動過速病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經(jīng)，終止心律失常的作用合理用藥按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。不得隨意增減藥物。定期檢查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天介入治療的護理永久起搏器植入術(shù)第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是起搏器？起搏器就是用電刺激方法使心臟跳動的機器。心臟起搏系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器(即起搏器)、電極導線兩部分。第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天作用原理脈沖發(fā)生器的功能是發(fā)放電流脈沖，通過電極導線,傳輸至心臟,組成起搏回路。心臟本身激動的電信號,也可由電極一導線傳送至起搏器,以協(xié)調(diào)同步起搏的脈沖發(fā)放。第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

凡具有嚴重的心動過緩并有癥狀的病人均屬安裝起搏器的對象。房室傳導阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征房顫伴長R-R其它方面應(yīng)用－肥厚性梗阻性心肌病藥物治療無效，可考慮安裝雙腔起搏器（DDD）。－充血性心力衰竭伴有心室內(nèi)傳導阻滯者，可考慮安裝三腔雙心室起搏器（CRT）。第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天安裝起搏器方法

安裝起搏器包括心內(nèi)膜、心肌、心外膜三層均可放置電極導線起搏，心肌和心外膜安放電極均需外科開胸手術(shù)，目前最常用的是經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏，即電極導線通過靜脈進入心房或心室，電極頭嵌頓于心肌小梁內(nèi)進行起搏。－（左或右）鎖骨下靜脈穿刺。－（左或右）頭靜脈切開。－囊袋一般位于胸大肌淺層筋膜內(nèi)。左側(cè)右側(cè)第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天電極導線心外膜電極心內(nèi)膜電極第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

起搏器的類型NBG代碼

第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天單腔起搏器只需要一條電極導線放在一個心腔起搏的起搏器。第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天VVI（60次/分）第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天雙腔起搏器需要在右心房或右心室分別放置一條電極導線才能起搏的起搏器。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天DDD第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三腔起搏器（CRT）除了傳統(tǒng)的右心房和右心室之外又增加左心室進行起搏。適用于心功能Ⅲ級Ⅳ級心室不同的患者。右房電極右室電極左室電極第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥局部血腫形成局部傷口感染血胸或血氣胸術(shù)側(cè)肢體靜脈血栓、氣栓心包積液和心包填塞電極脫位第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備（一）耐心向患者及家屬做好解釋工作。術(shù)前協(xié)助完善各項常規(guī)檢查，如：各項化驗室檢查、胸片及心臟超聲等。術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮：范圍是雙頜以下，劍突以上，包括兩側(cè)腋窩。術(shù)前晚練習使用便器床上排便。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備（二）術(shù)前晚為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證良好的休息，必要時遵醫(yī)囑予適量的鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前日遵醫(yī)囑?？鼓槪苊庑g(shù)中出血。術(shù)前建立靜脈通道（左上肢），CRT術(shù)前于右上肢建立靜脈通道。術(shù)前30~60分鐘遵醫(yī)囑予抗菌素靜點，以達到預防感染的目的。第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理（一）埋置起搏器部位彈力繃帶加壓包扎，防止傷口滲血發(fā)生血腫。嚴密觀察局部有無滲血、血腫及波動感，如有異常報告醫(yī)生。嚴密觀察生命體征變化：T、P、R、BP。術(shù)后予心電監(jiān)測，密切觀察心電圖的動態(tài)變化，尤其注意觀察起搏信號是否與QRS波一致。密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理（二）限制活動，半臥位時患者不可主動用力，要被動搖高床頭，可向心臟同側(cè)翻身，禁止對側(cè)翻身，以防電極脫位，24小時后方可下床活動。避免起搏器同側(cè)的上肢劇烈活動、高舉、外展及提取重物等，同時不可拍打背部，以防止電極脫位。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理（三）術(shù)后臥床期間應(yīng)予清淡易消化的飲食，避免食用高蛋白、易產(chǎn)氣食物（雞蛋、牛奶、豆制品），以減少因臥床胃腸蠕動減慢引起胃脹、腹部不適。術(shù)后患者臥床期間予高纖維、易消化清淡飲食，保持大便通暢，避免過度用力而引起電極脫位。第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理（四）因有手術(shù)切口，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，預防感染。密切觀察手術(shù)切口皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，手術(shù)切口異樣疼痛，若有以上情況發(fā)生及時報告醫(yī)生處理。及時準確做好護理記錄，客觀準確病情變化反映，確保為治療提供準確的依據(jù)。在執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，限制探視人員，以嚴防感染的發(fā)生。第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天出院指導（一）隨時注意安裝永久起搏起處皮膚的清潔，觀察有無紅腫破潰，如有此癥狀請馬上來院就診如有心慌、心悸、頭暈、心率低于出院時起搏器設(shè)定的頻率時，應(yīng)就近到醫(yī)院就診定期檢查，起搏器術(shù)后1-3個月需復查一次，此后，每半年隨診一次按醫(yī)囑服用抗凝藥物，學會自我監(jiān)測，如有異常及時就醫(yī)第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3個月內(nèi)避免起搏器同側(cè)的上肢劇烈活動、高舉、外展及提取重物等，同時不可拍打背部，以防止電極脫位。術(shù)后3個月后，在體力允許的情況下可從事較劇烈的活動，如：游泳、跑步等。出院指導（二）第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天出院指導（三）日常生活中所遇到的大部分電器均不會影響起搏器的正常功能。電磁波近距離可影響起搏器功能，如：電磁灶＜60cm、移動電話＜15cm、電鉆＜30cm、大型音響＜15cm等。安裝起搏器不可靠近的地區(qū)有雷達、廣播電視發(fā)射天線、大型發(fā)電設(shè)備、高壓變電站、高壓設(shè)備、大型電極、強磁場等。隨身攜帶起搏器植入卡。當安裝起搏器的患者接受檢查和治療前應(yīng)向告知自己安有起搏器，并以避免有影響的檢查和治療，如：磁共振、電手術(shù)刀、電除顫、電針灸、放射治療等。第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天介入治療的護理埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是ICD?一旦病人發(fā)生致病性快速心律失常、室性心動過速、心室顫動，ICD便可感知，立即放電除顫，恢復正常心律。ICD主要包括兩個基本部分：脈沖發(fā)生器和識別心律失常、釋放電能的電極導線系統(tǒng)。ICD多采用心內(nèi)膜電極，集感知、起搏和除顫功能于一身。埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停；伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動過速或無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室性心動過速，但對其他治療無效；原因不明的暈厥，合并電生理誘發(fā)出有血流動力學改變的室速或室顫,藥物治療無效；有冠脈疾病,心梗病史、合并左室功能低下,電生理檢查誘發(fā)出有血流動力學改變的室速或室顫,藥物治療無效；第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理同起搏器植入術(shù)病情觀察：心律失常的表現(xiàn)，如：暈厥，遵醫(yī)囑及時處理。第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理同起搏器植入術(shù)密切觀察病情：ICD不適當識別第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天介入治療的護理射頻消融術(shù)第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是射頻消融術(shù)？射頻是一種頻率為150千赫至一兆赫的高頻交流電能，通過熱效應(yīng)使局部脫水干燥，凝固壞死，從而消除心律失常病變病灶。第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥用于治療頑固性室性及房性心律失常，包括：預激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、房性心動過速、房撲、房顫等。第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥與穿刺有關(guān)：血管損傷、局部血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤、氣胸以及穿刺局部神經(jīng)損傷。術(shù)后并發(fā)癥：血栓形成、肺動脈栓塞、肢體動脈栓塞、心包填塞等。第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備備皮范圍：頸部、會陰部及雙側(cè)腹股溝。術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物。房顫的患者術(shù)前需行食道超聲檢查和左房CT，檢查有無心房血栓，無血栓者方可行射頻消融術(shù)。房顫的患者術(shù)前低分子肝素皮下注射抗凝3～