康復醫(yī)學基礎知識與基本模式

關于康復醫(yī)學基礎知識與基本模式第一章康復醫(yī)學

1981年新的康復定義：康復是應用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體?；緝群?）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會和工程等方面的措施。（2）以殘疾者和患者的功能障礙為核心。（3）強調功能訓練、再訓練。（4）以提高生活質量、回歸社會為最終目標。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

康復醫(yī)學是具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技術和規(guī)范的醫(yī)學應用學科，旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和（或）減輕其后遺功能障礙程度。

康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學作為現(xiàn)代化醫(yī)院的基本功能。

第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四個學科的關系是相互關聯(lián)、相互交錯、四環(huán)相扣的關系。

（1）康復醫(yī)學與預防醫(yī)學：

一級預防：健身鍛煉和合理的生活習慣，防止疾病的發(fā)生從而減少功能障礙的可能性。二級預防：在疾病發(fā)病后，積極的康復介入，以預防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生。三級預防：在發(fā)生功能障礙后，可以通過積極的康復鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（2）康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學：

康復治療過程經(jīng)常需要同時進行臨床治療，而且臨床治療過程也需要康復治療積極地介入。例如：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，在疾病急性期和亞急性期總是相互交織的。(3)康復與保健醫(yī)學：通過主動鍛煉，提高人們的機體對于外界環(huán)境的適應力和對疾病的抵抗力，兩者相同。保健對象同時也需要臨床、預防和康復醫(yī)學的綜合服務第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學的關聯(lián)

臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學核心理念 人體疾病為中心 人體運動功能障礙為中心醫(yī)學模式 強調生物學模式 強調生物、心理、社會模式工作對象 各類患者 各類功能障礙者和殘疾者臨床評估 疾病診斷和系統(tǒng)功能 軀體、心理、生活、社會獨立功能治療目的 強調去除病因。挽救生命，改善、代償、替代的途徑來逆轉病理和病理生理過程提高功能、生活質量，回歸社會治療手段 藥物和手術為主 非藥物治療為主，主動參與合理訓練

工作模式專業(yè)化分工模式 團隊模式第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天康復共性原則一、因人而異（個體化原則），即根據(jù)各個功能障礙的特點、疾病情況、康復需求等制定康復治療目標和方案，并根據(jù)治療進度和功能及時調整方案。原因是：1.病情和目標差異：病情嚴重者和病情較輕者兩者的治療強度差異。2.年齡和性別差異：兒童和老年人的治療強度較小、時間短。3.興趣和文化差異：引起患者興趣為主要。4.經(jīng)濟和環(huán)境差異：經(jīng)濟選擇器械和監(jiān)護類型。環(huán)境條件將是具體康復方法、強度、節(jié)奏選擇的重要依據(jù)。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、循序漸進1.積累訓練效應：治療效應符合量變到質變的過程，康復治療的應激性要逐步建立，效應表達需要逐步積累，因此在短期內不一定能見到生理適應性改變，因此不能過快的增加治療負荷。2.學習治療方法：康復治療的方法具有一定的技術要求，神經(jīng)肌肉功能重建也是系統(tǒng)在學習的過程，由小到大，由易到難，治療重復次數(shù)由少到多，逐步產(chǎn)生心理和生理性適應。3.建立安全性：循序漸進是建立安全性最重要的措施之一。突然的變化康復治療方案、運動負荷可以威脅到患者的生理功能。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、持之以恒：功能鍛煉為核心的康復治療需要持續(xù)一頂?shù)臅r間才能獲得顯著效應，停止后治療效應將逐步消退，因此需要長期持續(xù)，甚至維持終身。1.維持與消退：一次足夠強度的運動訓練的效應可能維持在2-3日，而一次效應一般需要2周時間積累，維持效應的唯一方法是持續(xù)的進行運動治療。2.行為模式價值：可以改變個人不良行為的重要方面。因此保持良好的運動鍛煉習慣，是改變行為模式的重要基礎。3.康復預防價值：康復治療是預防疾病的基本途徑之一。例如有氧訓練不僅可以用于冠心病的治療還有助于預防冠心病再度發(fā)作。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四、主動參與：主觀能動性或主動參與是康復運動療法效果的關鍵。1.運動中樞調控：大腦運動皮質在長期康復訓練后，會發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡增強。2.神經(jīng)元募集：運動單元是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的主動參與是保證運動單元募集的前提。3.心理參與：主動參與本身就是心理狀態(tài)的反應，也是改善心理功能的主動措施。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五.人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)的綜合，康復的目標包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，而最終的目標是重返社會。1.功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性聯(lián)合性的。例如：腦卒中病人不僅存在肢體功能障礙，還有心理和基礎疾病等多方面的異常。2.功能恢復的多渠道：基本渠道包括改善、代償、替代。3.鍛煉手段的多樣性：方式方法有很多種，在訓練時加以綜合應用，有利于提高訓練效果，也有利于提高訓練興趣。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第二章殘疾分類和預防殘疾定義：指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所至的人體解剖結構、生理功能異常和（或）喪失，造成機體長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并不同程度地影響身體活動、日常生活、工作、學習和社會交往活動能力。這些功能障礙通常不能通過單純臨床的治療而痊愈。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天殘疾分類原發(fā)性殘疾：原發(fā)性殘疾是指由于各類疾病、損傷、先天性異常等直接引起的功能障礙，導致殘疾常見原因有疾病、外傷、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷和老年病等。繼發(fā)性殘疾：是指原發(fā)性殘疾后的并發(fā)癥所導致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，由于軀體活動受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出現(xiàn)失用或失用性改變，導致器官和系統(tǒng)功能進一步減退，甚至喪失。例如：脊髓損傷后長期臥床導致的關節(jié)攣縮、泌尿系統(tǒng)結石和腎功能障礙等。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天殘疾學：是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、結局以及評定、康復與預防的學科殘疾人：指具有不同程度軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常的人群的總稱。中國殘疾人分類：根據(jù)1986年國務院批準《五類殘疾標準》中包括視力殘疾、聽力言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾，但沒有包括內臟殘疾。殘疾的三級預防：同康復醫(yī)學三級預防理念相仿，同在預防殘疾，預防繼發(fā)殘疾，預防殘疾惡化。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第三章康復醫(yī)學基本模式和服務對象一、工作方式1.康復團隊模式：指多學科和多專業(yè)人員合作，共同致力于患者功能康復的工作方式。2.團隊組成（1）學科間團隊：由康復醫(yī)學密切相關學科，包括:神內科和神外科、骨科、心血管內外科等。（2）學科內團隊：康復醫(yī)學機構內部的多種專業(yè)。3.團隊會議：是傳統(tǒng)的康復醫(yī)療工作方式。但是近年來趨向于采用床邊查房或治療室查房的方式，提高工作效率。4.各級康復機構的設置：在每一級康復機構所配備的康復資源有所不同，有利于整合資源，更好的服務殘疾人。社區(qū)服務站和殘疾人康復服務中心的聯(lián)系更為緊密，存在轉介情況。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天轉介服務的概念由于康復對象需求的多樣性、康復診斷的復雜性和康復對象參與社會生活的全面性，決定了康復目標的實現(xiàn)需要社區(qū)內外多部門和多專業(yè)的橫向及縱向配合和參與，很多時候難以依靠所在社區(qū)找到全部資源，所以需要進行轉介到有條件和具備專門知識的機構。各類殘疾人在殘疾發(fā)生的早期、訓練過程中、輔助器具配置前、職業(yè)技能評價時，都需要康復醫(yī)生參與指導，進行身體功能評估、制定康復方案并接受一定時期的機構康復；為使殘疾人接受教育，需要一些特別的設備設施，教師要接受特殊教育技能培訓；殘疾人裝配假肢矯形器、選配助聽器、配置代步工具如輪椅等，需要到專門的機構去進行取型、測量、產(chǎn)品選擇；因此社區(qū)協(xié)調員要掌握所在地區(qū)各級提供醫(yī)療康復、特殊教育、輔助器具配置的專業(yè)機構信息，以便根據(jù)殘疾人需求提供及時到位的轉介服務。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一、康復轉介服務的對象和條件

凡戶籍在本鎮(zhèn)并持有肢體、視力、聽力、言語、智力、精神等殘疾人證的城鄉(xiāng)居民。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、轉介服務項目1、重殘無業(yè)人員養(yǎng)護。有需求重殘無業(yè)人員養(yǎng)護的，轉介到所在地養(yǎng)護機構。2、缺肢者安裝假肢、矯形器。3、15歲以下腦癱少年兒童康復服務。4、0—7歲聾兒智殘兒童康復服務5、為殘疾人送康復上門服務。轉介機構：為本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心居（村）衛(wèi)生室。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天康復轉介服務的材料1、填寫轉介服務申請表；2、殘疾人證復印件、身份證和戶口簿復印件；3、15歲以下腦癱兒童、聾啞、智殘兒童未評定殘疾人證的，需提供二級醫(yī)院以上的殘疾證明。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天工作分工包括為六大類：康復基礎學，康復功能，康復功能評定，康復治療學，康復臨床學和社區(qū)康復。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

中國康復醫(yī)學發(fā)展的新思路

基因組研究的重心由結構向功能轉移：人類基因組計劃基本完成，生命科學開始進入功能基因組時代。從人體功能性角度來尋找和探索人體組織器官結構間的關系，以“功能治療”為重解決常見多發(fā)病的多因素、多基因的復雜性疾病癥狀，通過提高機體的生存質量來降低高死亡率和高致殘率，將融入今后臨床研究的主流，為醫(yī)學的發(fā)展帶來革命性的變化。康復醫(yī)學在大科學的整合中創(chuàng)新騰飛：嘗試以系統(tǒng)生物學的科學發(fā)展觀為指導，搭建生命科學與醫(yī)學、臨床學與康復學兩座橋梁。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天推薦《社區(qū)康復