護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

關(guān)于護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露的分類生物性化學(xué)性社會心理物理性1職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為6-35%）；丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為1-7%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見（刺傷后的感染風(fēng)險為0.03%)；巨細(xì)胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）-——血液傳播；對接觸傳播尚有疑問；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液；結(jié)核——空氣傳播，源自活動期肺或咽結(jié)核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對口呼吸）；腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風(fēng)疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.1常見生物性職業(yè)暴露與途徑甲型肝炎病毒（HAV）——糞-口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播；衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品；輪狀病毒——糞-口途徑傳播；沙門氏菌——糞-口途徑傳染，污染的食物或水，個人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸；A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對醫(yī)務(wù)人員的危害。運動功能性職業(yè)暴露護(hù)理工作中由于負(fù)重過度，搬病人、用物，用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。1.2物理性職業(yè)暴露護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.3.2化學(xué)性消毒劑甲醛、過氧乙酸、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。1.3.3各種廢氣麻醉廢氣、汞蒸氣等。1.3化學(xué)性職業(yè)暴露1.3.1腫瘤化療藥物配制和應(yīng)用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細(xì)胞計數(shù)減少、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.4.2

病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。1.4.3病人對護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。1.4社會心理因素1.4.1護(hù)理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，影響護(hù)士情緒。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.1醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護(hù)人員因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%。急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%。2職業(yè)暴露的頻率第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.2針刺傷或銳器傷

健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。2職業(yè)暴露的頻率第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.1職業(yè)防護(hù)教育的問題：調(diào)查中有90.6%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。3.2職業(yè)防護(hù)措施落實方面：調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實的占94%。3.2.1護(hù)理管理者不重視3.2.2護(hù)士缺編嚴(yán)重3.3防護(hù)用具方面：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95%,原因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用品。3.4防護(hù)評估的問題：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評估不到位占94%。（危險評估和指導(dǎo)處理，必要的檢測、治療及追訪）。3職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.5安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：3.5.1在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。3.5.2在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護(hù)鏡。3.5.3用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動作、手術(shù)臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型。3.6工作中突發(fā)意外、不知情：3.6.1如來不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。3.6.2國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強(qiáng)行檢測，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。3職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護(hù)（一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有利于醫(yī)院功能的開展，診療工作流程最優(yōu)化。做到人員、物品流動方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會環(huán)境。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護(hù)設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備，不僅應(yīng)滿足臨床工作的需要，同時也應(yīng)滿足安全的需要，醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備，如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)施和裝備。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。按醫(yī)院特點綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒，對被污染或可能污染的區(qū)域及時消毒。各部門設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，做好隨時消毒及終末消毒。污水、污物處理要達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采光良好。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護(hù)（二）執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護(hù)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成重要工作，在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識，在工作中注意防范各種可能的危險因素，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4職業(yè)防護(hù)強(qiáng)教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應(yīng)急預(yù)案。重視醫(yī)務(wù)人員的個人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施要求把所有患者的血液和某些體液當(dāng)做有潛在傳染性血源性病菌處理，包括血液、腦脊液、羊水、精液、陰道分泌物、帶有血液的其他體液等。長期以來，護(hù)士只是在發(fā)現(xiàn)有傳染病和明顯的體液和血液污染時才進(jìn)行防護(hù)，因此，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，切實做好標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，能有效地避免或減少血源性疾病感染的發(fā)生。有研究表明，只有約24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則。4職業(yè)防護(hù)第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天對護(hù)理單元注意通風(fēng)及凈化空氣，保持護(hù)理單元恒定的溫度與濕度，實行日、周、月記，即病房每日紫外線照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月監(jiān)測空氣1次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，做出相應(yīng)處理。對懷疑有傳染病的患者進(jìn)行相應(yīng)等級隔離，盡量使用一次性器械物品，患者出院后徹底消毒。4職業(yè)防護(hù)第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天①對銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。根據(jù)科室特點，操作前應(yīng)常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。要在充足的光線下進(jìn)行治療、護(hù)理操作，防止和減少意外針刺傷的發(fā)生。②使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或毀形器內(nèi)處置，禁止對使用后的針頭復(fù)帽或取下針頭，避免直接用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③正確處理銳器傷。4職業(yè)防護(hù)第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位銳器傷后的應(yīng)急處理肥皂水或者流動水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）0.5%碘酒或75%酒精消毒受傷部位報告相關(guān)抗體檢驗接種疫苗或者預(yù)防用藥心理干預(yù)包扎第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天①掌握化療藥物的潛在危害性及防護(hù)原則，采取盡量集中操作原則，減少反復(fù)接觸機(jī)會。②配藥前后要洗手、戴手套、戴目鏡、戴口罩，有條件的戴面罩，掰安瓿時用無菌紗布包住頸部防止藥物噴灑。溶解藥液時先將安瓿稍傾斜再將溶酶沿安瓿壁緩慢注入，待粉劑浸透后再輕輕攪動。4職業(yè)防護(hù)第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天aa抽取瓶裝藥液應(yīng)在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣，再拔針，不能在空氣中打氣以免藥液溢出。

bb給藥部位下方鋪墊防滲透治療單。cc藥液如果溢到桌面或地上，用紗布吸附；若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹，；若藥液濺到皮膚或者眼里，立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。4職業(yè)防護(hù)dd懷孕及哺乳期護(hù)士要避免直接接觸抗腫瘤藥物。4.4加強(qiáng)防護(hù)知識教育、提高自我防護(hù)意識③注意事項：第22頁