臨床血液學檢驗技術

臨床血液學

1.胚胎造血期特點：中胚葉造血期：2~9周，卵黃囊壁上的血島是人類最初的造

血中心；肝臟造血期即胚胎發(fā)育的第6周到第7個月；骨髓造血期從胚胎3個月

開始，到8個月時骨髓成為造血中心。

2.造血干細胞在體內(nèi)可長期地重建造血，而早期造血祖細胞只能短期重建造血,

晚期造血祖細胞則完全喪失重新造血的能力。

3.在造血正調(diào)控因子中，屬于早期造血因子的是多系集落刺激因子。

4.T細胞可產(chǎn)生IL-2-IL-5因子，不能產(chǎn)生IL-1因子。

5.正常人無效造血可占總造血的1%。

6.區(qū)分造血干細胞和早期造血祖細胞的依據(jù)是細胞表面標志。

7.腫瘤壞死因子a對祖細胞具有抑制和激活兩種效應。

8.造血干細胞只進行不對稱有絲分裂。

9.轉化生長因子B參與造血的負向調(diào)控，阻止細胞進入S期，維持造血干、祖

細胞處于非增殖狀態(tài)。

10.從出生到4歲，全身骨髓的髓腔內(nèi)均為紅骨髓。5歲后，紅骨髓脂肪化由遠

心端向近心端發(fā)展。健康成人紅骨髓約占骨髓總量的50%o

11.青春期后逐漸萎縮的里吧器官是胸腺。

12.骨髓穿刺的常用部位是骼骨、胸骨、脛骨，成人最理想的骨髓穿刺部位是骼

骨后上棘。

13.骨髓增生標準中，有核細胞與成熟紅細胞的比值為1:20時，屬于增生活躍。

14.對增生極度減低的骨髓片，可計數(shù)100個有核細胞。

15.正常骨髓中，粒細胞系統(tǒng)中比例最高的是中性桿狀核粒細胞，大約20%。

16.正常骨髓分裂象中常見于早幼及中幼階段，約占有核細胞的1%,增殖過高

的骨髓分裂象約占有核細胞的5%o

17.正常骨髓分裂象中幼紅細胞約占有核細胞的20%,以中、晚幼紅細胞為主，

平均各約10%O

18.細胞核形態(tài)異常改變的是Pelger-Huet異常，其它為胞質(zhì)異常。漿細胞中有

Russel小體。

19.胞質(zhì)豐富的原始階段細胞是原始漿細胞。

20.核染色質(zhì)呈粗大網(wǎng)狀且排列緊密的是原始巨核細胞。

21.在正常骨髓象中，在1.5cmX3.0cm的片膜上，可見巨核細胞7~35個，數(shù)量

最少的是原始巨核細胞。

22.骨髓涂片中出現(xiàn)火焰細胞的是漿細胞系統(tǒng)。

23.粒細胞系統(tǒng)中，體積最大的階段是早幼粒細胞，體積大于原始粒細胞是血細

胞發(fā)育成熟演變規(guī)律中的特例。

24.顆粒常覆蓋在細胞核上的是嗜堿性粒細胞。

25.胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色非特異性嗜天青顆粒的是早幼粒細胞；細小的、分散均勻

的灰塵樣紫紅色天青胺藍顆粒的是單核細胞。

26.原發(fā)性染色體異常也稱為標記染色體。

27.成熟中性粒細胞過氧化物酶活性增高：再生

障礙性貧血、感染、急淋和慢淋，其他降低。

28.可以被過碘酸氧化并形成雙醛基的物質(zhì)是含乙二醇的多糖類物質(zhì)。

29.區(qū)別過碘酸-雪夫反應陽性結果+和++的紅色顆粒數(shù)量是10個。

30,過碘酸-雪夫反應可輔助診斷紅血病或紅白血病，正常幼紅細胞和紅細胞均呈

陰性反應，而發(fā)病時可呈陽性反應。

31.過碘酸-雪夫反應陽性：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及骨髓增生異常

綜合癥；過碘酸-雪夫反應陰性：巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧

血和白血病等疾病。

32.血細胞內(nèi)的堿性磷酸酶水解基質(zhì)液中的a-磷酸蔡酚時，所需的PH值環(huán)境是

9.4~9.6。

33.急、慢性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病時，堿性磷酸酶染色積分值減

低，但在類白血病時，NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞堿性磷酸酶活性

增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應。

34.NAP試驗中除成熟粒細胞外，呈陽性反應的細胞是巨噬細胞。

35.NAP可用于鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥，前者積分值升高，

后者無明顯變化。

36.醋酸AS-D蔡酚酯酶染色中紅細胞系統(tǒng)的反應特點是：早期幼紅細胞可呈陽

性反應，隨細胞的成熟陽性反應程度逐漸減弱，此反應不被氟化鈉抑制。

37.酸性磷酸酶染色時，可被酒石酸抑制的是淋巴瘤細胞和慢性淋巴細胞白血病

的

38.巨核細胞可呈陰性反應的化學染色是堿性a丁酸蔡酚酯酶染色。

39.能鑒別T淋巴細胞和B淋巴細胞的化學染色是堿性a丁酸蔡酚酯酶染色和酸

性磷酸酶染色。

40.惡性組織細胞病有時需與急性單核細胞白血病相區(qū)分，可采用堿性a丁酸蔡

酚酯酶染色，前者陽性，但反應不被氟化鈉抑制；也可借助過氧化酶染色輔助鑒

別，前者陰性，后者弱陽性。

41.鐵染色時，骨髓小粒中的鐵術語細胞外鐵。

42.區(qū)分遺傳性和繼發(fā)性鐵粒幼性貧血的是發(fā)病年齡，前者多發(fā)于青少年，后者

多發(fā)于中老年；人體內(nèi)鐵主要經(jīng)膽汁、尿液排出。

43.正常情況下，人體內(nèi)鐵的主要存在形式是鐵蛋白；當體內(nèi)鐵負荷過重時，以

含鐵血黃素形式貯存。

44.鐵吸收率的正確范圍是10%~35%o

45.骨髓細胞核質(zhì)發(fā)育不平衡的是：①缺鐵性貧血（核老質(zhì)幼）②巨幼細胞性貧

血（核幼質(zhì)老）。

46.氟化高鐵血紅蛋白吸收峰在540nm處。

47.成年男性貧血標準是Hb<120g/L,Hct<41%

48.根據(jù)Hb濃度確定貧血：重度為30~60g/L,極重度為小于等于30g/L,常合并

貧血性心臟病。

49.缺鐵性貧血的細胞外鐵陰性，細胞內(nèi)鐵明顯減少，鐵粒幼細胞小于15%,轉

鐵蛋白飽和度<15%,紅細胞游離原口卜咻大于0.9Pmol/Lo

50.缺鐵性貧血缺鐵早期Hb、網(wǎng)織紅細胞數(shù)量、鐵吸收率、總鐵結

合力及鐵幼粒細胞均正常。

51.早期缺鐵性貧血時，有貧血，血清鐵減低，轉鐵蛋白飽和度降低，此時可見

正細胞正色素性貧血。

52.缺鐵性貧血時骨髓象顯示紅系明顯增生，以中幼紅細胞和晚幼紅細胞為主。

而鐵粒幼紅細胞骨髓象中中幼紅細胞為主。

53.中幼和晚幼紅細胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)鐵顆粒成為鐵粒幼紅細胞，成熟紅細胞中出

現(xiàn)鐵顆粒稱為鐵粒紅細胞。

54.由于造血原料利用障礙導致的貧血是鐵粒幼細胞性貧血。

55.鐵粒幼細胞性貧血可以出現(xiàn)轉鐵蛋白飽和度增高。

56.鐵粒幼細胞性貧血時環(huán)形鐵粒幼紅細胞水平常占幼紅細胞15%以上。

57.葉酸缺乏癥血象中粒細胞出現(xiàn)巨型桿狀核和核分頁過多，5葉者大于5%或6

葉者大于1%。

58.葉酸經(jīng)葉酸還原酶作用變?yōu)樗臍淙~酸，它具有轉運“一碳團”如甲基、甲酰

基等作用。

59.血液透析可導致葉酸丟失過多。

60.急性再障貧血的骨髓增生程度多為增生減低，三系血細胞減少。

61.再障時，骨髓病理組織檢驗顯示造血組織與脂肪組織容積比降低，小于0.34。

62.再生障礙危象表現(xiàn)為慢性溶血者突發(fā)全血細胞和網(wǎng)織紅細胞減少。

63.B珠蛋白生成障礙性貧血又稱B地中海貧血，臨床分為輕型（雜合子型）、

微型、中間型、重型等。

64.珠蛋白生成障礙性貧血時常見靶形紅細胞增多。

65.獲得性物理因素所致溶血性貧血有微血管性溶血性貧血、心源性溶血性貧血、

行軍性血紅旦白尿癥。

66.溶血性貧血外周血涂片中常見有核和嗜多色性紅細胞。

67.溶血性貧血急性發(fā)作期，外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)一般是2%~4%。

68.紅細胞壽命（51CrTl/2）在溶血存在時應＜25天。

69.紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺陷癥分五型：蠶豆病、藥物致溶血性貧血、感

染誘發(fā)溶血、新生兒高膽紅素血癥、遺傳性非球形紅細胞溶血性貧血。

70.遺傳性口形紅細胞增多癥分為水腫細胞型、干細胞型，其依據(jù)是紅細胞內(nèi)

Na、K離子濃度。

71.細胞鐮變試驗（HbS?。┧迷噭┦瞧貋喠蛩幔∟a2s205）。

72.PHN的篩選/排除試驗是Rous試驗，確診試驗是Ham試驗（酸化血清溶血試

驗）。

73.篩選/排除試驗選用PK熒光斑點試驗，可能的溶血性貧血是啥咤-5'-核甘酸

缺乏癥；用熱變性試驗的是血紅蛋白??；Heinz小體生成試驗用于丙酮酸激酶缺

乏癥或血紅蛋白癥；Ret試驗用于微血管病性溶血性貧血；Coombs試驗用于急

發(fā)性溶血性輸血反應。

74.冷凝集素綜合癥的抗體型別為IgM。

75.與M0型急性髓細胞性白血病在形態(tài)上類似的是ALL-L2,都為形態(tài)較小，也

可較大，胞質(zhì)少，無顆粒和Auer等。

76.Phi。小體染色可輔助鑒別M2a與ALL。

77.M3有短而粗的Auer小體，數(shù)條或數(shù)十條呈束狀交叉排列。

78.AML-M3最容易并發(fā)DIC。

79.M4EO嗜酸性粒細胞增多。

80.M5a骨髓原單核細胞280%；M5b原始單核細胞<80%,原始和幼稚單核細

胞>30%。

81.M6血涂片及骨髓中幼紅細胞常見的形態(tài)學變異是巨幼樣改變。

82.M7未成熟型主要增多的巨核細胞是原始巨核細胞。

83.特有的遺傳學標記:M2：t(8,21)(q22,q22)；M3：t(15,17)(q21,

ql2)及PML-RAPa融合蛋白;M4E0：Inv(16)(pl3,q22)；慢粒：t(9,22)

(q34,qll)及Ph染色體。；B細胞慢性淋巴細胞白血?。簍(11,14)(ql3,

q32)；T細胞慢性淋巴細胞白血病：inv(14)(qll,q32)；多毛細胞白血?。篸el

(14)(q22,q23)o

84.CML常出現(xiàn)的融合基因是BCR-ABL；AML-M3常出現(xiàn)的融合基因是PML-RAPa；

AML-M2b常出現(xiàn)的融合基因是AML-MTG8。

85.AML-M3敏感免疫學標志：CD33；AML-M5敏感免疫學標志：CD14；AML-M7

敏感免疫學標志：CD41o

86.AML-M1POX染色原始細胞陽性率正確的是>3%。

87.AML-M2原始粒細胞PAS染色結果應為陰性反應。

88.粒-單核細胞共有的標記是CDllb、CD31~CD36>CD64和CD68。

89.M6型白血病的紅血病期以原始紅細胞和早幼紅細胞為主;紅白血病期血象以

中幼紅細胞和晚幼紅細胞為主。

90.紅白血病期骨髓增生極度活躍或明顯活躍，紅系和粒系(或單核系)細胞呈

惡性增生。

91.巨核細胞白血病時血片中可見小巨核細胞，形態(tài)類似于淋巴細胞。

92.慢性粒細胞白血病起源于克隆性增殖性疾患的造血干細胞，其白細胞總數(shù)顯

著增高。

93.慢性粒細胞一一慢性期：原始細胞W10%；加速期原始細胞210%；急變期

外周血原始粒+早幼粒230%,骨髓中原始粒+早幼粒250%o

94.絕大多數(shù)的慢性淋巴細胞白血病是B細胞型（95%）。

95.慢性淋巴細胞白血病細胞化學染色特點：PAS染色陽性。

96.B細胞特異性抗原有CD19、CD20、CD2B、CD5、HLA-DR、Smlg等，而T細胞

慢性淋巴細胞性白血病主要表面標記是CD2、CD3、CD4、CD6、CD8,而CD5陰

性。

97.CD7為出現(xiàn)早、且貫穿表達整個T細胞分化發(fā)育過程中；CD19是鑒別全B細

胞敏感又特異的指標；CD10是診斷common-ALL必須標記；CyCD22檢測早期B

細胞來源的急性白血病特異而有敏感；CD14是單核細胞所特有的。

98.漿細胞白血病時，外周血白細胞分類中的漿細胞應該大于20%,這是與多發(fā)

性骨髓瘤鑒別的主要區(qū)別。

99.關于MDS的FAB分類中，被WHO刪除的類型是RAEB-T。

100.MDS時髓系細胞表面抗原及淋巴細胞亞群分布異常，CD3、CD4細胞減少，

CD4/CD8比值減低或倒置。

101.MDS骨髓活檢顯示，聚集成簇并位于骨髓中央的細胞是原始粒細胞和早幼

粒細胞。

102.有助于早期診斷MDS的巨核細胞類型是小巨核細胞。

103.骨髓異

常增生綜合癥其骨髓中鐵粒幼紅細胞常增多。

104.霍奇金病的骨髓組織活檢可將R-S細胞陽性率提高至9%~22%o

105.非霍奇金淋巴瘤的主要診斷依據(jù)是病理學檢查。

106.漿細胞病包括多發(fā)骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，不包括漿細胞白血病。

原發(fā)性巨球蛋白血癥大量增多的單克隆巨球蛋白是

107.lgMo

108.漿細胞白血病骨髓象：漿細胞成熟程度和形態(tài)極不一致，形態(tài)較小，核仁

明顯，核染色質(zhì)致密。

109.48%~60的患者骨髓穿刺呈“干抽”樣見于多毛細胞白血病。

110.證實多毛細胞白血病最可靠和有效的手段是掃描電鏡超微結構檢查。

111.骨髓增生性疾病包括真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維

化等，不包括骨髓增生異常綜合癥。

112.真性紅細胞增多癥診斷時血紅蛋白濃度應達到男性＞180g/L,女性＞170g/L。

113.骨髓纖維化外周血圖片中常見的異形紅細胞是淚滴狀紅細胞。

114.多發(fā)性骨髓瘤血象中，紅細胞常見“緡線狀”排列。

115.真性紅細胞增多癥的骨髓象特點：偶有“干抽”現(xiàn)象，有核細胞增生活躍，

巨核細胞增多，各系各階段比值及形態(tài)大致正常，骨髓鐵減少或消失。

116.惡性組織細胞病最為突出和首發(fā)的癥狀為發(fā)熱。

117.粒細胞缺乏癥的骨髓象表現(xiàn)為：成熟階段中性粒細胞明顯減低和缺乏，但

可見原始和早幼粒細胞，表明粒細胞系成熟障礙。

118.類白血病患者的骨髓象顯示為增生活躍。

119.傳染性單核細胞增多癥血液中存在嗜異性抗體，屬于IgM,2~3周滴度達到

最高。骨髓象有核細胞增生程度屬于增生活躍。

120.血小板a顆粒中含有vWF；致密顆粒中含有ADP；溶酶體顆粒中含有膠原

酶。

121.血小板a顆粒特有的蛋白是血小板球蛋白(B-TG)和血小板第四因子

(PF4)o

122.屬于血小板活化標志物的指標是5-羥色胺。

123.纖溶酶原活性增高表明纖溶系統(tǒng)活性減低，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。

124.a2纖溶酶主要功能是與纖溶酶結合形成等分子復合物，從而滅活纖溶酶,

減少引起纖溶亢進，表現(xiàn)為出血傾向，呈導致DIC。

125.D-二聚體可鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥，它是后者的特有代謝物。

126.D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會在血漿

中增高。D-二聚體增高多見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC等繼發(fā)纖溶亢進，

是診斷血栓形成的重要分子標志物。

127.血漿D-二聚體增高的病理條件是纖維蛋白形成和繼發(fā)性纖溶亢進。

128.PAI-1的主要作用是t-PA和u-PA結合形成不穩(wěn)定的復合物，使其失去活性。

129.血友病患者篩選試驗中發(fā)生延長的凝血時間是APTTo

130.PT為外源凝血途徑的篩選試

驗；APTT是內(nèi)源凝血途徑的篩選試驗；TT檢測的是低（無）纖維蛋白原血癥或

外周血中肝素及肝素樣抗凝物質(zhì)；BT反映的是毛細血管和血小板的相互作用；

診斷FVLeiden突變采用的試驗是活化蛋白C抵抗（APCR）試驗。

131.接觸凝血因子通過接觸反應啟動內(nèi)源凝血途徑。

132.在體內(nèi)，最不穩(wěn)定的凝血因子是FV。

133.血管壁單層內(nèi)皮細胞中含有各種細胞器，其中特有的細胞器是棒管狀小體。

134.低分子量肝素抗凝機制特點：對FXa的抑制活性相對增強，而對口la的

抑制活性相對減弱。

135.FXa活性用于監(jiān)測低相對分子量肝素，活性維持在0.5~4.0個抗因子Xa/ml。

136.外源凝血途徑特點：組織因子（TF）進入血液，活化FVD；內(nèi)源凝血途徑:

所需凝血因子全部源自血液，主要涉及FXD、FXI、FIX、FVIIo

137.依賴維生素K的凝血因子：口I、FVD、FIX、FX；接觸凝血因子：FXfl,F

XI;對凝血酶敏感的凝血因子：Fl、FV、FWI、FXIIIo

138.抗凝血酶可與FXa、FXIIa、FXIa、FlXa結合而這些酶失去活性。

139.蛋白C系統(tǒng)包括蛋白C、蛋白S、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）及活化蛋白C抑制

物。

140.血漿總蛋白S包括游離蛋白S以及C4Bp-PSo

141.纖溶酶原抑制劑（PAI）可t-PA以1:1比例結合，使其失活；a2-AP與PL

以1:1結合抑制PL活性。

142.采用凝血酶作用于待測血漿中的纖維蛋白原的方法是Clauss法（凝固法）。

143.凝血酶時間觀察的是加入“標準化”凝血酶溶液后形成纖維蛋白絲所需時

間。

144.一期止血缺陷篩查試驗包括出血時間和束臂試驗；二期止血缺陷篩查試驗

包括凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間；血管壁檢查包括血管性血友病因子

和血漿6-酮-前列腺素Fla；抗凝物質(zhì)測定包括抗凝血酶、蛋白C、蛋白S等。

145.抗凝血酶缺乏可導致靜脈血栓；繼發(fā)性纖溶亢進發(fā)生于血栓形成之后；繼

發(fā)性低凝狀態(tài)多發(fā)生于DIC后期;血管性血友病的發(fā)病原因是由VWF缺陷所致。

146.狼瘡樣抗凝物質(zhì)增多會導致血栓形成。

147.如血漿中存在狼瘡抗凝物質(zhì)，則應延長的血漿凝固時間是APTT。

148.抗凝治療中，如懷疑肝素抵抗，可測定抗凝血酶。

149.原發(fā)性纖溶亢進癥是指纖溶酶活性增強，降解纖維蛋白原。

150.纖維蛋白原減低見于肝硬化，因其由肝細胞合成。

151.采用發(fā)色底物法測定血漿纖維酶原活性時，需向受檢血漿中加入鏈激酶和

發(fā)色底物，生成對硝基苯胺(PNA)。

152.血清纖維蛋白降解產(chǎn)物膠乳凝集法中，血清FDP和乳膠顆粒上的抗體結合

所需濃度為25Pg/ml。

153.DIC診斷中最為敏感的指標是血清FDP測定。

154.抗凝治療中，監(jiān)測普通肝素的首選試驗指標是APTT。

155.PT是檢測口服抗凝藥的首選指標，應用口服抗凝藥時使PT維持在正常對照

值的1.5~2.0倍，或國際標準化比值(INR)在2.0~3.0為宜。

156.血漿魚精蛋白副凝固試驗陰性見于DIC晚期。

157.臨床上有出血而APTT和PT正常時，應首先懷疑遺傳性因子VIII缺乏癥。

158.在使用大劑量肝素時，既可獲得最佳抗凝療效又無嚴重的出血風險的APTT

測定值范圍應是較正常對照值延長1.5~2.5倍。

159.血友病A、B均為性連鎖隱性遺傳病；而血管性血友病除UN亞型和III為常

染色體隱形遺傳病外，其余均為常染色體顯性遺傳。

160.血友病患者篩選試驗中發(fā)生延長的凝血時間是APTTo

161.抗栓酶治療的監(jiān)測指標是纖維蛋白原和血小板。

162.紅色血栓又稱靜脈血栓；白色血栓(灰色血栓)又稱動脈血栓。

臨床血液學和血液學檢驗知識點

(一)粒細胞系統(tǒng)

1.原始粒細胞(myeloblast)：10~18um,胞體圓或類圓形，核占細胞的2/3以

上，居中或略偏位，核染色質(zhì)呈細顆粒狀排列均勻，核仁2~5個、較小、清楚;

胞漿量少，染天藍色，有透明感，無顆粒。

2.早幼粒細胞(promyelocyte)：12~20um,較原粒細胞大，核染色質(zhì)較原粒細

胞粗糙，染色質(zhì)顆粒開始有聚集，核仁可見或消失；胞漿染淡藍色、藍色或深藍

色，含大小不等、形態(tài)不一的紫紅色顆粒(即非特異性顆粒)。

3.中幼粒細胞(myelocyte)

①中性中幼粒(neutrophilicmyelocyte)：10~18um,胞核橢圓形或一側

開始扁平，可有凹陷，其凹陷處約占細胞的2/3~1/2,核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，

核仁隱約可見或消失；胞漿量多，染淡紅或少數(shù)區(qū)域略偏藍，含大小一致的紅色

顆粒、即特異性顆粒(致少有一個區(qū)域)。

②嗜酸性中幼粒(eosinophilic)：15~20um：核與中性中幼粒相似；胞漿內(nèi)

充滿粗大而均勻、排列緊密的橘紅色特異性嗜酸性顆粒。

③嗜堿性中幼粒(basphilic)：10~15um,核圓形或橢圓形、但常常輪廓不

清，核染色質(zhì)較模糊；胞漿內(nèi)及核上含有排列零亂、大小不等數(shù)量不多的紫黑色

嗜堿性顆粒。

4、晚幼粒細胞(metamyelocyte)

①中性晚幼粒(neutropilicmetamyelocyte)：10~16um,核明顯凹陷呈腎形，

馬蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超過假設直徑的一半，核染色質(zhì)粗糙，排列

更緊密，無核仁；胞漿量多，淺紅色，充滿中性特異性顆粒。

②嗜酸性晚幼粒(eosinophilicmetamyelocyte)：10~16um,核形及結構

與中性晚幼粒相似；胞漿內(nèi)充滿橘紅色的、大小一致的嗜酸性特異性顆粒。

③嗜堿性晚幼粒(basophilicmetamyelocyte)：10~14um,核固縮呈腎形，

輪廓模糊；胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性非特異顆粒。

5.桿狀核粒細胞(stabgranulocyte)

①中性桿狀核粒細胞(neutrophilicstabgranulocyte)：10~15um,核凹

陷程度超過假設直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3以上，呈帶狀彎曲，核

染色質(zhì)粗糙呈塊狀；胞漿充滿中性顆粒。

②嗜酸性桿狀核粒細胞(eosinophilicstabgranulocyte)：11~16um,

核與中性桿狀相似；漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。

③嗜堿性桿狀核粒細胞(basophilicstabgranulocyte)：10~12um,核

呈模糊桿狀；胞漿內(nèi)及核上分布有少量嗜堿性顆粒。

6.分葉核粒細胞(segmentedgranulocyte)

①中性分葉核粒細胞(neutrophilicsegmentedgranulocyte)：10~14u

m,核呈分葉狀，葉與葉之間有細絲相連或全斷開，常分2~5葉，核染色質(zhì)已濃

集呈粗的小塊狀，染深紫紅色；胞漿豐富，內(nèi)含淡紅色均勻細小顆粒。

②嗜酸性分葉核粒細胞((eosinophHicsegmentedgranulocyte)：11~16

um,核多分2葉，核染色質(zhì)結構與中性分葉核相似；胞漿內(nèi)充滿粗大均勻一致

的橘紅色嗜酸性顆粒。

③嗜堿性分葉核粒細胞(basophilicsegmentedgranulocyte)：10~12u

m,核可分3~4葉或分葉不明顯;胞漿分布有少量大小不等的紫黑色嗜堿性顆粒。

(二)紅細胞系統(tǒng)

①原始紅細胞(pronormoblast)：15~20um,呈圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍

角狀或瘤狀突起，核呈圓形，居中或偏位，約占細胞體的4/5左右，核染色質(zhì)呈

顆粒狀較原粒細胞粗而密集，核仁廠3個不等，且大小不一，形狀不規(guī)則，呈淺

藍色或暗藍色；胞漿量少，染深藍色、不透明，有油畫藍感，無顆粒。

②早幼紅細胞(eariynormoblast)：10~18um,核圓形或橢圓形，約占細胞

的2/3以上，核染色質(zhì)顆粒有濃集現(xiàn)象，較原紅細胞粗糙，核仁模糊或消失；胞

漿量增多，染不透明藍色或深藍色，邊緣可見瘤狀突起。

③中幼紅細胞(polychromaticnormoblast)：8~15um,核圓形，約占細

胞的1/2,核染色質(zhì)凝聚呈條索狀或塊狀，中間有明顯空隙，如壓碎餅干樣或打

碎墨硯感，無核仁；胞漿量相對較多，漿內(nèi)由于已合成不等量的血紅蛋白，可染

呈不同程度的嗜多色性。

④晚幼紅細胞(orthochromaticnormoblast)：7~10um,核圓形居中或

偏位，占細胞的1/2以下，核染色質(zhì)致密聚集成結構不清的紫黑色團塊狀，無核

仁；胞漿量較多，因已合成大量血紅蛋白，常染淺灰紅色或淺紅色。

⑤網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)：7.2~7.5um,為晚幼紅細胞剛脫核而成，是尚

未完全成熟的紅細胞，瑞氏染色為多嗜性紅細胞，用煌焦油藍活體染色后在細胞

內(nèi)可見藍色細顆?；虺示€狀或網(wǎng)狀結構。

⑥紅細胞(erythrocyte)：正常紅細胞平均為7.2um,呈雙面微凹之圓盤狀，

中央較薄，染色淺，邊緣較厚，染色深，呈粉紅色，無核。

(三)單核細胞系統(tǒng)

①原始單核細胞(monoblast)：15~20“m,胞體圓形或橢圓形，核較大圓

形或類圓形，核染色質(zhì)纖細，呈疏松網(wǎng)狀結構，核仁1~3個；胞漿量較其它原始

細胞豐富，灰藍色，不透明，邊緣不規(guī)則或有偽足狀突起。

②幼稚單核細胞(promonocyte)：15~25um,核圓形或不規(guī)則形，易見扭

曲、凹陷、切跡等改變，核染色質(zhì)較原始單核細胞粗糙疏松，核仁可有可無；胞

漿淺灰藍色，不透明，可見細小顆粒。

③單核細胞(monocyte)：12~20um,核形態(tài)常不規(guī)則，有腎形，馬蹄形,

“S”形，分葉狀，筆架形等，核染色質(zhì)疏松呈絲網(wǎng)狀或條紋狀結構，無核仁；

胞漿量較多，染不透明的灰藍色，可見細小紅色顆粒。

(四)淋巴細胞系統(tǒng)

1.原始淋巴細胞(lymphoblast)：10~18um,胞體圓形或橢圓形，核呈圓形或

橢圓形，核染色質(zhì)呈細顆粒狀，核仁1~2個；胞漿量少，呈淡藍色，透明，無顆

粒。

2.幼稚淋巴細胞(prolymphocyte)：10~16um,核圓形或橢圓形，核染色質(zhì)仍

較細致，核仁可有可無；胞漿量較少，淡藍色，偶見有少許紅色顆粒。

3.淋巴細胞(lymphocyte)

①大淋巴細胞：12~15um,核圓形稍偏于一側，核染色質(zhì)排列緊密均勻，

深紫紅色；胞漿量相對較多，染透明淡藍色，可有少量大小不等的紅色嗜天青顆

粒。

②小淋巴細胞：6~9um,核相對較小，呈圓形，核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，

結構不清楚，染深紫紅色；胞漿極少，似裸核樣，如可見則呈淡藍色，一般無顆

粒。

(五)漿細胞系統(tǒng)

1.原始漿細胞(plasmablast)：14~18um,胞體圓形或橢圓形，核圓形，占細

胞的2/3以上，居中或偏位，核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染紫紅色，核仁2~5個;

胞漿量多，染深藍色，不透明，無顆粒。

2.幼稚漿細胞(proplasmacyte)：12~16um,胞體多呈橢圓形，核圓形或橢圓

形，占細胞的1/2,居中或偏位，核染色質(zhì)較原漿細胞粗糙緊密，開始聚集，染

深紫紅色，核仁模糊或消失；胞漿量多，深藍色或紫藍色或呈藍色火焰狀，不透

明，有時可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。

3.漿細胞(plasmacyte)：8-15um,核明顯縮小，圓形，占細胞的1/3以下，

偏于一側，核染色質(zhì)濃集成塊狀，常排列呈車輪狀，無核仁；胞漿量豐富，染藍

色或紫藍色，不透明，有時有泡沫感，漿內(nèi)可含有小空泡及/或少量嗜天青顆粒，

偶見胞漿中有較大的紅色或淡藍色透明的球狀物，稱Russell小體，是球蛋白聚

集而成。

(六)巨核細胞系統(tǒng)

1.原始巨核細胞(megakaryoblast)：15~30um,胞體圓形或不規(guī)則形，核大，

呈圓形或不規(guī)則形，核染色質(zhì)較其他原始細胞粗，呈粗網(wǎng)狀或細條索狀結構，染

深紫紅色，核仁2~3個，淡藍色，不清晰，不規(guī)則；胞漿量較少，不均勻，不規(guī)

則，染深藍色，無顆粒。

2.幼稚巨核細胞(promegkaryocyte)：30~50um,外形不規(guī)則,核亦不規(guī)則，

有重疊，可扭轉呈腎形或分葉狀，核染色質(zhì)呈粗顆?；虼志W(wǎng)狀或局部濃集呈小塊

狀，排列緊密，核仁可有可無；胞漿量增多，常有偽足狀突出，染藍色或淺藍色，

在近核處出現(xiàn)或多或少的很細小紅色嗜天青顆粒。

3.巨核細胞(megakarycyte)

①顆粒型巨核細胞：40~70um,可達lOOum,外形不規(guī)則，核較大，形態(tài)

不規(guī)則，多呈分葉狀，核染色質(zhì)較粗糙，排列緊密呈團塊狀，紫紅色，無核仁;

胞漿量豐富，染粉紅色，夾雜有藍色，內(nèi)含大量細小紅色顆粒，常聚集呈簇，但

無血小板形成。

②產(chǎn)板型巨核細胞：40~70Pm,可達lOOum,形態(tài)大致與顆粒型巨核細胞

相似，唯有不同的一點是胞漿內(nèi)充滿細小的紅色顆粒及數(shù)量不等的血小板。

③裸核型巨核細胞:是產(chǎn)板型巨核細胞的胞漿解體后，釋放出大量血小板，

僅剩一個細胞核，稱之為裸核。

4.血小板(platelet)：胞體很小，2~4um,呈圓形、橢圓形，逗點狀，不規(guī)則

形，中心部位有細小紫紅色顆粒,無細胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出現(xiàn)。

(七)其他細胞

1.組織嗜細胞(tissuebasophiliccell)：又稱肥大細胞(mastcell),12~20

um,呈圓形，橢圓形，梭形，三角形等，核小，呈圓形或橢圓形，居中或偏位，

核染色質(zhì)模糊，結構不清；胞漿充滿圓形、大小一致的深紫色嗜堿性顆粒。

2.內(nèi)皮細胞(endothelialcell)：8~22um,形態(tài)極不規(guī)則，多呈梭形，核呈圓

形或橢圓形，核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，多無核仁；胞漿量少，染淡藍色，邊緣常模糊不

清，常沿核長軸的兩側或一端呈尾狀伸出，可有細小紫紅色顆粒。

3.纖維細胞(fibrocyte)：胞體較大，不規(guī)則，多為長尾形，核圓形或橢圓形(1~

數(shù)個)，核染色質(zhì)呈或細或粗的網(wǎng)狀結構，核仁1~2個，不清晰，成熟者無核仁;

胞漿豐富，多在細胞兩端，染淡藍色，邊界模糊，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青

顆粒。

4.成骨細胞(osteoblast)：胞體較大，20~40um,長橢圓形或不規(guī)則形，單個

或多個成群分布，核圓形或橢圓形，常偏于細胞一側，核染色質(zhì)排列呈粗網(wǎng)狀，

染深紫紅色，核仁可有1~3個；胞漿豐富，染深藍色或灰藍色，邊緣常呈模糊云

霧狀。

5.破骨細胞(osteoclast)：胞體巨大，60~100um,形態(tài)不規(guī)則，頗象巨核細胞,

核小、數(shù)量較多，3~100個不等，圓形或橢圓形，大小大致相等，邊緣清晰，彼

此獨立，無核絲相連，隨意排列，核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，幾乎每個核都有一個藍色

核仁；胞漿豐富，染淡藍色或淺紅色，含大小不等的紫紅細小顆粒。

6.脂肪細胞(fattycell)：30~50um,胞體圓形或橢圓形，核較小，形狀不規(guī)

則，常被擠壓在一邊，核染色質(zhì)呈細致密網(wǎng)狀，無核仁；胞漿內(nèi)充滿大量空泡。

7.組織細胞(histiocyte)：胞體較大，20~50um,形態(tài)多樣，一般呈圓形或橢

圓形及不規(guī)則形，核可有圓形，橢圓形，腎形，核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結構，核仁

2~4個不等；胞漿多少不一，染色也常不一致，有深藍，淡藍，灰藍色等，邊緣

多不規(guī)則或不清楚，無顆?；蚝猩倭炕蚣毣虼只虼旨毑灰坏氖忍烨囝w粒，可有

空泡或含異物等。

8.吞噬細胞(phagocyte)：不是一種獨立的細胞，而是胞漿內(nèi)含有吞噬物質(zhì)的

一組細胞的總稱。具有吞噬功能的細胞有單核細胞、組織細胞、血管內(nèi)皮細胞，

纖維細胞等。吞噬細胞的形態(tài)極不一致，由吞噬物的類型及吞噬物的多少而定。

其胞核圓形、橢圓形或不規(guī)則形，常一個核，有時為雙核，核常被擠壓至一側，

核染色質(zhì)較疏松，核仁可有可無。胞漿多少不一，淡藍色或淡紅色，常有空泡,

并有數(shù)量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、顆粒、有核細胞、紅細胞、血小

板、碳核、細菌等。有時吞噬細胞成堆存在。

第二節(jié)異常血細胞形態(tài)學（4學時）

了解：初步認識各種異常血細胞形態(tài)，并畫出每一臺顯微鏡下的細胞圖像。

血細胞形態(tài)在病理情況下，可在胞體、胞核、胞漿等方面發(fā)生異常改變。

（一）粒細胞系統(tǒng)形態(tài)異常

1.白血病時粒細胞改變

①胞體：大小不等、畸形。

②胞漿:Auer小體，顆粒粗大、增多。

Auer小體：是在細胞漿內(nèi)出現(xiàn)結構均勻一致的紅色細棒狀小體。產(chǎn)生原因是嗜

天青顆粒融合而成。常見于急性非淋巴細胞性白血病細胞漿內(nèi)。

③胞核：畸形、切跡、折疊、凹陷、扭曲、分葉等。如急淋時核易破碎，核分裂

象增多。

④核漿比：增大、發(fā)育不平衡（M2b）。

⑤核仁：大、數(shù)量增多、亦可不清楚。

2.巨大粒細胞：可見于中、晚、桿、分階段。常見巨晚幼、巨桿狀。

①形態(tài)特征：與同期相比，胞體大、核大、核染色質(zhì)較同階段細胞細致。

②形成原因：核酸代謝障礙。

③常見疾?。壕抻棕殹6、MDS、M2b、抗葉酸類藥物治療后。

3.中性粒細胞分葉過多：分5葉以上，常見于巨幼貧、嚴重感染恢復期。

4.粒細胞中毒變性改變

①中毒顆粒：胞漿顆粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫紅色。見于嚴重感

染、大面積燒傷等。

②空泡：漿或核內(nèi)空泡。見于嚴重感染。

③杜勒小體（Dohle）：藍斑，在細胞漿內(nèi)直徑約l~2um的藍色區(qū)域。見于嚴重

感染，肝硬化等。

④核變性：核固縮、核腫脹、核碎裂、核溶解。見于嚴重感染。

（-）紅細胞系形態(tài)異常

1.巨幼紅細胞

①形態(tài)特征：與同期細胞相比，胞體大、核大、核染色質(zhì)細致、排列疏松“幼核

老漿”。

②產(chǎn)生原因：核酸代謝障礙。

③常見疾?。壕抻棕殹6、MDS、抗葉酸治療后等。

2.低色素性紅細胞

①形態(tài)特征：與同期細胞相比，漿量少、嗜堿性、著色偏藍，核染色質(zhì)無明顯異

常改變“幼漿老核”。成熟紅細胞中心淡染區(qū)明顯擴大。

②產(chǎn)生原因：Hb合成障礙(不能說缺鐵)。

③常見疾?。篒DA、Hb病、慢性感染性貧血等。

3.紅細胞大小不等、形態(tài)不整：見于各種增生性貧血。

4.球形紅細胞：V6.4um,中心淡染區(qū)明顯縮小或消失。見于遺傳性球形紅細

胞增多癥。

5.橢圓形紅細胞：橫徑/長徑＜0.78。見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥。

6.靶形紅細胞：見于低色素性貧血、地貧等。

7.嗜多色性紅細胞：成熟紅細胞染灰藍色或淺灰色。多表示骨髓造血功能活躍，

多見于溶貧、失血性貧血等。

8.嗜堿性點彩紅細胞：瑞氏染色后在紅細胞漿中有藍黑色細小顆粒存在。表示

骨髓再生加速。鉛中毒時多見。

9.裂紅細胞：即紅細胞碎片?？梢娪谖⒀懿⌒匀茇?、DIC及損傷性。

10.紅細胞中出現(xiàn)異常結構

①豪-周小體(Howoll-Jolly,s)：屬核殘余物?？梢娪诰抻棕?、溶貧、脾切除后、

鉛中毒等。

②卡波環(huán)(Cabot,sring)：可見于鉛中毒、巨幼貧等。

(三)淋巴細胞形態(tài)異常

1.異型淋巴細胞：分漿細胞型、單核細胞、幼稚型?？梢娪诔鲅獰?、傳單及其

它病毒感染。

2.原、幼淋巴細胞：淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。

(四)單核-巨噬細胞系統(tǒng)形態(tài)異常

1.惡組：多形性、多核異組。

2.急單、類單核細胞白血病反應等。

3.戈謝細胞(Gaucher)：戈謝病。

4.尼曼-皮克細胞（Niemann-pick）：尼曼-皮克病。

（五）巨核細胞系統(tǒng)形態(tài)異常

1.幼巨產(chǎn)板：ITP。

2.小巨核：大小與成熟淋巴細胞相似，形態(tài)不規(guī)則，有偽足突起，核染色質(zhì)濃

集，無明核仁?？梢娪诎籽?、MDS等。

3.巨大血小板：見于巨大血小板綜合癥。

第二章檢驗的基本方法

第一節(jié)制片方法（1學時）

掌握：制片及染色的基本方法。

了解：染液及緩沖液的配制方法。

一、骨髓制片

1.第一次骨髓穿刺患者，骨髓涂片8張以上或?qū)⑺楣撬枰喝客客?，?/p>

時涂外周血

片4張。

2.復查病人，骨髓涂片4張，同時涂外周血片2張。

二、脫落細胞制片

1.一般包塊穿刺，涂片1?2張。

2.胸腹水及尿液標本，取50ml以上離心（3000r/分）10分鐘，取沉淀物

涂片2張。

3.腦脊液標本，將全部送檢物離心（3000r/分）沉淀，取沉淀物涂片1張。

4.痰液標本，取可疑部分涂片3?5張。

第二節(jié)血細胞及脫落細胞瑞氏-姬姆薩染色（1學時）

一、試劑

1.瑞氏染色液：稱1克瑞氏染粉，加入1瓶甲醇（分析純，約500ml）中混

勻，室溫放

置3個月后應用或每天混勻1次,放置室溫連續(xù)7天后應用o

2.姬姆薩染色液：稱0.5克姬姆薩（吉氏）染粉，加入33ml丙三醇（甘油，分

析純）中混勻，放56℃水浴箱中3小時以上，中間混勻3?

5次，取出冷確至室溫，再加入33ml甲醇（分析純）中，

混勻即可應用。

3.磷酸鹽緩沖液（PH=6.4?6.8）：磷酸二氫鉀（無水，分析純）5克

磷酸氫二鈉（含12.出0,分析純）5克

蒸播水10000ml

溶解混勻備用

4.姬姆薩染色液一磷酸鹽緩沖液混合比例：姬姆薩染色液約2?3ml,加磷酸鹽

緩沖液約30?40ml混勻即可應用。每天上下午各新鮮配制1

次。

二、染色方法

1.血或骨髓涂片在瑞氏染色液中固定5?8秒鐘。

2.放入姬姆薩染色液一磷酸鹽緩沖液混合液中染色15?20分鐘，慢性粒細胞

白血病患者

涂片染色30分鐘，取出涼干或用濾紙吸干即作鏡下觀察。

第三、四節(jié)血象及骨髓象檢驗分析步驟（2學時）

掌握：血象檢驗結果及骨髓象檢驗結果的正常值，正常骨髓象的正常形態(tài)特征。

熟悉：常見血液病的臨床表現(xiàn)及血象、骨髓象的形態(tài)學改變特征。

了解：其他系細胞的正常形態(tài)及異常形態(tài)。

（一）血象檢驗

1.在做骨髓穿刺的同時須做血象檢驗

⑴BRC、RC、WBC、PLT計數(shù)。

⑵涂片染色觀察。

①紅細胞形態(tài)有無異常。

②白細胞形態(tài)有無異常。

③血小板形態(tài)及數(shù)量有無異常。

④有無寄生蟲及其他異常細胞。

2、作用

⑴提供思路

①一系減少：HbI、WBC及PLT正常一單純貧血。

WBCI、Hb及PLT正常一粒細胞減少或缺乏。

PLTIHb及WBC正常一ITP。

②二系減少：Hb及PLTlWBC正常一ITP、急白、MDS、巨幼貧。

③三系減少：Hb、PLT及WBC均I-AA、急白、巨幼貧。

⑵提供診斷依據(jù)

①骨髓象相似，血象有區(qū)別

如：球形RBCtiGFf骨髓紅系t、血象有核紅t、球形RBCt。

IDA------------?骨髓紅系t、血象無有核紅、RBC中心淡染區(qū)擴大。

②血象相似，骨髓象不同

如：AA------------血象三系I、骨髓巨核細胞I及無白血病細胞。

非白血病性白血病血象三系I、骨髓有白血病細胞。

MA--------------血象三系I,骨髓粒系、紅系、巨核系均有巨幼變。

③血象有明顯變化、骨髓無變化

如：傳單>血象淋巴細胞t、異淋f(>10%)、骨髓無變化。

傳淋----------血象淋巴細胞f、異淋I、骨髓無變化。

④骨髓有變化、血象無明顯變化

如：戈謝病------骨髓有戈謝細胞、血象無明顯變化。

尼曼-皮克病--------?骨髓有尼曼-皮克細胞、血象無明顯變化。

(-)骨髓象檢查

凡疑有血液系統(tǒng)或并發(fā)血液系統(tǒng)疾病均應作骨髓穿刺檢查

1、適應癥

①檢查血常規(guī)有問題：血象增高、減少。

⑵臨床體征有不明原因貧血、出血、發(fā)熱、骨痛、肝脾淋巴結腫大。

2、禁忌癥

①由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病。

②晚期妊娠作骨穿檢查要慎重。

③小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺術。

3、標本采集：一般由臨床醫(yī)生作。

⑴采集部位：胸骨、脊突、骸骨、脛骨粗隆(2歲以下小兒)。

⑵采集質(zhì)量保證

①無菌、嚴防感染。

②死亡病例應在30分鐘內(nèi)完成。

③量不能多，一般不超過0.2ml,否則導致血稀（混血），影響判定診斷。

④對某些疾病采取多部位穿刺可提高診斷率。如轉移癌、骨髓瘤等在病變或骨痛

部位穿刺其陽性率

較高；如AA多部位穿刺有利確診。

⑶涂片質(zhì)量保證

①推片時角度太大、太快都使涂片厚，反之則薄。

②先涂血片、后涂骨髓片。

③骨髓抽太多，制片人應將剩骨髓液的玻片斜立，用棉花在斜面的底部吸去部分

血液，再行涂片，底片不能丟。

④作好標識：姓名、血片（B）、骨髓（M）。

⑤涂片中前3張涂片，對估計PLT量較好。

⑷判定骨髓取材滿意的幾項指標

①抽吸骨髓時病人有特殊的痛感。

②骨髓液及涂片均可見骨髓小粒（骨髓渣）和脂肪滴。

③顯微鏡觀察涂片可發(fā)現(xiàn)骨髓特有細胞。

④含有大量幼粒幼紅細胞，粒細胞桿狀核與分葉核的比值大于血片中的比值。

⑸干抽的概念：是指非技術錯誤或穿刺位置不當而抽不出骨髓液或只得到少量血

液。其常見疾病有：

①原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化。

②骨髓增生極度活躍，細胞過于濃集。如：白血病、真紅。

③骨髓增生減低：AAo

④腫瘤骨髓浸潤：惡淋、MM、轉移癌等。

4、檢驗的方法及步驟

（1）低倍鏡觀察

①取材、涂片、染色情況：采用“良好”、“尚可”、“欠佳”等標準進行評價。

②判定骨髓有核細胞增生程度：有核細胞與成熟紅細胞之比，分五級：

增生極度活躍：平均約1：1

增生明顯活躍：平均約1：10

增生活躍：平均約1：20

增生減低：平均約1：50

增生極度減低：平均約1：200

③觀察涂片尾部及邊緣有無大的或成群（團）的異常細胞，同時計數(shù)全片巨核細

胞。

（2）油鏡觀察

①選擇部位：在涂片體、尾交界處，選擇細胞分布比較均勻處。

②有核細胞分類計數(shù)：可根據(jù)增生程度確定分類總數(shù)

增生減低及極度減低：分100或200個細胞。

增生活躍：分200或500個細胞。

增生明顯活躍及極度活躍：分500個細胞。

③觀察細胞形態(tài)

粒系：中毒顆粒、空泡、有無巨幼變粒細胞、Aure小體等。

紅系：幼紅細胞及成熟紅細胞有無異常變化。

巨核系：小巨核、幼巨產(chǎn)板、巨大血小板、估計血小板量。

④注意有無寄生蟲。

⑤判定低倍鏡下觀察到的異常細胞性質(zhì)。

（3）計算結果

①根據(jù)分類結果計算出各系統(tǒng)及各階段細胞的百分率。

②計算粒紅比值：粒細胞系總和/紅細胞系總和。

（4）填寫報告

①根據(jù)骨髓象分類結果，按報告單要求逐項進行填寫。

②做好骨髓象所見的形態(tài)特征描述。

（5）骨髓報告分析及意見

①取材、涂片、染色情況：良好、尚可、欠佳。

②骨髓增生程度，粒：紅=?：?。

③粒系：

④紅系：

⑤淋巴系或單核系：

⑥全片巨核細胞數(shù)，根據(jù)血小板分布估計其量是多、正常、少。

⑦有無寄生蟲。

⑧血片分類及所見進行描述。

⑨寫出診斷意見：根據(jù)血象、骨髓象和細胞化學染色所見，結合臨床資料，提出

具體診斷意見或供參考的意見。診斷意見分為以下幾種：

肯定性診斷：骨髓有特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者，如各種白血病、MA、MM、

轉移癌、戈謝病、尼曼-皮克病等。

支持性診斷：血象、骨髓象有形態(tài)改變，可解釋臨床表現(xiàn)，如IDA、AA、溶貧等。

可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細胞，臨床表現(xiàn)又不典型，可能

為某種疾病的早期或前期或不典型病例者，如難治性貧血等，要結合臨床、作相

應的檢查，并動態(tài)觀察

其變化。

排除性診斷：如臨床上懷疑ITP的患者，其骨髓中血小板易見（不少），巨核細

胞無成熟障礙，即可排除ITP的可能性。

形態(tài)學描寫：骨髓有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見，可簡述其形態(tài)學變化

的主要特點，并建議作動態(tài)觀察，盡可能提出進一步檢查的建議。

⑩填寫報告日期并簽名。

5、骨髓象檢查的注意事項

①由于細胞形態(tài)變化多種多樣，故觀察細胞時不能根據(jù)某一、二個特點就輕易作

出肯定性診斷或否定性診斷，要全面觀察細胞的形態(tài)變化，結合臨床綜合分析

作出判斷。

②同一病人的骨髓涂片，可因制作涂片不佳（太厚、太?。?、染色不好、選擇分

類或觀察的部位不當均易導致判斷錯誤。

③觀察細胞形態(tài)要認識到血細胞的發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，對各系細胞劃分

為若干階段是人為劃分的，在實際觀察中常會遇到一些細胞既有上一階段的某

些特征，又有下一階段的某些特點，由于血細胞是向成熟方向發(fā)育，故一般遇

此情況歸入下一階段。

④對于個別介于兩系統(tǒng)之間的細胞難以判斷時，可采用大數(shù)歸類法（即將此類難

以判斷的細胞歸入細胞多的細胞系）。如在紅系較多的骨髓片中，將介于漿細

胞與幼紅細胞之間的細胞歸入紅系細胞；介于原粒細胞與原淋巴細胞之間的細

胞，一般情況原粒細胞較原淋巴細胞易見，故應歸入原粒；如為急性淋巴細胞

白血病的病人，應歸入原淋巴細胞。切忌在急性白血病骨髓象中分出多種原始

細胞（如原粒、原單、原淋都有）的現(xiàn)象。

⑤急性白血病時，各系統(tǒng)原始細胞在理論上雖各有特征，但有時及為相似，很難

鑒別，這時應注意觀察伴隨出現(xiàn)的幼稚細胞、成熟細胞，并與其比較，同時要

結合細胞化學染色、血象細胞形態(tài)等綜合考慮，推測原始細胞的歸屬。

⑥有時可見到難以識別的細胞，可參考涂片上其他細胞后作出判斷，如仍不能確

定可歸入“分類不明細胞”，但不宜太多，若有一定數(shù)量，則應通過細胞化學

染色、集體閱片或會診等方法弄清類別。

⑦骨髓涂中巨核細胞減少或血小板減，而外周血象中血小板數(shù)正常時，則往往是

由穿刺凝固或涂片凝固所致。

⑧作骨髓細胞學檢查時，應同時作血象細胞學檢查，這有助于疾病的診斷及化療

后療效判斷。

（三）判定骨髓計數(shù)值的高低

根據(jù)骨髓各系統(tǒng)各階段細胞的計數(shù)值與其相應的X±SD的離散程度進行判

斷。

計數(shù)值：在X±1SD以內(nèi)視為正常

在X—1SD以下視為減低

在X+1SD~2SD之間視為增高

在X+2SD以上視為明顯增高

從第五節(jié)起以下的實驗課均讓學生自己動手做，教師輔導。

第五節(jié)大致正常骨髓象（4學時）

掌握：血象檢驗結果及骨髓象檢驗結果的正常值，骨髓各系統(tǒng)各階段細胞的正常

形態(tài)特征，正常骨髓象報告的書寫方法。

熟悉：其他系細胞的正常形態(tài)。

一般符合列情況者，可視為大致正常骨髓象。

1.骨髓有核細胞增生活躍。

2.粒紅比值:2~4：lo

3.各系統(tǒng)各階段細胞比值在正常范圍，形態(tài)無明顯異常。

①粒系：約占40~60%,其中原粒V2%,早幼粒V5%,中性中幼粒8%~12%,中

性晚幼粒10%~15%,中性桿狀核15%~20%,中性分葉核12%~20%,且桿狀〉

分葉，嗜酸＜5%,嗜堿VI%。

②紅系：約占20%~25%,原紅VI%,早幼紅＜5%,以中、晚幼紅細胞為主、各

約占10%,形態(tài)無異常。

③淋巴細胞系：約占15~25%,均為成熟淋巴細胞，原幼淋巴細胞小兒偶見。

④單核及漿細胞系：各＜4%。無原幼單及原幼漿細胞。

⑤巨核系：通常在1.5義3cm的涂片膜上，可見7~35個巨核細胞。其中原巨0或

罕見，幼巨0~5%,顆粒巨10~27%,產(chǎn)板巨44%~60%,裸核0~30%。血小板

易見，呈堆存在。

⑥其它細胞：可見少量非造血細胞，如組織細胞、內(nèi)皮細胞、肥大細胞、破骨細

胞、成骨細胞、脂肪細胞等。

⑦核分裂象少。

⑧無異常細胞及寄生蟲。

⑨各系細胞形態(tài)正常。

第六節(jié)臨床血液生化和血細胞化學

一、細胞化學染色（4學時）

掌握：NAP染色、鐵粒染色、POX染色方法、結果判定、正常值及臨床意義。

熟悉：NAP染色、鐵粒染色、POX染色方法的試劑配制。

了解：NAP染色、鐵粒染色、POX染色方法的。

（一）堿性磷酸酶染色（NAP）

------鈣鉆法

1.原理細胞內(nèi)的堿性磷酸酶在PH9.2~9.8時，將底物B-甘油磷酸鈉水解，產(chǎn)

生磷酸根，后者與其質(zhì)液中的鈣離子作用形成磷酸鈣，再與硝酸鉆起反應，形成

磷酸鉆，最后與硫化錢作用形成硫化鉆黑色沉淀定位于胞漿中。

2.試劑

(1)備用試劑：①95%乙醇②2%CaCl2③2%硝酸鉆④1%硫化鏤⑤B-甘油磷

酸鈉⑥Tris-HCI緩沖液(PH9.5):Tris6g溶于400ml水中，加0.1MHCI80ml,調(diào)

PH9.5,加水至500ml

孵育液(每次必須新鮮配制)：緩沖液

(2)Tris20ml,2%CaCI2

20ml,B一甘油磷酸鈉200mg。

3.方法

(1)新鮮血片用95%乙醇固定lOmin,取出，自然干燥。

(2)將孵育液放入45℃水浴箱中先預溫5min后，再放入涂片孵育30min,取出

涂片(不沖洗)立即放入2%硝酸鉆中5min,取出用自來水充分沖洗干凈。

(3)放入1%硫化鏤溶液(每次必須新鮮配制)中2min,用自來水沖洗干凈，

用核固紅復染30min。

4.結果

陽性：中性粒細胞胞漿內(nèi)有棕黑色沉淀。

陰性：中性粒細胞胞漿內(nèi)無棕黑色沉淀。

5.正常參考值

成人：積分80分左右。

兒童：因年齡而異。

6.臨床意義

(1)細菌：積分球菌tt>GN桿菌，病毒減低或無變化。但NAP積分正常/1,

不能除外細菌感染。

(2)慢粒II,類白t?tto

(3)ALLf,ANLLl。

(4)AAtt,PNH正常/l。

(5)惡組II,反應性組織細胞增多t-tto

(6)增性紅細胞增多癥t,繼發(fā)性紅細胞增多正常。

(7)激素治療后NAPt?

(8)妊娠期NAPto

7.質(zhì)量保證

(1)孵育液、1%硫化錠每次實驗必須新鮮配制。

（2）Tris-HCI緩沖液的PH應控制在9.2~9.8之間。

（3）溫度應嚴格控制在45℃左右（上下不超過1℃）。

（4）涂片在孵育液中準確溫育30分鐘。

（5）涂片從孵育液中取出時不能沖洗，應直接放入硝酸鉆，否則實驗失敗。

（6）涂片從硝酸鉆中取出時應用自來水沖洗3分鐘，否則涂片太臟，結果不好

觀察。

（7）每次染色必須作對照。

（二）鐵染色

1.原理骨髓小粒中的含鐵血黃素稱細胞外鐵，其中的三價鐵與分子中的蛋白

質(zhì)結合不牢固，經(jīng)稀鹽酸處理后而游離，并能在酸性亞鐵氧化鉀溶液中產(chǎn)生普魯

士藍反應。細胞內(nèi)鐵也可用此法顯示。根據(jù)反應的強弱了解骨髓中鐵的含量。

2.試劑

（1）酸性亞鐵氧化鉀溶液

200g/L亞鐵氧化鉀溶液5份

濃鹽酸1份

取200g/L亞鐵甄化鉀溶液置于試管中，緩緩滴加濃鹽酸，邊滴邊搖勻，至

出現(xiàn)白色沉淀，再滴加200g/L亞鐵氟化鉀溶液，亦邊滴邊搖勻，至白色沉

淀消失為止，備用。

（2）2g/L核固紅一硫酸鋁溶液

取硫酸鋁2g溶于100ml蒸儲水中，再加入核固紅0.2g,置37℃水浴中1小

時，并隨時振搖，使溶解，過濾后使用。

3.方法

（1）選髓粒豐富的骨髓片，用甲醇固定10分鐘。

（2）髓片上滴滿酸性亞鐵氧化鉀溶液，染色30分鐘。

（3）用蒸儲水沖洗后，用核固紅復染20分鐘。

4.結果判斷

幼紅細胞內(nèi)出現(xiàn)藍綠色顆粒為陽性。

5.正常參考值

正常：細胞內(nèi)鐵＞20%,細胞外鐵+~++。

IDA：細胞內(nèi)鐵＜15%,細胞外鐵陰性。

6.