外科學(xué)試題-外科休克

外科休克填空題1、休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25ml/小時(shí)，比重1、030表示。2、休克治療過(guò)程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示。3、休克指數(shù)的計(jì)算方法是 可以幫助判定有無(wú)休克及其程度。指數(shù)為0、5,一般表示；表示存在休克；2、0以上。判斷改錯(cuò)題血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。測(cè)量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。多巴胺具有興奮aB和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無(wú)關(guān)。a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。感染性休克是外科多見(jiàn)和診療較容易的一類(lèi)休克。感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。選擇題[A型題]1、中心靜脈壓的正常值。A.5-20cmHO B.10-20cmHO C.5-10cmHOD．15-20cm2HO E．5-15cmHO2 22、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值。A.6-15mmHg B.5-10mmHgC.5-15mmHgD.10-15mmHg E.6-10mmHg3、休克時(shí)代謝的病理生理改變主要是。細(xì)胞能量代謝以無(wú)氧代謝為主肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒醛固酮和抗利尿激素的分泌增加細(xì)胞的功能失常以上都是4、休克治療的主要目的是。A.升高血壓 B.恢復(fù)血容量 C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量 E.恢復(fù)組織的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改變是。微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影芳?xì)胞能量來(lái)源主要是糖酵解毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成6、下列哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓的影響較小。A.血容量 B.靜脈血管張力 C.肺動(dòng)脈楔壓D.靜脈回心血量 E.右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。A.呼吸困難綜合征 B.急性心肌梗塞C.急性腎功能衰竭 D.腦疝 E.急性肝功能衰竭8、在休克監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示與后極差。A.中心靜脈壓低于0、49kPaB.肺動(dòng)脈楔壓超過(guò)4、0kPaC.乳酸鹽濃度超過(guò)8mmol/L D.動(dòng)脈二氧化碳分壓高于5、33kPaE.血小板計(jì)數(shù)低于8、0X109/L9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是。A.0、1 B.0、5C.1、0D.1、5E.2、010、下列對(duì)休克病人的緊急搶救中，那種不適宜。病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克服（褲、襪）保持呼吸道通暢，必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開(kāi)保持病人安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)可間歇吸氧，給氧量每分鐘6?8L11、急性失血時(shí)機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A.心臟收縮加快 B.貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D.組織間液移向血管內(nèi)E.細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是。A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D.血壓稍升高、脈博無(wú)變化、脈壓縮小E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小13、休克的根本問(wèn)題是。A.組織、細(xì)胞缺氧 B.低血壓 C.尿少口.心功能不全 E.以上都不是14、診斷休克的主要依據(jù)是。

A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現(xiàn)E.以上都不是15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.四肢濕冷A.四肢濕冷B.收縮壓＜90mmHg C.尿量＜30ml/hD.脈壓D.脈壓＜30mmHgE.脈搏＜90次/分16、治療休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來(lái)估計(jì)。A.血容量 B.中心靜脈壓 C.微循環(huán)灌流情況口.心功能 E.大血管的舒縮情況[B型題]A.中心靜脈壓很低，尿量多A.中心靜脈壓很低，尿量多C.中心靜脈壓偏低，尿量多E.中心靜脈壓很高，尿量少B.中心靜脈壓偏低，尿量少C.中心靜脈壓偏高，尿量多17、提示血容量不足。18、說(shuō)明液體量已補(bǔ)充足。19、可能有心功能不全。A.a-受體興奮劑 B. a-受體阻滯劑 C.B—受體興奮劑D.B-奮劑D.B-受體阻滯劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯劑20、氯丙嗪。21、芐胺唑琳。22、異丙基腎上腺素A.肺B.腎口心臟D.腦E.肝24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是。25、休克時(shí)很少發(fā)生不可逆變化的臟器是。26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來(lái)調(diào)節(jié)血流的臟器是A.感染性休克 B.神經(jīng)性休克 C.心源性休克D.損傷性休克 E.失血性休克27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓95/70mmHg。28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃,寒顫，血壓130/96mmHg。29、雙下肢碾壓傷,逐漸腫脹，血壓80/60mmHg,尿量15ml/h。30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫紺,咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg,脈率120次/分。31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過(guò)程中，血壓突然下降至70/50mmHg,脈率52次/分，面色蒼白、出冷汗，惡心。[C型題]A.血容量不足＜5cmH2O B.心功能不全C.兩者都是＞10cmH2O D.兩者都不是32、中心靜脈壓高于15cmH2O提示可能。33、中心靜脈壓為5-10cmH2O提示。34、中心靜脈壓低于5cmH2O提示可能A.血容量不足 B.心功能不全C.兩者都是 D.兩者都不是35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示 。36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15mmHg提示可能一。37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmHg提示可能。A.嚴(yán)重休克 B.有體克C.兩者都是 D.兩者都不是38、休克指數(shù)為0、5提示。39、休克指數(shù)＞2、0提示。40、休克指數(shù)＞1、0?1、5提示。疑有休克 B.休克已糾正兩者都是D.兩者都不是41、尿量維持在30ml/h以上表示。42、尿量＜25ml/h表示。43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無(wú)尿，表示。[X型題]44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括。血小板計(jì)數(shù)〈80X109/L凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上血漿纖維蛋白原低于1、5g/LD.3P試驗(yàn)陽(yáng)性E.血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%45、皮質(zhì)類(lèi)固醇可用感染性休克，其作用有。A.阻斷a—受體興奮作用 B.穩(wěn)定溶酶體膜C.抑制炎性介質(zhì)釋放 D.增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集E.緩解SIRS46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)。體溫＞38℃或＜36℃ 8.心率＞90次/分呼吸急促＞20次/分，或過(guò)度通氣白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X109/L或〈4X109/L尿量＜25ml/L名詞解釋1、休克代償期2、休克抑制期3、混合靜脈血氧飽和度4、氧供依賴性氧耗5、低血容量性休克6、感染性休克7、冷休克暖休克

問(wèn)答題試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。休克的特殊監(jiān)測(cè)有哪些：休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥物：低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？感染性休克的治療原則參考答案填空題腎血供不足血容量不足，補(bǔ)液量過(guò)多或有心功能不全脈率/收縮期血壓mmHg,無(wú)休克，1、改錯(cuò)題錯(cuò)并不是錯(cuò)隱匿性錯(cuò)補(bǔ)充血容量錯(cuò)在有的情況下錯(cuò)有關(guān)錯(cuò)擴(kuò)張劑錯(cuò)聯(lián)合錯(cuò)平衡液錯(cuò)需適當(dāng)錯(cuò)困難錯(cuò)處理原發(fā)感染灶選擇題1、C2、A3、E4、E0-1、5，表示休克嚴(yán)重5、A6、C7、脈率/收縮期血壓mmHg,無(wú)休克，1、改錯(cuò)題錯(cuò)并不是錯(cuò)隱匿性錯(cuò)補(bǔ)充血容量錯(cuò)在有的情況下錯(cuò)有關(guān)錯(cuò)擴(kuò)張劑錯(cuò)聯(lián)合錯(cuò)平衡液錯(cuò)需適當(dāng)錯(cuò)困難錯(cuò)處理原發(fā)感染灶選擇題1、C2、A3、E4、E0-1、5，表示休克嚴(yán)重5、A6、C7、A 8、C11、E 12、EB 18、D21、B 22、C9、B10、A13、A14、D19、E20、B23、E24、C15、E25、E28、A29、D30、C31、B 32、BA38、D40、B 41、B33、D34、A39、A42、A43、D35、D44、ABCDE16、C17、26、D36、B45、27、37、ABCDE46、ABCD四、名詞解釋休克代償期：機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。混合靜脈血氧飽和度（S-VO）：用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S-VO2，判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高CO，直4VO不再隨DO升高而增加為止。低血容量性休克：常因大2量出血或體2液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。冷休克：低動(dòng)力型，低排高阻型。暖休克：高動(dòng)力型，高排低阻型。問(wèn)答題答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫牛I素－血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周?chē)M織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。答：（1）中心靜脈壓（CVP） 正常值5-10CuH2。應(yīng)連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察。 2（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC檢測(cè)（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi），用間接方法測(cè)定，正常范圍7、35-7、45答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)張劑：1）a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2）抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿；（3）強(qiáng)心藥：1）興奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2）強(qiáng)心甙、西地蘭答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)