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文檔簡介
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證
細目一:概述
一、痙證的概念及源流
1.痙證的概念
痙證是以項背強直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證,古亦
稱為“痊”。
2.痙證的源流
《內(nèi)經(jīng)》對痙證有較多論述,《素問?至真要大論》說:“諸痙項強,皆屬于濕”、“諸
暴強直,皆屬于風(fēng)?!薄督饏T要略》明確了外感表實無汗為剛痙,表虛有汗為柔痙?!吨T病
源候論》描述痙證的臨床癥狀為:“口噤不開,背強而直,如發(fā)狀”。朱丹溪認為痙證也
可由于氣血虧虛所致,切不可作風(fēng)治而專用“風(fēng)藥”?!毒霸廊珪窂娬{(diào)陰虛精血虧損致痙。
清代,隨著溫病學(xué)說的發(fā)展,對痙證的認識日趨完善?!杜R證指南醫(yī)案》首先闡述了痙
證和肝臟的關(guān)系,認為“肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽,其性剛,主動主升……
倘精液有虧,肝陰不足,血燥生熱,熱則風(fēng)陽上升,竅絡(luò)阻塞,頭目不清,眩暈跌仆,甚則
瘤瘋厥矣”。清?吳鞠通則進一步將痙證概括為虛、實、寒、熱四大綱領(lǐng)。王清任《醫(yī)林改
錯》提出了氣虛血瘀可以致痙。
二、痙證與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系
西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,如流行性腦有髓膜炎、
流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證表現(xiàn),符合本
病臨床特征者,均可參照本篇辨證論治。
細目二:病因病機
一、痙證發(fā)病的常見病因
內(nèi)因:久病過勞,失血.、誤汗,耗傷津血。外因:風(fēng)、寒、濕、熱等六淫之邪乘襲。
二、痙證的常見病機及轉(zhuǎn)化
痙證的病位在筋脈,與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。
基本病機為陰陽失調(diào),陰血不濡,筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致風(fēng)陽內(nèi)動。
病理性質(zhì)有虛實兩方面,虛者為陰陽、氣血、津液不足,以致筋脈失養(yǎng);實者為風(fēng)、
寒、濕、熱之邪,壅滯于經(jīng)脈。熱盛傷津,經(jīng)脈失養(yǎng),則多為正虛邪實,虛實夾雜證。痙證
日久,邪盛傷正,出現(xiàn)氣血陰液虧虛,可由實證轉(zhuǎn)為虛證,或虛中夾實證:虛證日久,臟腑
功能失調(diào),氣血運行不暢,亦可產(chǎn)生痰濁、瘀血,因虛致實。失治、誤治,病情進一步發(fā)展,
可出現(xiàn)陰陽氣血衰敗,肝脾心腎俱損之危癥、重癥。
細目三:診斷
痙證的診斷要點
L多突然起病,以項背強急,四肢抽搐,甚至角弓反張為其證候特征。
2.部分危重病人可有神昏澹語等意識障礙。
3.發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。
細目四:辨證論治
一、外感與內(nèi)傷致痙、虛證與實證的辨證要點
1.辨外感與內(nèi)傷:外感致痙多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證,內(nèi)傷發(fā)痙則多無惡寒發(fā)熱。
2.辨虛實:頸項強直,牙關(guān)緊閉,角弓反張,四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者,多屬實
證;手足蠕動,或抽搐時休時止,神疲倦怠,多屬虛證。
二、痙證的治療原則
痙證的治療原則為急則治其標(biāo)、緩則治其本。舒筋解痙以治其標(biāo),養(yǎng)血滋陰以治其本。
由于津傷血少在痙證的發(fā)生中具有重要作用,所以滋養(yǎng)營陰就成為治療痙證的重要方法。
三、邪壅經(jīng)絡(luò)、肝經(jīng)熱盛、陽明熱盛、心營熱盛、痰濁阻滯和陰血虧虛等證候的主癥、
治法和方藥
【需要牢記的架構(gòu)圖】
'①邪壅經(jīng)絡(luò)證一祛風(fēng)散寒,燥濕和營一羌活勝濕湯
②肝經(jīng)熱盛證一清肝潛陽,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙一羚角鉤藤湯
建證J③陽明熱盛證一清泄胃熱,噌液止痙一白虎湯合增液承氣湯
|④心營熱盛證一清心透營,開竅止痙一清營湯
⑤痰濁限滯證一谿痰開竅,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙一導(dǎo)痰湯
I⑥陰血虧虛證一滋陰養(yǎng)血,熄風(fēng)止痙一四物湯合大定風(fēng)珠
1.邪壅經(jīng)絡(luò)證
主癥:頭痛,項背強直,惡寒發(fā)熱,無汗或汗出,肢體酸重,甚至口噤不能語,四肢
抽搐。舌苔薄白或白膩,脈浮緊。
治法:祛風(fēng)散寒,燥濕和營。
代表方:羌活勝濕湯加減。
常用藥:羌活、獨活、防風(fēng)、藁本、川芳、蔓荊子、葛根、白芍、甘草。
2.肝經(jīng)熱盛證
主癥:高熱頭痛,口噤齒,手足躁動,甚則項背強急,四肢抽搐,角弓反張。舌質(zhì)紅
絳,舌苔薄黃或少苔,脈弦細而數(shù)。
治法:清肝潛陽,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
代表方:羚角鉤藤湯加減。
常用藥:水牛角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。
3.陽明熱盛證
主癥:壯熱汗出,項背強急,手足攣急,甚則角弓反張,腹?jié)M便結(jié),口渴喜冷飲。舌
質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦數(shù)。
治法:清泄胃熱,增液止痙。
代表方:白虎湯合增液承氣湯加減。
常用藥:生石膏、知母、玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝、粳米、甘草。
4.心營熱盛證
主癥:高熱煩躁,神昏澹語,項背強急,四肢抽搐,甚則角弓反張。舌質(zhì)紅絳,苔黃
少津,脈細數(shù)。
治法:清心透營,開竅止痙。
代表方:清營湯加減。
常用藥:水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄參、生地、麥冬。
5.痰濁阻滯證
主癥:頭痛昏蒙,神識呆滯,項背強急,四肢抽搐,胸脫滿悶,嘔吐痰涎。舌苔白膩,
脈滑或弦滑。
治法:豁痰開竅,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
代表方:導(dǎo)痰湯加減。
常用藥:羌活、防風(fēng)、半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝、枳實、茯苓、白術(shù)、
全蝎、地龍、娛蚣。
6.陰血虧虛證
主癥:項背強急,四肢麻木,抽搦或筋惕肉,直視口噤,頭目昏眩,自汗,神疲氣短,
或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰養(yǎng)血,熄風(fēng)止痙。
代表方:四物湯合大定風(fēng)珠加減。
常用藥:生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁、生龜板、生鱉甲、生
牡蠣、雞子黃。
四、剛痙與柔痙的治法和方藥
邪壅經(jīng)絡(luò),寒邪較甚,項背強急,肢痛拘攣,為剛痙,以葛根湯為主方,藥用葛根、
麻黃、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒、解肌止痙;芍藥、甘草、大棗酸甘緩急、調(diào)和營衛(wèi)。
邪壅經(jīng)絡(luò),風(fēng)邪偏盛,項背強急,發(fā)熱不惡寒、汗出、頭痛者,為柔痙,以恬萎桂枝
湯為主方,方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),解表散邪;括萎根清熱生津、和絡(luò)柔筋。
五、常見證候治療加減變化
邪壅經(jīng)絡(luò)證,濕熱偏盛,筋脈拘急,胸皖痞悶,身熱,渴不欲飲,澳短赤,苔黃膩,
脈滑數(shù),用三仁湯加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙清熱化濕、通經(jīng)和絡(luò)。
肝經(jīng)熱盛證,口干渴甚者,加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱,生津止渴;痙證反復(fù)發(fā)
作,加全蝎、娛蚣、僵蠶、蟬衣,熄風(fēng)止痙;神昏痙厥者,服用安宮牛黃丸、局方至寶丹或
紫雪丹,清心泄熱、開竅醒神、熄風(fēng)定痙。
陽明熱盛證,若熱邪傷津而無腑實證者,可用白虎加人參湯清熱救津;抽搐甚者,加
天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤熄風(fēng)止痙之品;熱甚煩躁者,加淡竹葉、桅子、黃苓清心瀉
火除煩;熱甚動血,斑疹顯現(xiàn),舌質(zhì)紅絳,加水牛角、生地、丹皮。
心營熱盛證,若高熱煩躁明顯,加丹皮、桅子、生石膏、知母;四肢抽搐、角弓反張,
加全蝎、螟蚣、僵蠶、蟬衣涼肝熄風(fēng)止痙;伴有神昏澹語,躁動不安,四肢攣急抽搐,角弓
反張,酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。本證臨證時辨其營血熱毒深淺輕重,可分別
選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁;若肢體抽搐無力,面色蒼白,四肢厥冷,氣短汗出,
舌淡,脈細弱,證屬亡陽脫證,當(dāng)予急服獨參湯、生脈散。
痰濁阻滯證,若言語不利者,加白芥子、遠志祛痰開竅醒神;痰郁化熱者,身熱,煩躁,
舌苔黃膩,脈滑數(shù),加瓜萎、黃苓、天竺黃、竹茹、青磷石;痰濁上壅,蒙閉清竅,突然昏
厥抽搐,可急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸。
陰血虧虛證,若陰虛內(nèi)熱、五心煩熱者,加白薇、青蒿、黃連、淡竹葉;陰虛多汗,時
時欲脫者,加人參、沙參、麥冬、五味子;氣虛自汗,衛(wèi)外不固者,加黃黃、浮小麥;久病,
陰血不足,氣虛血滯,瘀血阻絡(luò),加黃芭、丹參、川茸、赤芍、雞血藤或補陽還五湯加減;
虛風(fēng)內(nèi)動,肢體拘急攣縮,重用養(yǎng)陰潤筋之品,加全蝎、天麻、鉤藤。
細目五:預(yù)防
1.勞逸
溫馨提示
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