中醫(yī)藥防疫科普從“明星方劑”清肺排毒湯來(lái)看辨證論治

中醫(yī)藥防疫科普從“明星方劑”清肺排毒湯來(lái)看辨證論治辨證論治為辨證和論治的合稱，是中醫(yī)學(xué)整體觀念、辯證觀念的具體體現(xiàn)，既是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，又是診斷和防治疾病的基本方法，是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的集中表現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)之一。（1）要弄懂辨證論治，首先得知道“證”的概念以及與癥、病的區(qū)別。

癥狀：是病人主觀感覺(jué)到的異常感覺(jué)或某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽等。能被覺(jué)察到的客觀表現(xiàn)則稱為體征，如舌苔、脈象等。廣義的癥狀包括體征。證：又稱證候。證是中醫(yī)學(xué)的特有概念，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的核心，是一組特定的具有內(nèi)在聯(lián)系的全面揭示疾病本質(zhì)的癥狀和體征。其本質(zhì)是對(duì)疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)，結(jié)合環(huán)境等因素進(jìn)行分析、歸納和綜合，從而對(duì)疾病的致病因素、病變部位、疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)，以及機(jī)體的抗病反應(yīng)能力等所作的病理概括。?。河址Q疾病，是由證體現(xiàn)出來(lái)的，反映了病理變化的全過(guò)程和發(fā)生、發(fā)展、變化的基本規(guī)律具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應(yīng)證候。癥、證、病的關(guān)系：癥、證、病三者既有聯(lián)系又有區(qū)別，三者均統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)之上；但是，癥只是疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象，證則反映了疾病某個(gè)階段的本質(zhì)變化，它將癥狀與疾病聯(lián)系起來(lái)，從而揭示了癥與病之間的內(nèi)在聯(lián)系，而病則反映了病理變化的全部過(guò)程。（2）明白了“證”的含義，才能進(jìn)一步理解辨證論治辨證：就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，將其概括、判斷為某種性質(zhì)的證候。論治：又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法，也是研究和實(shí)施治療的過(guò)程。辯證和論治的關(guān)系：辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程。辨證和論治，是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理、法、方、藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。辨證論治：合而言之，辨證論治是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)四診所獲得的資料進(jìn)行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據(jù)確立治療原則和方法，付諸實(shí)施的過(guò)程。（3）臨床運(yùn)用注意辨病與辯證相結(jié)合以及“同病異治，異病同治”。因?yàn)樽C是疾病不同階段、不同病理變化的反映，在疾病發(fā)展過(guò)程中，可出現(xiàn)不同的證候，故中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法。即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。一則同病可以異證，如感冒可以分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、陽(yáng)虛、陰虛等證型，治療應(yīng)分為辛溫解表、辛涼透表、溫陽(yáng)解表、滋陰解表等。二則異病又可以同證，不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了性質(zhì)相同的證，因而可采用同一方法治療。如久泄、脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見(jiàn)，這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同方法去解決的原則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。了解完中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療疾病那接下來(lái)以此次新冠肺炎里的“明星方劑”清肺排毒湯為例來(lái)具體來(lái)了解一下中醫(yī)如何辨證論治吧~辯證病因：中醫(yī)沒(méi)有病毒的說(shuō)法，而認(rèn)為是“癘氣”侵襲機(jī)體，新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇。中醫(yī)闡述“癘氣”是天行之氣，來(lái)自自然，具有強(qiáng)烈傳染性和流行性，不同于普通的外感邪氣——“風(fēng)寒暑濕燥火”。新冠肺炎發(fā)于武漢冬令季節(jié)，武漢地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，江河湖泊眾多，濕氣重，加之今冬氣候異常，冷熱反復(fù)，陰雨蒙蒙，基本無(wú)雪，更容易發(fā)生性質(zhì)屬“濕”的瘟疫。病性：臨床觀察新冠肺炎患者，初期多見(jiàn)低熱或無(wú)發(fā)熱、或身熱不揚(yáng)，自覺(jué)發(fā)熱機(jī)體表面卻不明顯這些都是濕邪郁閉肌表，導(dǎo)致熱量不能散于機(jī)表；乏力困倦、惡心、大便粘溏，此是濕邪影響脾胃運(yùn)化，提供的精力不夠，氣機(jī)不暢，胃氣上升導(dǎo)致惡心，濕邪困住脾胃，大便粘膩，舌苔白膩或淡黃膩，這些都是濕邪留戀的表現(xiàn)。故本病以“濕”為主要的證候特征，又稱之為“濕毒疫”。病位：病位在肺脾，重癥及心?！办鍤狻笔紫葟目诒沁M(jìn)入犯肺，鼻氣通于肺，口氣通于脾，故發(fā)病后兼見(jiàn)咳嗽等肺系和食少、腹瀉等脾胃癥狀。重癥昏迷，是因心不守神，不主神明。病勢(shì)：a初時(shí)病在肺脾，發(fā)則并見(jiàn)咳甚、氣喘，納差、大便不爽、舌苔厚膩等肺脾不適癥狀；b然濕毒粘滯，纏綿難愈，久而化熱，出現(xiàn)口苦、舌紅、苔黃等濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象；c少部分患者還可能濕熱化燥，津液減少，氣機(jī)不通，出現(xiàn)閉肺（咳喘、有痰而不能排出）、壅腸（便秘、脘腹脹滿）而病情轉(zhuǎn)重；d進(jìn)入恢復(fù)期后，患者表現(xiàn)為肺脾正氣虛損，兼有余邪未清，表現(xiàn)為咳嗽、吐痰（較費(fèi)力）、口干、無(wú)力及食少、舌苔膩、大便不暢等。病機(jī)：基本病機(jī)特點(diǎn)是“濕、熱、毒、瘀”。早期（前驅(qū)期）以濕遏肺表證為主，中期（進(jìn)展期）表現(xiàn)為濕阻肺脾證或濕熱蘊(yùn)肺證，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)疫毒閉肺的危癥，后期（恢復(fù)期）以（肺脾）氣陰兩虛證或肺脾氣虛證為主，兼有余濕未清。論治：治則治法擬為祛除濕邪為第一要義，根據(jù)所屬病情進(jìn)展中的證型不同，輔以清熱、益氣滋陰等方法。清肺排毒湯清肺排毒湯由21味中藥組成：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。全方由麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯加減化裁而來(lái)，看似4首經(jīng)典方藥，其實(shí)此21味中藥可以分析出27種經(jīng)典方。若患者表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、頭痛、身痛等風(fēng)寒表證，此方既有麻黃、桂枝解表散寒，又有小柴胡湯，能透邪外出；若是患者表現(xiàn)為干咳、胸悶、喘逆等肺氣升降失常的肺失宣降證，方中既有喘而發(fā)熱可用肺熱咳喘良方—麻杏石甘湯，又有喘而上氣、咽痛可用寒痰阻肺咳嗽哮喘方—射干麻黃湯，方中有散寒驅(qū)邪、有清熱作用，考慮到了寒、熱；若是患者表現(xiàn)為身困、四肢倦怠等表濕證，方中含有麻黃湯加白術(shù)，組成麻黃加術(shù)湯，發(fā)汗解表，散寒祛濕，治療風(fēng)寒夾濕痹證，可解除全身煩疼等外表濕氣重的癥狀；若患者表現(xiàn)為食欲不振、嘔惡、泄瀉、苔白厚膩等濕阻脾胃證，方中含有茯苓甘草湯能溫胃陽(yáng)，散水邪，用于胃陽(yáng)不足，水停脾胃證；加之陳皮辛行溫通，行氣止痛，健脾和中，可治療寒濕脾胃氣滯、脘腹脹痛、惡心嘔吐、泄瀉；藿香氣味芳香，為芳香化濕濁要藥，可用于寒濕困脾所致的脘腹?jié)M悶，少食作嘔，神疲體倦，又能化濕和中止嘔，治濕濁中阻所致之嘔吐；再配伍枳實(shí)、陳皮行氣寬胸、理氣化痰，有助于祛除脾胃濕氣，恢復(fù)脾胃運(yùn)化；若患者出現(xiàn)尿少、水腫等水濕停蓄證，方中含五苓散，其由澤瀉、豬苓、白術(shù)、茯苓、桂枝組成，利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，可治療水腫、小便不利等癥。方中小柴胡湯既能治療表證，又能治療里證，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護(hù)消化功能；山藥養(yǎng)陰益氣、清補(bǔ)肺脾、顧護(hù)中焦，對(duì)疾病后期氣陰損耗具有良好作用。綜上清肺排毒湯的主要