外科護(hù)理病例討論課件

外科病例討論外科護(hù)理病例討論先來看看病例外科護(hù)理病例討論病區(qū)：血管甲狀腺外科

床號(hào)：4住院號(hào)：姓名：

性別：女

年齡：58

職業(yè)：退休籍貫：廣東省

民族：漢

宗教信仰：無婚姻狀況：已婚

文化程度：高中家庭住址：入院日期：2013入院方式：步行收集資料時(shí)間：2013病史陳述者：患者本人醫(yī)療診斷：大隱靜脈曲張一般資料外科護(hù)理病例討論主訴：右小腿靜脈曲張十余年，加重一周現(xiàn)病史：患者十余年前發(fā)現(xiàn)右小腿靜脈曲張，以膝關(guān)節(jié)附近及踝關(guān)節(jié)附近明顯，無疼痛，皮膚無紅腫，潰瘍，未予特殊處理。近兩年靜脈曲張進(jìn)行性加重，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)靜脈曲張明顯膨出，步行路程較長時(shí)疼痛，為求進(jìn)一步診治，進(jìn)入XX醫(yī)院?；颊咂鸩頍o發(fā)熱、疼痛、下肢活動(dòng)無障礙。身體健康狀況外科護(hù)理病例討論過敏史：青霉素，蘑菇，海鮮既往健康狀況既往病史個(gè)人史月經(jīng)生育史家族史：家中八姐妹中有四姐妹

患有靜脈曲張史無異常外科護(hù)理病例討論1.飲食狀態(tài)：普食食欲情況：差吞咽困難：無進(jìn)食途徑：正常2.睡眠情況：難入睡，易醒3.排泄型態(tài)：正常4.大便：1次/天正常小便：次數(shù)、顏色、性質(zhì)、尿量正常5.自理能力：進(jìn)食、淋浴、穿衣、如廁、床上活動(dòng)均可自理生活狀況及自理程度外科護(hù)理病例討論1.心理狀況：良好2.家庭成員的態(tài)度：關(guān)心3.健康感知對(duì)疾病的了解程度：能了解疾病的臨床表現(xiàn)，治療方法，對(duì)治療表示理解尋求健康信息的途徑：姐姐曾行此手術(shù)社會(huì)心理狀態(tài)外科護(hù)理病例討論體格檢查

T：36.7℃P：82次/分R：20次/分BP：110/64mmHg身高：160cm體重：64kg心臟：心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)4cm，搏動(dòng)范圍2cm*2cm右下肢小腿內(nèi)側(cè)無皮膚色素沉著，腹股溝下股三角區(qū)無壓痛，Hosmanssign(-)，沿大隱靜脈走形方向蚓狀改變，無小腿部瘙癢，右下肢輕度腫脹，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)無減弱，末梢循環(huán)較差，四肢肌力正常。左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，其余未見明顯異常。?？魄闆r外科護(hù)理病例討論血細(xì)胞五分類：RBC4.22*10^12Hb128g/LWBC5,.57*10^9/LPLT201*10^9/L尿常規(guī)：顏色：淡黃色

濁度：清晰

PH：5.5比重：1.008

尿粒細(xì)胞酯酶：-尿亞硝酸鹽：-尿糖：-尿蛋白：-尿膽素：-基礎(chǔ)代謝生化組合:Na140mmol/LK4.27mmol/LCl106mmol/LCO228mmol/LGLU5.2mmol/LALT16U/LAST23U/LTP70.6g/LALB43.9g/LGLB26.7g/LCa2.35mmol/L凝血常規(guī)：PT11.6sAPTT25.5s超聲提示：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未見明顯異常

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕度）

左心室收縮及舒張功能正常超聲提示：雙下肢深靜脈主干血流通暢，瓣膜功能良好，未見血栓形成

雙大隱靜脈擴(kuò)張，隱股靜脈瓣功能不全

雙小隱靜脈擴(kuò)張

雙小腿交通靜脈擴(kuò)張輔助檢查及結(jié)果外科護(hù)理病例討論護(hù)理計(jì)劃外科護(hù)理病例討論活動(dòng)無耐力：

與下肢靜脈回流障礙有關(guān)

護(hù)理措施：穿彈力襪或彈性繃帶,促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力維持合適體位：避免雙膝交叉過久，臥床休息時(shí)抬高患肢30到40度避免增加腹內(nèi)壓和靜脈壓，保持排便通暢，避免長時(shí)間站立病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化,體溫、脈搏、呼吸應(yīng)每4h測一次。心理護(hù)理：與病人及病人家屬有效溝通，建立治療的信心，取得合作的態(tài)外科護(hù)理病例討論皮膚完整性受損：

與營養(yǎng)障礙，慢性潰瘍有關(guān)

護(hù)理措施:病情觀察：觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺,患肢有無紅、腫、壓痛.保持患肢局部清潔干燥.觀察傷口敷料有無滲血滲液飲食護(hù)理：忌辛辣、煎炸、油膩、毒發(fā)、生冷之品,如辣椒、花椒、煙酒、蝦、蟹、肥肉、鯉魚、豆芽等。宜高蛋白、高維生素食物,少食多餐,4~5次/d,多吃富含纖維素的水果。每日以臍為中心順時(shí)針按摩腹部4~5次,每次10min,多喝溫開水,保持大便通暢。外科護(hù)理病例討論潛在術(shù)后并發(fā)癥：

深靜脈血栓形成

小腿靜脈曲張破裂出血

護(hù)理措施:保護(hù)患肢：避免曲張靜脈破裂出血保護(hù)患肢觀察術(shù)后并