腫瘤患者的病例討論

腫瘤病人的護理主講人：目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機體細胞內(nèi)外有害因素長期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）4一疾病介紹二種生長方式膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個階段癌前期、原位癌、浸潤癌三級分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射。化療：為全身性治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護理原則二護理原則（一）護理評估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護理原則（一）護理評估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動不大，活動度小甚至固定二護理原則（一）護理評估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護理原則（一）護理評估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護理原則（一）護理評估（2）及時進行輔助檢查影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實驗室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。二護理原則（一）護理評估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護理中，心理護理、社會支持占有特別重要的位置。二護理原則（二）護理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費用等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護理原則（三）護理目標病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕；應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。二護理原則（四）護理措施心理護理加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護理原則（四）護理措施營養(yǎng)支持評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。二護理原則（四）護理措施疼痛的護理評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護理原則（五）腫瘤病人手術(shù)治療的護理特點：切除范圍廣、手術(shù)時間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術(shù)危險性大手術(shù)前除常規(guī)準備心理護理加強營養(yǎng)，做好術(shù)前準備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo)二護理原則（六）腫瘤病人放射治療的護理特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)措施心理護理做好放療前的準備：各項檢查、照射部位定位、標記、治療、護理放射反應(yīng)的護理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)休息與活動、飲食指導(dǎo)皮膚護理：清潔、干燥、無刺激粘膜護理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察預(yù)防感染二護理原則（七）腫瘤病人化學(xué)治療的護理護理評估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))措施：心理護理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護理和康復(fù)方面的知識。功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價值觀，學(xué)會新的自我照顧方法；進行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會及身體功能改變。加強腫瘤三級預(yù)防的宣教：一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)感謝聆聽

贈送以下課件

同學(xué)們，你們有誰去過溶洞嗎？你能講一講你的溶洞探險經(jīng)歷嗎？

今天，我們要學(xué)習的雙龍洞就是溶洞，讓我們跟隨葉圣陶先生去感受一下它的神奇吧。17記金華的雙龍洞第一課時第二課時

葉圣陶(1894-1988)，名紹鈞，江蘇蘇州人。我國現(xiàn)代著名作家。中國現(xiàn)代童話創(chuàng)作的拓荒者，文化教育界的巨匠。主要作品：散文集《腳步集》，長篇小說《倪煥之》，童話集《稻草人》等。第一課時

溶洞，是地下水沿著可溶巖層層面節(jié)理或裂縫進行溶蝕，坍陷擴大而成的洞穴。洞體大小不一，形態(tài)多樣。洞內(nèi)有鐘乳石、石筍、石柱，并常有地下河通過，洞內(nèi)溫度變化小，冬暖夏涼。

一簇浙臀部蜿蜒zhècùtún

wān

yán江朗讀課文掃清障礙我會認漆黑qī

在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多。

這里的山路轉(zhuǎn)彎很多，開車行駛要注意減速。

多音字轉(zhuǎn)zhuànzhuǎn我會寫臀移額陸乳筍端源zhèluódùjuānzhǎiyùjiāntúnyíélùrǔsǔnduānyuán浙羅杜鵑窄郁肩左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)浙杜羅肩陸乳移筍鵑窄臀郁端額源識字方法加一加：

比一比：

圖片識字：

蜿蜒

客+頁=額戶+月=肩杠—杜逝—浙婉—蜿

筍sǔn重難點字書寫指導(dǎo)這一筆要出頭竹筍端duān這一筆要出頭巧記：左側(cè)是個“立”，

右側(cè)“山”下壓“而”。都含有“月”，注意大小高低位置不同鵑juān郁yù肩jiān臀tún蜒臀浙額漆游溶洞蜿識字游戲突兀森郁:形容山勢險峻，樹木繁茂。用在文中，突出了洞口的氣勢。這片群山山勢巍峨，突兀森郁，氣勢壯觀。詞語解釋蜿蜒:

原指蛇類爬行的樣子。文中用來形容洞頂?shù)碾p龍彎彎曲曲的姿態(tài)。遠遠望去，長城像一條臥龍盤在蜿蜒的山崗。變化多端:形容變化極多。文中是說石鐘乳和石筍樣子多。

天空中的云變化多端,時而像一匹奔騰的駿馬,時而又像一只威武的獅子。整體感知讀一讀課文的第一自然段，填寫表格。時間地點人物事件4月14日浙江金華葉圣陶游北山的雙龍洞

朗讀課文。理清作者游雙龍洞的順序，再把下面的路線圖補充完整。（課后第1題）

路上→（）→（）

→（）→（）

→出洞

提示：找一找作者游覽時的觀察點。洞口外洞孔隙內(nèi)洞理清了作者的游覽順序后，下節(jié)課我們一起來看看作者游覽時作者是怎樣表達自己的感受的。一、用“√”畫出加點字的正確讀音。浙江（zhèzhé）漆黑（qīxī）蜿蜒（

wǎnwān

）石筍（sǔn

yǔn）走了一轉(zhuǎn)（zhuǎn

zhuàn）√√√√√課堂演練.....二、選詞填空。欣賞觀賞1.我走在秋游的路上，一邊唱歌，一邊（）沿路的風景。

2.有機會我也要到金華雙龍洞去（）那些形態(tài)各異的石鐘乳。欣賞觀賞

三、游覽順序排一排。（）路上（）孔隙（）洞口（）內(nèi)洞（）出洞（）外洞142563上節(jié)課我們已經(jīng)初讀了課文，知道了作者按游覽的順序介紹了雙龍洞，下面讓我們再一次走進課文，去領(lǐng)略美麗的雙龍洞風景吧！第二課時互動課堂

默讀課文，按照作者游雙龍洞的順序，寫一寫各個游覽地點的特點吧！

出金華城大約五公里到羅店，過了羅店就漸漸入山。公路盤曲而上。山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。山上沙土呈粉紅色，在別處似乎沒有見過。粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。路上春色盎然

山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。映山紅擬人油桐

油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。

粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。一路迎著溪流。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。入山大約五公里就來到雙龍洞口，那溪流就是從洞里出來的。寬窄緩急句中有兩對反義詞，你能找出來嗎？擬人排比路上溪流形美聲美

溪水為什么會變換調(diào)子？

由于溪流寬窄不一，才形成流水速度的緩急不同，聽到的流水聲也就各不相同，猶如在“時時變換調(diào)子”。這句話烘托了作者當時的游興有多濃，對涓涓細流發(fā)出如此的贊嘆！讀出小溪的歡快、喜悅之情，以及作者愉快的心情。

隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。

小魚在水中時而吹泡泡,時而玩游戲,時而跳出水面,時而睡覺，快樂極了。仿寫列數(shù)字：人數(shù)多，外洞很寬敞。在洞口抬頭望，山相當高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。走進去，仿佛到了個大會堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開個會，一定不覺得擁擠。泉水靠著洞口的右邊往外流。這是外洞。洞口很寬外洞寬敞寬敞的外洞

雖說是孔隙，可也容得下一只小船進出。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。通過寫船的小寫出孔隙的狹小?？紫丢M小

內(nèi)洞一團漆黑，什么都看不見。工人提著汽油燈，也只能照見小小的一塊地方，余外全是昏暗，不知道有多么寬廣。

內(nèi)洞漆黑

首先到的是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。我順著他的指點看，有點兒像。

暗示了“雙龍洞”名字的由來，間接點明了課文題目。內(nèi)洞有雙龍蜿蜒的近義詞：彎曲綿延逶迤崎嶇

這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比做什么，也很值得觀賞。

從這些詞句中，你感覺到了什么？

石鐘乳和石筍是非常值得觀賞的，原因是其形狀變化多端，顏色又各異。

強調(diào)

意思是：退一步講，如果不把這些石鐘乳、石筍具體比做什么，也值得觀賞。說明它本身已經(jīng)夠吸引人了。內(nèi)洞有石鐘乳和石筍

這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比做什么，也很值得觀賞。

即使學(xué)習進步很大，也不該趾高氣揚，而應(yīng)再接再厲。仿寫

在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多，大概有十來進房子那么大，泉水靠著右邊緩緩地流，聲音輕輕的。將內(nèi)洞與外洞作比較，說明內(nèi)洞很大。內(nèi)洞比外洞大我排隊等候，又仰臥在小船里，出了洞。說明了作者出洞和進洞的方式是相同的。出洞一起來總結(jié)：路上：生機盎然溪流形美聲美洞口：很寬外洞：寬敞孔隙：狹小內(nèi)洞：漆黑有雙龍、石鐘乳和石筍比外洞大讀由外洞進內(nèi)洞的部分，體會作者是怎樣把孔隙的狹小和自己的感受寫清楚的。（課后第2題）

雖說是孔隙，可也容得下一只小船進出。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。通過寫船的小寫出孔隙的狹小。自問自答孔隙狹小設(shè)問

設(shè)問：為了強調(diào)某部分內(nèi)容，故意先提出問題，明知故問，自問自答。

好處引人注意，啟發(fā)思考；有助于層次分明，結(jié)構(gòu)緊湊；可以更好地描寫人物的思想活動；突出某些內(nèi)容，使文章起波瀾，有變化。設(shè)問用設(shè)問的修辭手法完成句子。1.誰是最可愛的人？（）。2.什么是合作？合作就是（）。3.（）？（）。英勇的解放軍戰(zhàn)士互相協(xié)作春天在哪里仿寫春天在綠色的田野里雖說是孔隙，可也容得下一只小船進出。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。雖說是孔隙，可也容得下一只小船進出。怎樣的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣的小船。全班齊讀，讀出船的小。兩個“小”字說明小船非常小。對比讀一讀

船兩頭都系著繩子，管理處的工人先進內(nèi)洞，在里邊拉繩子，船就進去，在外洞的工人拉另一頭的繩子，船就出來。

小船是靠工人來回拉進出洞的，這是一種特殊的進出洞方式，不僅說明了孔隙的小，而且也激發(fā)了作者的好奇心。孔隙狹小

我懷著好奇的心情獨個兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，才說一聲“行了”，船就慢慢移動。“貼”說明仰臥的姿勢沒法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮?？紫丢M小

我又感覺要是把頭稍微抬起一點兒，準會撞破額角，擦傷鼻子。可以體會到由孔隙的窄小而產(chǎn)生的“擠壓”的感覺。假設(shè)句式從“稍微、一點兒”你體會到什么？孔隙狹小

我又感覺要是把頭稍微抬起一點兒，準會撞破額角，擦傷鼻子。（仿寫假設(shè)句式）

人應(yīng)該有一點奮斗精神,要是一遇到困難就后退,那就什么事情也干不成了。仿寫

我們的旅游快要結(jié)束了，這一路我們都是沿著葉圣陶爺爺?shù)穆糜温肪€完成任務(wù)的。還有一位小導(dǎo)游，跟著它，我們也能順利完成今天的任務(wù)，它是誰呢？小溪流1.一路迎著溪流……入山大約五公里就來到雙龍洞口，那溪流就是從洞里出來的。2.在外洞找泉水