白內(nèi)障患者的護理病例簡介

白內(nèi)障患者護理查房

主要內(nèi)容病史介紹護理評估相關檢查相關知識護理診斷護理措施及效果評價正確滴眼藥水的方法病情介紹

*床，許**，女，74歲，因“左眼視物不見9月”，擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對癥處理。病史介紹既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術史家族史：否認。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關檢查，術前給予左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環(huán)酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對癥處理。護理評估術前：意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療。生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑。職業(yè)：退休工人文化：初中心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活完全自理家屬態(tài)度：家屬關心飲食習慣：正常飲食。活動能力：能自主活動睡眠：良好護理評估術后：意識狀態(tài)：神志清楚，精神欠佳。生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活大部分自理，評分，70分家屬態(tài)度：家屬關心飲食：半流質(zhì)飲食活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關檢查術前?？茩z查：視力右眼0.3，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。

實驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變相關知識概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象。患眼會出現(xiàn)單眼復視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見皮質(zhì)性白內(nèi)障分期初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達數(shù)年才進入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退膨脹期或未成熟期成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內(nèi)障的主要方法。手術方式護理診斷術前主要護理診斷：1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關。2、有外傷的危險與白內(nèi)障導致視力下降有關。3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識缺乏缺乏有關白內(nèi)障自我保健的相關知識.

P1:感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標識，加強巡視，做好病人安全教育，指導病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進食等，做好生活護理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外.

P2：有受傷的危險：與白內(nèi)障導致視力下降有關。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標識，并介紹警示標識的意義。Ⅰ2:加床欄，預防墜床，穿防滑鞋，預防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設備設施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護士應加強巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外.

P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發(fā)視力下降應及時就診。Ⅰ3:加強巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

P4：知識缺乏缺乏有關白內(nèi)障自我保健的相關知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術中配合。Ⅰ4：指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關知識.

術后主要護理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預防知識有關2、疼痛與手術切口有關3、潛在感染與手術傷口有關4、生活自理缺陷與視力下降有關.

P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺

乏預防知識有關Ⅰ1：術后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘。Ⅰ3避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位.

P2：疼痛：與手術切口有關Ⅰ1：囑患者術后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受.

P3：潛在感染:與手術傷口有關Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染。

P4：生活自理缺陷:與視力下降有關Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響怎樣滴眼藥水呢？滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。（手術切口在上部勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內(nèi)。滴眼藥水輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔3-5

分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。典必殊眼藥水

適應癥：1、對腎上腺糖皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性疾病及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況；2、眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。規(guī)格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小時滴一次，每次1至2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)，用前搖勻。不良反應：感染（二重感染）、內(nèi)分泌失調(diào)、視敏度降低、眼內(nèi)壓升高、視神經(jīng)損傷。禁忌癥：單純皰疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結(jié)膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染；對本品中任何成分過敏者；角膜異物未完成去除者。

典必殊眼藥水。謝謝觀看

贈送以下課件猜謎頭戴一頂紅帽子，身穿一件白袍子。腳蹬一雙紅鞋子，唱著歌兒伸脖子。（打一動物）有關鵝的詩你想到了哪一首？

詠鵝

駱賓王

鵝，鵝，鵝，

曲項向天歌。

白毛浮綠水，

紅掌撥清波。第一課時第二課時15白鵝

豐子愷(1898—1975)中國現(xiàn)代畫家、散文家、美術教育家、音樂教育家、漫畫家、書法家和翻譯家。

代表作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《無用之美》等。第一課時背景資料

《白鵝》寫于1946年夏天抗戰(zhàn)期間，當時豐子愷內(nèi)遷重慶，住在郊外一座荒村里。當時正值戰(zhàn)爭時，生活條件艱苦,種菜、養(yǎng)鵝成了作者排遣苦悶的一種寄托。kānxiāofèi

看守囂張狂吠cù急促pō頗像shēchǐ奢侈朗讀課文掃清障礙我會認gǒu茍且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窺伺gōng供養(yǎng)不周角鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。jué五星紅旗的旗面上的五角星很顯眼。jiǎo多音字看養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。kān我看見五星紅旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。mú小孩兒總愛模仿大人的動作。mó供鵝便昂首大叫，似乎責備人們供養(yǎng)不周。gōng我的伯伯已經(jīng)在海關供職三十年了。gòng我會寫供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促頗劇茍譬侍添tiān館附脾敏捷昂左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)吠頗促茍附脾敏譬劇昂館供侍捷添識字方法看圖識字：吠近義詞識字：敏捷——靈敏反義詞識字：奢侈——節(jié)儉頗pō

巧記：皮頁就是“頗”。重難點字書寫指導注意左邊“皮”字的變化。譬pì巧記：開“辟”“言”路。第一筆是橫折窺伺奢侈脾氣識字游戲狂吠侍候白鵝游啊游三眼一板：比喻有條理、合規(guī)矩。文中用來形容白鵝的吃飯一絲不茍。詞語解釋他做起事來總是三眼一板的,從不馬虎?？湛杖缫玻嚎帐幨幍臉幼?。文中指狗趁著鵝走開的時候把鵝的飯吃完了。放暑假了，往日熱鬧的校園里空空如也。引吭大叫：扯著嗓子喊。文中指籬笆外有人走路，鵝也會大叫。每當天蒙蒙亮，我家的公雞就會引吭大叫，提醒我起床。默讀課文，說一說：這只白鵝給你留下了怎樣的印象？（用課文中的詞語回答）

高傲整體感知

高傲是“我”對白鵝的第一印象，作者怎么會有這樣的印象呢？你能從第一自然段中找到原因嗎？它伸長了頭頸，左顧右盼。課本中為我們提供了兩幅插圖，仔細觀察這兩幅圖，給它們起個名字吧?。梢越Y(jié)合課文內(nèi)容）高傲的白鵝白鵝吃食圖白鵝的高傲具體表現(xiàn)在哪些地方？下節(jié)課我們一起來學習！一、給正確的說法打上“√”。1.“囂張”的“囂”讀成“xiāo”。（）2.“供養(yǎng)不周”中的“供”讀成“gòng”。（）3.“奢侈”的反義詞是“節(jié)儉”。（）√√課堂演練二、比一比，再組詞。窺（）待（）館（）規(guī)（）侍（）管（）窺探對待旅館規(guī)定侍奉管理三、本文的作者是誰？作者見到白鵝時想到了什么？豐子愷好一個高傲的動物！

上節(jié)課，我們學習了“白鵝”這課的生字，詞語，初步感知了白鵝“高傲”的特點，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進課本，來看看這只白鵝“高傲”在什么地方。第二課時課文里有許多表現(xiàn)鵝高傲的詞語，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分類抄下來，再體會作者是如何把“高傲”寫清楚的。（課后第2題）互動課堂鵝高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。過渡段承接上文：鵝的高傲。引起下文：高傲的表現(xiàn)。一起來看看鵝“高傲”的三種具體表現(xiàn)吧！鵝的叫聲，音調(diào)嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。表現(xiàn)鵝的叫聲“高傲”的詞語作者把鵝與狗進行對比，寫出鵝的高傲與忠誠。讀出鵝的高傲叫聲高傲一起來聽聽白鵝的叫聲吧！厲聲呵斥厲聲叫囂引吭大叫展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？見到生客進來，它會用嚴厲的聲音大聲叫喊：你是誰？為什么不通報我一聲？展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？當籬笆外有人走路時，它會扯著喉嚨大吼道：外面誰在走動？最好離這兒遠一點！鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。表現(xiàn)鵝的步態(tài)“高傲”的詞語作者把鵝與鴨進行對比，還使用比喻的手法，把“鵝”比作“京劇里的凈角”寫出鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝和鴨的步調(diào)進行比較，這樣寫有什么好處？）（課后第3題）鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。品一品把鵝的步調(diào)從容和鴨的局促不安形成鮮明對比，更顯出鵝的傲氣十足，很是有趣。大模大樣大搖大擺大智大勇大人大量大恩大量大手大腳

詞語積累鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑……但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……

這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候……鵝老爺偶然早歸，伸頸去咬狗，并且厲聲叫罵……鵝便昂首大叫，似乎責備人們供養(yǎng)不周?！?/p>

我們……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！表現(xiàn)鵝的吃相“高傲”的詞語作者描述鵝“三板一眼”吃飯的過程以及吃飯必須有專人來侍候表現(xiàn)鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會到了什么？）（課后第3題）因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺。品一品把鵝稱為“鵝老爺”，表面是貶義，實際是褒義。作者運用反語來表現(xiàn)出對鵝的愛意，突出鵝的高傲。

反語：即就是正話反說，似貶實褒。

本文中“鵝老爺”“架子十足”等詞表面上是貶義，實質(zhì)上流露出作者對大白鵝的喜愛之情。

好處：運用反語可以使情感表達得更加鮮明，語言也更加幽默風趣。反語請你也寫一寫運用了反語的句子吧！仿寫弟弟把花瓶打碎了，媽媽說：“瞧你干的好事！”這只小狗干搶雞食這種勾當?shù)臅r候，從不偷偷摸摸,總是從從容容,無比坦蕩。讀下面的“閱讀鏈接”，和課文《白鵝》比一比，說說兩位作家筆下的鵝有什么共同點，再體會兩篇文章表達上的相似之處。（課后第4題）閱讀鏈接:白公鵝