兒科護(hù)理學(xué)自考重點(diǎn)

一、 兒科免疫的特點(diǎn)：IgG可通過胎盤給生兒，IgG3～5個月后漸漸在體內(nèi)削減。IgA,IgM不能通過胎盤，生兒簡潔患革蘭氏陰性菌感染。一、生長發(fā)育胎兒期：胚胎期：妊娠-8周，胎兒期：9周-胎兒娩出生兒期：胎兒娩出臍帶結(jié)扎-28天早期生兒期：臍帶結(jié)扎-7天圍生產(chǎn)期：胎兒晚期+妊娠階段+728周-7天嬰兒期：生長發(fā)育最快速，誕生后到1周歲幼兒期：最易受損害階段，1周歲-3周歲7.學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前〔6-7歲〕8.學(xué)齡期：從小學(xué)起〔6-7歲〕到進(jìn)入青春期〔12-14周歲〕為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。9. 身高停頓增長的時期。3個月消滅〔5〕同一系統(tǒng)發(fā)育的不全都性影響生長發(fā)育兩個最根本的因素：遺傳因素、環(huán)境因素，32倍，11個月到達(dá)誕生600～800克，下半年平均每300～400克，1歲以內(nèi)：1-6月的體重=誕生體重+月齡*0.77-12月體重=6+月齡*0.257〕2kg12歲以后為青春期發(fā)育，為其次個生長頂峰 6m1m2歲身高=年齡*7+70cm，12歲以后其次生長頂峰3歲以下小兒用量板臥位測，上部量與下部量分界限：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時上下部量相等11、頭圍的正常值：640cm，1歲46cm，248cm12、胸圍＝頭圍＋歲數(shù)1歲時頭圍＝胸圍11． 歲閉合，晚閉或過大：佝僂病、先天甲減，〔見于腦積水患兒〕前囟凹陷：脫水或極度消瘦患兒12．13．14．

周閉合，3-4個月閉合脊柱：3個月抬頭頸椎前凸，6會坐，胸椎后凸，1歲走，腰椎前凸。即346會坐，78爬周會走。1。骨齡落見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。6個月開頭出乳牙，2-2.5出齊，61磨牙，20-30歲出齊，共23磨牙。2=月齡-4~643歲。玩具聽覺：3個月消滅定向反響。4歲發(fā)育完善語言進(jìn)展：發(fā)音〔誕生y、理解〔y、表達(dá)〔y，即語言預(yù)備階段：10個月有意識的叫爸爸媽媽，2-3歲后已能很好的掌握膀胱排尿遺尿癥：指5歲以后的兒童仍有常常性的不拘束排尿，睡前不要喝太多水，側(cè)臥睡。2、定時喚醒，把握小兒尿床大體時間，提前叫醒患兒小便。3、醫(yī)生指導(dǎo)下做膀胱擴(kuò)張式訓(xùn)練，4、遵醫(yī)囑使用迷寧等藥物治療，縮短深度睡眠，削減遺尿，5針灸治療，6.賜予患兒精神勸慰和鼓舞，避開打罵責(zé)罰。留意缺陷障礙:表現(xiàn)為與年齡不相稱的留意力不集中、過度活動，心情沖動等，但智力正常。必備特征：留意障礙、多動護(hù)理和治療：1、安康教育，針對患兒特點(diǎn)進(jìn)展急躁教育和治理，家長與教師力松散和多動23、父母留意自我修養(yǎng)，為孩子樹立典范，教育態(tài)度全都。4、藥物治療為輔，神經(jīng)興奮劑，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6歲以下和青春期以后原則上不用藥。同時消滅，但病程一年以上。病癥，穢語以清嗓子常見。全部的多發(fā)性抽動最終均消滅發(fā)生性抽動。抽動累積部位沿頭面部-頸部-肩部-上肢-下肢、藥物治療：氟哌啶醇、哌迷清，小劑量開頭。心里行為治療：心理治療，行為療法、支持性心理詢問，家庭治療。力分散、等早期治療：1、不要把孩子過分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈子，應(yīng)鼓舞多跟其他小朋友溝通。2、留意情商培育，提高社會適應(yīng)力量3、讓孩子多參與集體活動，4、為孩子交友制造條件，5培育孩子的自理力量。〔DDST〕是小兒心理發(fā)育最常用的方法二、兒童保健〔織生長消耗能量為兒童特有，4、活動所需，5、排泄需要3,51110/KG/日15％，9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有50％35％水的需要量：1150ml/Kg/60ml/kg/天可消滅脫水(ADEK)和水溶性〔BC〕礦物質(zhì):最易缺乏鈣\鐵\鋅\銅養(yǎng)分素：碳水化合物〔主要〔三者為供能養(yǎng)分素、維生素、礦物質(zhì)、水、膳食纖維，母乳可為足月兒供給正常生長至6個月所需要的全部養(yǎng)分。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：1A、乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，易消化〔牛乳以酪蛋白為主CD、鈣磷比例適宜〔2:1〕E、母電解質(zhì)濃度低，減輕嬰兒腎臟負(fù)荷。2、增加?jì)雰嚎共×α?、有利于嬰兒腦的發(fā)育4、清潔、經(jīng)濟(jì)、便利、5、培育感情6、有利于母親安康母乳喂養(yǎng)的方法時間：正常足月兒，誕生半小時內(nèi)可讓母親喂奶，最晚不超過2H,15-20min，方法：母乳前先為小兒換尿布，清洗雙手，拭凈乳頭，承受坐位，一腳略高，抱嬰兒斜坐位，另一手食指、中指輕夾乳暈兩旁，手托乳房，將乳頭側(cè)乳房，下次從為吸空的一側(cè)開頭，哺乳后將嬰兒抱起，頭靠母親肩部，輕拍其背，避開溢奶、嘔吐、窒息。母乳留意事項(xiàng)：1、產(chǎn)前預(yù)備：孕婦應(yīng)有良好的安康狀態(tài)、合理養(yǎng)分、充分睡眠、防止有害因子影響。2、保護(hù)乳頭、清水擦洗，防止乳頭皸裂，乳頭內(nèi)陷，34、乳母合理膳食，5避開用藥，10-12月完全斷奶，最遲不晚于一歲半。牛奶配制步驟〔避開牛奶缺陷的方法全脂奶粉：按重量計(jì)算：1：8按容量計(jì)算：1：4B12過敏，應(yīng)停頓最近加的輔食，找緣由。個月：添加菜水和果汁，2D400IU，4-6個月：泥狀：唾液腺發(fā)育完全，可米湯、強(qiáng)化鐵的米糊米糕等淀粉類食品，菜泥，7-9月：沫狀6月出乳牙，可添加餅干、面部、饅頭片等固體食物，10-12預(yù)防意外。45定期安康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測，6預(yù)防接種和預(yù)防常見病，7、防止意外。飲食、睡眠、口腔保健、自我生活力量。3、早期教育，促進(jìn)小兒大運(yùn)動進(jìn)展，語言力量培育，認(rèn)知力量培育，道德品質(zhì)的培育，4、定期安康檢查，5預(yù)防接種，6、預(yù)防意外事故，7、防治常見心理行為問題。學(xué)齡前期保?。?、合理養(yǎng)分、2、日常護(hù)理，3、早期教育，品德教育、智力進(jìn)展，4、預(yù)防疾病和意外，5，防治常見的心理行為問題。學(xué)齡期的保?。?、從小培育安康的生活方式。2、合理膳食。3、培育良好的衛(wèi)生習(xí)慣，4、培育正確的姿勢，5預(yù)防齲齒，67、培育題。青春期保健：1234、防治意外5、預(yù)防常見的心理問題。：空氣浴、日光浴、水浴、體操、體育運(yùn)動。主動免疫和被動免疫。預(yù)防接種：人工主動免疫，指利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途和消滅相應(yīng)傳染病的目的。疫苗：菌苗、疫苗、類毒素⑥破傷風(fēng)⑦乙型腦炎2周再接種其他活疫苗或死疫苗；結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡誕生后個月內(nèi)2個月以上：34個月8個月以上易感兒3-12個月以上35個月1次誕生時常用疫苗接種方法準(zhǔn)時間卡介苗：誕生時，乙腦，8月，2周歲。預(yù)防接種留意事項(xiàng)：卡或手冊留意事項(xiàng)：接種人員應(yīng)是安康的專職醫(yī)務(wù)人員，生疏把握疫苗說明書相關(guān)無菌操作。抽風(fēng)家族史禁用百日咳疫苗，1月內(nèi)注射過丙種球帶白者不能接種活疫苗。急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；24h內(nèi)局部紅腫痛現(xiàn)象，2.5cm一下，弱反響，2.5-5cm，中，5cm以上強(qiáng)反響，淋巴結(jié)腫大，可局部熱敷，抬高1:10000.5-1ml，必要時重復(fù)注射，有疹，服用抗組織胺藥物。集中，擴(kuò)展為全身感染。、兒童意外損害：指突發(fā)大事對兒童身體造成損傷，包括窒息、溺水、交通事故、中毒、燒燙傷、跌落六大類、車禍為第一殺手。住院兒童的護(hù)理57、兒童對住院的心理反響：1、分別性焦慮〔抵抗階段、無望階段、超然或否認(rèn)階段〕2、掌握感喪失〔①3〕58、對住院兒童心理反響的護(hù)理：1、識別影響住院兒童適應(yīng)住院的因素：成進(jìn)步展的年齡階段、所患疾病及其持系統(tǒng)或資源。2理需求和減輕身體損害和苦痛固定護(hù)士照看患兒。青少年的特別心理需求。59-嗎啡。〔乙酰氨基酚〕冷靜：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、異丙嗪、水痘禁用激素60、藥物劑量計(jì)算：體重 兒劑量=體重*每日每公斤所需劑量面積 <30kg小兒體外表積=體重*0.035+0.1>30kg小兒體外表積={體重-30kg}*0.02+1.05生兒與生兒疾病患兒的護(hù)理1依據(jù)胎齡分為：早產(chǎn)兒：胎齡《37周過期產(chǎn)兒：胎齡》42周2500g以下極地誕生體重兒：體重小于1500g巨大兒：體重大于4000g依據(jù)胎齡和體重分為：10個百分位數(shù)90個百分位數(shù)1090個百分位數(shù)高危兒：指誕生后已發(fā)生或可能發(fā)生嚴(yán)峻狀況而需要嚴(yán)密觀看的生兒。2的活產(chǎn)嬰兒。特點(diǎn)：腹式呼吸為主，心臟每分鐘搏出量180-240ml/kg,心律為100-1600次/170g/l,足月兒血容量平均為g〔g，早產(chǎn)兒為g。胎糞呈墨綠色，未見胎糞應(yīng)警覺肛門閉鎖。24h內(nèi)IgG,IgA獲得有限，但任對麻疹、白喉有免疫。15安全⑥安康教育1.誕生時哭聲洪亮,皮膚紅潤,胎毛少,全身皮膚掩蓋胎脂；2.頭發(fā)分條清楚,可多可少；3.耳廓軟骨發(fā)育良好；4.乳暈清楚，乳房與摸到結(jié)節(jié)4～M..整個足底已有較深的足紋；生兒消化特點(diǎn)：易溢奶、噴門不興旺、幽門興旺護(hù)理措施：娩出后的護(hù)理〔臍帶等、保暖、養(yǎng)分、預(yù)防感染生兒臍部護(hù)理：①臍帶脫落前應(yīng)留意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)留意臍窩有無分泌物及肉芽，保持枯燥。②臍部創(chuàng)面有少量7595％酒精涂抹創(chuàng)面③④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。3、生兒特別生理狀態(tài)：2-46%-9%10天左右恢復(fù)。親妊娠后雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但誕生后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血。3-5天消滅，如蠶豆或鴿蛋大小，因母親雌激素對胎兒影響中斷使體內(nèi)生乳素消滅作用所致，隨著生乳素降低，2-4周后自然消逝。上皮珠：生兒口腔粘膜松軟，血管豐富，唾液腺發(fā)育不良，較枯燥，有時在上腭中線兩側(cè)及齒齦切緣上可見由上皮細(xì)胞積存形成的黃白色小點(diǎn)，稱上皮珠，馬牙。2-34-5天到達(dá)頂峰，10-14天消退。3、3、生兒篩查：在生兒群體中，用快速且敏感的試驗(yàn)方法，來覺察那些看甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。42500g一下。22-2455%-60%，早產(chǎn)兒室溫：24-27℃，濕度在55%-65%。暖箱溫度：36-37℃，晝夜1℃。15～2015秒，但伴有100次/分〕并消滅紫紺及肌張力減低。早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①②吸、觀看皮膚顏色③有缺氧病癥者賜予氧氣吸入，一般主見連續(xù)低流量給氧④⑤⑥長時間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。早產(chǎn)兒體溫調(diào)整：散熱>產(chǎn)熱。早產(chǎn)兒的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。1:1.障礙所致生兒在誕生時消滅呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：Apgar評分：8-10分正常，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，體征0分1分2分心率／分無<100>100呼吸無淺表,哭聲慢,不規(guī)佳,哭聲響則肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч軣o有些動作反響好,哭皮色紫或白軀干紅,四肢紫全身紅或正常。力降低、肢體松軟。治療原則：1、預(yù)防及治療孕母疾病2、早期推測，做好充分預(yù)備，包括人員、技術(shù)、儀器3、準(zhǔn)時復(fù)蘇：A:BCD藥物治療E評價定，掌握驚厥，治療腦水腫。窒息護(hù)理問題：1、低效型呼吸形態(tài)：與呼吸道分泌物增多、羊水、胎糞吸入有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、與胎糞吸入有關(guān)。窒息護(hù)理措施：即消滅進(jìn)展性呼吸困難和呼吸衰竭等病癥，以早產(chǎn)兒多見。主要是由于缺乏肺泡外表活性物質(zhì)〔PS〕所引起的。6表現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，消滅鼻翼扇動。肺不張漸漸加重時，胸廓下陷，可聽到細(xì)小水泡音。X線早期兩肺野普遍透亮度降低，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。支持治療，防治肺部感染CPAP③氣管插管用氧CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫生兒肺透亮膜病護(hù)理問題及護(hù)理措施：生兒肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎治療原則及護(hù)理措施60％的足月兒和802～3天消滅黃疸，3～6周，但一般狀況良好，不伴有其它病癥稱為生理性黃疸。<205umol/l早產(chǎn)兒:血清膽紅素<255umol/l,誕生后24h內(nèi)消滅，黃疸程度重，血清膽紅素大于205μmol/L，黃疸上升過快,85μmol/L；黃疸持續(xù)4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；26μmol/L。生兒溶血病發(fā)病機(jī)制：AB型RH(+)性,RH〔－〕性生兒黃疸護(hù)理問題及護(hù)理措施①交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長協(xié)作②對于生兒溶血癥做好產(chǎn)前詢問及監(jiān)測③對可能有后遺癥者，④6磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品⑤母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)峻、患兒一般狀況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，又稱生兒硬腫癥。肢外側(cè)－整個下肢—臀部—臉蛋—上肢—軀干；硬腫的特點(diǎn)：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺炎、肺出血。護(hù)理問題及護(hù)理措施：身性的感染。護(hù)理問題及護(hù)理措施：蛋白質(zhì)-能量養(yǎng)分不良(PEM):指因缺乏能量或蛋白質(zhì)引起的一種慢性養(yǎng)分不良缺的功能絮亂。養(yǎng)分不良的主要緣由：長期攝入缺乏。體重不增是最早消滅的病癥，血清蛋白的濃度金地是最突出表現(xiàn)。養(yǎng)分不良的并發(fā)癥：養(yǎng)分性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血—最常見各種維生素和微量元素缺乏—缺維A最常見，D和鋅感染自發(fā)性低血糖—最嚴(yán)峻三十、不同程度養(yǎng)分不良的特點(diǎn)工程／分度輕度中度重度體重低于正常值15～25％25～40％40％以上腹部皮下脂肪厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消逝護(hù)理措施：DD2佝僂病的病因：DD佝僂病的臨床表現(xiàn)：〔非特異性的〕表現(xiàn)為：夜