有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理

關(guān)于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理NIBP

Non-invasivemeasurementofBloodPressure在日常治療護理活動中，常規(guī)應用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎血流動力學參數(shù)，常用于指導臨床治療，尤其在危重病方面。今天，我們就來學習IBP相關(guān)的知識。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天學習的內(nèi)容IBP的定義、原理及方法IBP的適應癥及禁忌癥IBP的優(yōu)缺點及與NIBP的比較IBP測量（穿刺）部位：橈動脈穿刺置管術(shù)Allen試驗及其改良方法IBP充液導管系統(tǒng)IBP護理要點IBP并發(fā)癥的預防及處理第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP的定義、原理及方法定義：經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。原理：經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。方法：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP適應癥各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。體外循環(huán)直視手術(shù)。低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者。需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者。需要應用血管活性藥物的患者。心肺復蘇術(shù)后的患者。第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP缺點費用較高動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥出血，血腫。血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。動靜脈瘺。感染。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天NIBP與IBP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血壓病人中相差約10mmHg，有明顯動脈硬化者（動脈波形圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達30mmHg），在正常血壓者中約為6mmHg。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP測量（穿刺）部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應注意預防感染和加強固定。尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。

注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠則收縮壓越高而舒張壓越低。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Allen試驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗進行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復情況，0～6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗簡單方便，適合于臨床應用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Allen試驗的改良方法血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進行Allen’s試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天解剖定位橈動脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交界處，即搏動最明顯處。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天操作步驟a、固定位置第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天b、定位，確定穿刺點左手中指觸摸搏動處，食指遠端輕輕牽拉皮膚，穿刺點在搏動最明顯遠端0、5cm處。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天C、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入套管。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進1～2cm。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天e、置管

抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天f、連接

拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊連接。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天g、固定

局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP充液導管系統(tǒng)稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液100ml+肝素0.4ml，每班配一次，每班更換空針。首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導管，旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按心電監(jiān)護上的校零鍵，校正壓力零點當屏幕上為零時表示零點校正完畢，旋回三通旋鈕，心電監(jiān)護上出現(xiàn)圧力曲線和數(shù)字表示成功。保證壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP護理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應用淡肝素鹽水定時沖管.第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP護理要點4、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣，應定時檢查管道內(nèi)有無氣泡.第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天IBP護理要點6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。

7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的范圍。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天9、當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。

10、拔除的動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1、出血、局部血腫2、導管滑脫3、局部感染4、導管堵塞第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天出血、局部血腫預防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者適當加壓包扎穿刺部位，如無效應及時拔除留置針，減少出血。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天出血、局部血腫預防：3、護士應了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動脈留置導管，對于低凝患者，應根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天出血、局部血腫處理：1、穿刺失敗，則按壓足夠時間2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按壓15min，隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天出血、局部血腫處理：3、每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀察6h，對滲血嚴重的要及時報告醫(yī)生。4、對拔管后出血的患者，若有凝血功能障礙和肝素鹽水應用，應采取局部加壓包扎，注意觀察肢體遠端血液循環(huán)狀況，并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天導管滑脫預防：1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。2、穿刺套管和連接管應妥善固定，連接緊密，遇有躁動/不配合、不能有效溝通的患者，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當約束穿刺部位肢體，約束帶應盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天導管滑脫預防：3、薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應雙人協(xié)助進行。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天導管滑脫處理：1、如發(fā)現(xiàn)固定導管的縫線松動，應及時給予重新固定。2、導管不全滑脫，確定還在動脈管內(nèi)，可繼續(xù)使用，否則拔除并按壓置管處15min以上，并加壓包扎30min。3、置管處若有血腫，嚴禁揉擦，將患肢抬高，觀察末梢循環(huán)。4、對仍有動態(tài)血壓監(jiān)測要求的患者，則于另一肢體重新置管。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天局部感染預防：1、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天局部感染預防：3、留置期間注意觀察穿刺處敷料和定時沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天局部感染處理：1、密切觀察穿刺周圍皮膚情況，每日監(jiān)測體溫、血象變化，如有滲液、出血，立即更換貼膜。2、患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時，及時拔除動脈留置針，用慶大霉素濕敷患處，每日2次，或局部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h，癥狀未解除可延長濕敷時間。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天局部感染處理：3、局部有皮