口腔醫(yī)學(xué)牙周炎

關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)牙周炎

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

(根分叉病變)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫

(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．牙周牙髓聯(lián)合病變

(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

牙周醫(yī)學(xué)

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎ChronicPeriodontitis,CP

第十章牙周炎各論第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。

慢性牙周炎ChronicPeriodontitis

(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)

(慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)

第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的病因?qū)W

(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：

多見于成年人，但也可見于兒童和青少年,

有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致,

患病率和病情隨年齡增大而加重，

呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期,

全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。

第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重程度可用來描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示 牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過 根長的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。慢性牙周炎分度第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血

2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收

5.晚期牙松動(dòng)或移位第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天伴發(fā)病變

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、敏感、根面齲食物嵌塞逆行性牙髓炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removalofcausativefactors)

1.機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）

2.齦上潔治， 齦下刮治/根面平整。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天長期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)

指導(dǎo)患者控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。 每3-6月的復(fù)查監(jiān)測和必要的治療。 定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵。慢性牙周炎的治療原則-2第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天全身和局部的藥物治療(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。

慢性牙周炎的治療原則-3第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療（Surgicaltherapy） 基礎(chǔ)治療后2～3個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有

5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，

慢性牙周炎的治療原則-4第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

建立平衡的牙合關(guān)系(Restoreofbalancedocclusion)

松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則-5第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Toothextraction)：無保留價(jià)值牙消除危險(xiǎn)因素(Elimination/correctionofriskfactors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護(hù)期的牙周支持療法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎預(yù)后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditions

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

“廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

臨床特點(diǎn)(ClinicalFeatures)

：

1.快速進(jìn)展的牙周組織破壞，(rapidperiodontal destruction)

比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破壞

2.年齡與性別(ageandgender)

，年齡小（青春期-35 歲），可能女性多

3.口腔衛(wèi)生情況(oralhygiene)牙周組織破壞程度與 局部刺激物的量不成比例侵襲性牙周炎第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)(ClinicalFeatures)

：

4.好發(fā)牙位(tooth-specificity)

5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個(gè)”6.家族聚集性：familyaggregation7.

全身情況(systemicconditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。

侵襲性牙周炎第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點(diǎn)：伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1

水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。侵襲性牙周炎第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷此病時(shí)并非所有的特征必須存在，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán)

侵襲性牙周炎第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

局限型侵襲性牙周炎

LocalizedAggressivePeriodontitis

青春期前后發(fā)病對病原菌(A.a)有高水平血清抗體反應(yīng)局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天侵襲性牙周炎

廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis

通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者；

對病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.早期治療，防止復(fù)發(fā)(earlytreatmentandpreventionofrecurrence)2.

抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobialtherapy)3.調(diào)整機(jī)體防御功能(hostmodulatorytherapy)

4.綜合治療(comprehensivetreatment)

侵襲性牙周炎治療原則第28頁,共30頁，2024年2