體格檢查頭部檢查

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第三節(jié) 頭部檢查

一、頭發(fā)與頭皮二、頭顱三、顏面及其器官第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、頭發(fā)與頭皮（一）檢查方法（二）檢查內(nèi)容（三）正常（四）異常表現(xiàn)及臨床意義第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

（一）檢查方法

視診觸診第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

（二）檢查內(nèi)容1>頭發(fā)顏色、疏密度，有無脫發(fā).2>頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、癤、癰、 外傷及瘢痕等。3>觸診頭皮有無缺損和腫塊。頭發(fā)顏色、曲直和疏密度因種族因素的年齡而異，兒童和老人頭發(fā)較稀疏，隨年齡增長至老年時頭發(fā)逐漸變白。頭皮呈白色，有少量頭皮屑。第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）異常表現(xiàn)及臨床意義脫發(fā)

甲狀腺功能減退化學治療后 頭癬 頭皮脂溢性皮炎 斑禿第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

二、頭顱（一）頭顱大小與外形（二）頭部運動第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）頭顱大小與外形1正?！庑握＃扇祟^圍≥53CM，頭部 活動自如，無不自主運動。2異常表現(xiàn)及臨床意義≥第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天小顱為囟門過早閉合引起的小頭畸形第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天巨顱額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，相對顏面較小，雙目下視，鞏膜外露，可見頭、頸部靜脈充盈—見于腦積水第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天尖顱頭頂部尖突高起，見于Apert先天性綜合征（尖頭并指綜合征）第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）頭部運動1、正常

活動自如，無不自主運動。2、異常表現(xiàn)及其臨床意義

頭部活動受限～見于頸椎病頭部不隨意顫動～見于帕金森病與頸動脈搏動一致的點頭運動～見于嚴重 主動脈關閉不全第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、顏面及其器官（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）眼1、視功能檢查2、眼瞼3、結(jié)膜4、眼球5、眼壓6、角膜7、鞏膜8、瞳孔9、眼底檢查第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、視功能檢查視力色覺視野第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、眼瞼（1）、檢查方法（2）、檢查內(nèi)容（3）、正常（4）、異常表現(xiàn)及臨床意義第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（1）檢查方法：視診（2）檢查內(nèi)容：有無瞼內(nèi)翻、上瞼下垂， 眼瞼閉合障礙及眼瞼水腫。（3）正常：睜眼時兩側(cè)眼裂相等，閉眼時 上下眼瞼閉合，無眼瞼水腫。第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）異常表現(xiàn)及臨床意義瞼內(nèi)翻：見于沙眼第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天上瞼下垂雙側(cè)見于重癥肌無力；單側(cè)見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷。第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天眼瞼閉合障礙雙側(cè)伴有眼球突出、眼裂增寬、見于甲狀腺功能亢進；單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天眼瞼水腫見于腎炎、營養(yǎng)不良、貧血及血管神經(jīng)性水腫3、結(jié)膜（1）檢查內(nèi)容：觀察結(jié)膜有無充血、蒼白、發(fā)黃、顆粒與濾泡、出血及水腫。（2）正常：瞼結(jié)膜呈粉紅色，鞏膜呈瓷白色，其上為濕潤透明的球結(jié)膜覆蓋（3）檢查方法（4）異常表現(xiàn)及臨床意義第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜充血：結(jié)膜炎

角膜炎

結(jié)膜蒼白：貧血

結(jié)膜發(fā)黃：黃疸第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天顆粒與濾泡:沙眼

球結(jié)膜水中：重癥

水腫、顱內(nèi)壓高

第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

同時伴有充血和

分秘物：急性結(jié)膜炎

大片結(jié)膜下出血：高血壓動脈硬化第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、眼球檢查方法：視診眼球運動檢查檢查內(nèi)容：眼球外形與運動正常：雙側(cè)眼球?qū)ΨQ，無突出或凹陷移動自如異常表現(xiàn)及臨床意義：眼球突出眼球下陷麻痹性斜視第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天眼球下陷

單側(cè)下陷見于horner綜合征第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5、角膜（1）檢查內(nèi)容：透明度，有無云翳、白 斑、潰瘍、角膜軟化、新生血管（2）正常：角膜透明，表面光滑濕潤無血管。（3）異常表現(xiàn)及臨床意義：第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Kayser-Fleischer環(huán)：

為角膜邊緣出現(xiàn)的黃色

或棕黃色的色素環(huán)，

見于肝豆狀核變性

角膜軟化第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天角膜白斑

角膜云翳第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天6、鞏膜（1）檢查方法：視診（2）檢查內(nèi)容：有無鞏膜黃染（3）正常：呈瓷白色（4）異常表現(xiàn)及臨床意義：黃染

黃膽

藥物第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天7、瞳孔(1）檢查內(nèi)容：形狀、大小、兩側(cè)是否等大等圓？對光反射？（2）檢查方法：視診，借助手電筒行瞳孔對光反射檢查。（3）正常：瞳孔直徑2-5mm,雙側(cè)等大，對光反射靈敏。直接對光反射間接對光反射第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（4）異常表現(xiàn)及臨床意義1、瞳孔形態(tài)改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時瞳孔呈橢圓形2、瞳孔縮?。阂娪诤缒ぱ住⒂袡C磷農(nóng)藥中毒、毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪等藥物反應。3、瞳孔擴大：見于外傷、青光眼、阿托品中毒、可卡因藥物等。4、雙側(cè)瞳孔大小不等：見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等5、瞳孔對光反射遲鈍或消失：見于昏迷病人6、兩側(cè)瞳孔散大并伴對光反射消失：瀕死狀態(tài)第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）耳（1）檢查方法：視診觸診（2）檢查內(nèi)容：1、耳廓外形、有無紅腫或結(jié)節(jié)等；2、外耳道皮膚是否正常，有無溢液；3、中耳觀察有無鼓膜穿孔；4、乳突有無紅腫，有無壓痛；5、聽力粗側(cè)法聽力測試。（3）異常表現(xiàn)及臨床意義第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）耳第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天感染外耳道炎

乳突炎第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（三）鼻（1）檢查方法：視診觸診（2）檢查內(nèi)容：1、外形與顏色2、鼻翼扇動3、鼻出血4、鼻腔黏膜5、鼻腔分泌物6、鼻竇（3）正常：-鼻外形正常，顏色與面部其他 部分一樣-鼻黏膜濕潤呈粉紅色，無沖血、腫脹或萎縮-鼻竇無壓痛第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（4）異常表現(xiàn)及臨床意義1、鼻翼扇動見于伴有呼吸困難的高熱性疾 病支氣管哮喘心源性哮喘發(fā) 作時2、鼻出血單側(cè)見于外傷、鼻腔感染、局部 血管損傷鼻咽癌；雙側(cè)多由全身性疾病引起，流行 性出血熱再障白血病高血壓 維生素C或維生素K缺乏等第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、鼻黏膜腫脹或萎縮：急性鼻黏膜充血腫脹伴有鼻塞、流涕，見于急性鼻咽鼻黏膜組織肥厚為慢性鼻黏膜腫脹的表現(xiàn)，見于慢性鼻咽；5、鼻腔分泌物：清稀無色見于流行性感冒粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的膿性分泌物見于鼻或鼻竇或上呼吸道細菌性化膿性炎癥。6、鼻竇壓痛：伴鼻塞、流涕、頭痛，見于鼻竇炎。第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天酒渣鼻蛙鼻

系統(tǒng)性紅斑狼瘡第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）口1、口唇2、口腔黏膜3、牙齒與牙齦4、舌5、咽及扁桃體6、腮腺第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、口唇（1）檢查內(nèi)容：口唇顏色，有無口唇干燥皸裂、皰疹、口角糜爛或歪斜。（2）檢查方法:視診（3）正常：口唇紅潤光澤（4）異常表現(xiàn)及臨床意義：第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1）口唇蒼白—貧血；深紅—急性發(fā)熱性疾病櫻桃紅色—一氧化碳中毒；口唇發(fā)紺—心肺功能不全。2）口唇干燥并有皸裂—嚴重脫水3）口唇肥厚增大—黏液性水腫、肢端肥大癥、4）口角歪斜—面神經(jīng)癱瘓或腦血管意外5）口唇皰疹—多為單純皰疹病毒感染所致6）口角糜爛—見于核黃素缺乏癥第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天口唇皰疹口角糜爛第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天口角歪斜

口唇肥厚增大第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、口腔黏膜（1）檢查方法：視診（2）檢查內(nèi)容：口腔黏膜顏色、有無 出血、潰瘍、真菌感染（3）正常：口腔黏膜光潔呈粉紅色（4）異常表現(xiàn)及臨床意義：第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1）黏膜下出血點或瘀斑見于各種出血性疾病或維生素C缺乏2）麻疹黏膜斑：在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)白色斑點，周圍有紅暈。為麻疹的早期體征3）黏膜斑：黏膜腫脹、充血伴小出血點。見于猩紅熱、風疹。藥物中毒4）鵝口瘡：黏膜上有白色或灰白色凝乳塊狀物，見于重病衰弱、長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物者5）口腔黏膜潰瘍見于口腔炎癥第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天鵝口瘡麻疹黏膜斑第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

口腔潰瘍第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3牙齒與牙齦（1）檢查內(nèi)容：注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒；牙齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血。（2）正常：無齲齒；牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸步緊密貼合，壓迫后無出血及溢膿（3）異常表現(xiàn)及臨床意義第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天齲齒

斑釉牙第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4舌（1）檢查方法：視診（2）檢查內(nèi)容：舌質(zhì)、舌苔、舌的運動狀態(tài)。（3）正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤覆有薄白苔，伸出居中，活動自如。（4）異常表現(xiàn)及臨床意義：第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天干燥舌見于大量吸煙、放射治療后、嚴重脫水第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天草莓舌：舌乳頭腫脹，發(fā)紅似草莓見于猩紅熱、長期發(fā)熱病人第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天牛肉舌：舌面絳紅似牛肉見于糙皮病第57頁,共65頁，20