甲狀腺危象的觀察及護(hù)理查房培訓(xùn)

甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時(shí)，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動(dòng)過(guò)速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動(dòng)，定向異常，焦慮、幻覺(jué)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無(wú)力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因?yàn)椋壕翊碳?；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)甲狀腺腫大的時(shí)間、過(guò)程，有無(wú)地區(qū)性，是否長(zhǎng)期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無(wú)壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測(cè)定、放射性核素掃描等。社會(huì)、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適;加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果的回報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須立即停藥；服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口;術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵(lì)其咯痰，必要時(shí)予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時(shí)予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時(shí)為患者測(cè)量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動(dòng)溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)臨床工作的順利開(kāi)展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐的患者,應(yīng)觀察其有無(wú)吸入性肺炎；對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門(mén)。為了預(yù)防壓瘡,應(yīng)定時(shí)為患者翻身,并及時(shí)更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門(mén)診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過(guò)分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān),合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對(duì)突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡；避免陽(yáng)光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動(dòng)，以改善眼肌功能。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)17動(dòng)物王國(guó)物——牛字旁開(kāi)大會(huì)第1課時(shí)猜測(cè)結(jié)局根據(jù)老師剛才講的內(nèi)容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會(huì)嗎？初讀課文《動(dòng)物王國(guó)開(kāi)大會(huì)》這篇文章生動(dòng)有趣，同學(xué)們自己朗讀課文，遇到不認(rèn)識(shí)的字，可以借助拼音識(shí)字，可以向他人請(qǐng)教。物這個(gè)字大家還認(rèn)識(shí)嗎？快看看，有哪些動(dòng)物出場(chǎng)了？虎熊這個(gè)字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細(xì)看這3個(gè)字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構(gòu)成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個(gè)字可以用“加一加”的方法來(lái)識(shí)記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個(gè)詞語(yǔ)的意思。上課時(shí)我們要注意（聽(tīng)講）。過(guò)馬路時(shí)我們要注意（車(chē)輛）。吃東西前我們要注意（洗手）?？偨Y(jié)：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說(shuō)“大家注意”呢！古白誰(shuí)能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準(zhǔn)確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)要上下結(jié)構(gòu)上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結(jié)構(gòu)先寫(xiě)內(nèi)，再寫(xiě)外。要注意車(chē)和辶的筆順。lián鞏固字詞動(dòng)物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語(yǔ)簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容嗎？第2課時(shí)課文講解孩子們，動(dòng)物王國(guó)要開(kāi)大會(huì)了，老虎讓狗熊去通知大家開(kāi)會(huì)，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰(shuí)來(lái)讀一讀？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！找出通知要素：事情——開(kāi)大會(huì)參加人——大家再讀這句話，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問(wèn)題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說(shuō)的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對(duì)話。大會(huì)就在明天開(kāi)，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰(shuí)來(lái)試著讀一讀。自主學(xué)習(xí)要求：狗熊接下來(lái)又發(fā)布了三則通知。請(qǐng)你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫(huà)一畫(huà)狗熊接下來(lái)發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動(dòng)物們會(huì)來(lái)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場(chǎng)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！哪一次通知，小動(dòng)物們都會(huì)來(lái)參加大會(huì)呢？第四次。比較學(xué)習(xí)：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動(dòng)物們才準(zhǔn)時(shí)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！明天明天上午八點(diǎn)通知的時(shí)間越來(lái)越具體。大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場(chǎng)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！森林廣場(chǎng)在哪里開(kāi)會(huì)呢？地點(diǎn)是森林廣場(chǎng)。這一次，大家都明白了。第二天上午，動(dòng)物們都來(lái)到森林廣場(chǎng)，準(zhǔn)時(shí)參加了大會(huì)。準(zhǔn)時(shí)看來(lái)，把時(shí)間、地點(diǎn)說(shuō)清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學(xué)習(xí)提示??！同學(xué)們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說(shuō)一說(shuō)：你認(rèn)為誰(shuí)表演的最好，為什么。學(xué)寫(xiě)通知今天，我們?cè)趧?dòng)物王國(guó)收獲很多，同學(xué)們也總結(jié)了說(shuō)清通知的好方法，下面讓我們來(lái)看一則通知，完成練習(xí)。通知4月22日上午8點(diǎn)，請(qǐng)各班參加運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式的同學(xué)，在教學(xué)樓門(mén)前集合。少先隊(duì)大隊(duì)部4月20日時(shí)間：（）地點(diǎn)：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時(shí)間：（）指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)百第一筆是主筆，要寫(xiě)得舒展。第三筆起筆位于橫中線，“日”的形狀方正，居中。橫畫(huà)間距要?jiǎng)蚍Q。bǎ