腸梗阻的護理查房原則

腸梗阻護理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介四健康教育11疾病相關(guān)知識腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松?。腸梗阻若不能在24小時內(nèi)診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當高。一疾病相關(guān)知識腸梗阻病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。一疾病相關(guān)知識1.按病因分類（1）機械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻一疾病相關(guān)知識3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。分類臨床表現(xiàn)一疾病相關(guān)知識1．癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。臨床表現(xiàn)一疾病相關(guān)知識2．體征視診：單純性機械性腸梗阻常可出現(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查一疾病相關(guān)知識1．實驗室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數(shù)及中性粒細胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。

2．X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位臵。

3．指腸指檢

若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

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直腸腫瘤等。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。一疾病相關(guān)知識診斷要點（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血氣分析結(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。一疾病相關(guān)知識治療原則（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。2．手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。一疾病相關(guān)知識治療原則22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：消化內(nèi)科

職業(yè)：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年1月7日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹脹惡心嘔吐半年。二病例簡介現(xiàn)病史：患者于2007年無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，與進食無關(guān)，不伴有惡心、嘔吐，同時伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時有膿血便。無里急后重，無畏寒發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛等。呈診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復出現(xiàn)，近1個月病情加重遂來我院就診?；颊甙l(fā)病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史：“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.4℃脈搏75次/分呼吸20次/分

血壓110/72mmHg神清、精神可。全身皮膚粘膜無黃染，雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，無吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余正常。?？茩z查：未見異常。二病例簡介輔助檢查：

2015.8.31大便常規(guī)：黃色稀便，白細胞鏡檢：2-5個/HP，紅細胞鏡檢陰性，潛血試驗陰性。血常規(guī)：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血紅蛋白130g/L，血小板361X109/L初步診斷：

潰瘍性結(jié)腸炎33護理原則一般護理三護理原則臥床休息保證睡眠。給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護理。藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予心理支持，促進早日康復。注意事項三護理原則本病在發(fā)作期、緩解期不能進食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因為一旦進食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合。護理診斷三護理原則腹痛與本身疾病有關(guān)腹瀉與疾病本身有關(guān)體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)知識缺乏焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)1.腹痛與本身疾病有關(guān)三護理原則-護理診斷與措施護理目標：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。

護理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。

重點評價：疼痛緩解的程度，持續(xù)時間是否縮短。腹瀉與疾病本身有關(guān)護理目標：病人大便次數(shù)減少?；謴驼５呐疟銧顟B(tài)。護理措施：給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。保留灌腸時，指導病人左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部左側(cè)臥位0.5h。腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。重點評價：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質(zhì)；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。三護理原則-護理診斷與措施體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)護理目標：患者體液恢復正常，維持水電解質(zhì)平衡。護理措施：保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護理。準確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。。重點評價：患者排便次數(shù)、大便形狀及尿量的改變。三護理原則-護理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)護理目標：患者體重維持或恢復正常護理措施：指導病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物給病人提供好的就餐環(huán)境，增進食欲避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食病情嚴重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營養(yǎng)改善情況重點評價：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。三護理原則-護理診斷與措施睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)護理目標：使患者能恢復正常睡眠護理措施：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。指導病人促進睡眠。創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。盡量滿足病人的入睡習慣和方式。建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。重點評價：患者睡眠情況基本恢復。三護理原則-護理診斷與措施

護理目標：患者對潰瘍性結(jié)腸炎有所了解。護理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。在使用藥物時，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導致治療的中斷或失敗。重點評價：患者是否了解該疾病的基本信息，能否配合治療。知識缺乏三護理原則-護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。7.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)三護理原則-護理診斷與措施四健康教育指導患者合理飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，禁食辛辣刺激性強的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應(yīng)臥床休息對長期反復發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)保持心情舒暢，安靜用藥時注意不良反應(yīng)放松自己，分散注意力如聽音樂、看報紙等。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時戰(zhàn)國時期，齊國的貴族很喜歡賽馬。有一名齊國大將叫田忌，他特別喜歡賽馬。有一次他和齊國君主齊威王約定，進行一場比賽……同學們，今天我們就一起來學習這個歷史故事。第1課時16田忌賽馬讀了課題，你想知道什么？誰與誰賽馬？怎么賽？結(jié)果如何？帶著這些問題，我們一起到課文中尋找答案。司馬遷是西漢史學家、文學家和思想家。字子長，夏陽（今陜西韓城南）人。漢武帝元封三年繼父職，任太史令，博覽皇家珍藏的大量圖書、檔案和文獻。在《史記》草創(chuàng)未就之時，因替投降匈奴的李陵辯解，被捕入獄，受腐刑。出獄后任中書令（掌管皇家機要文件），發(fā)憤繼續(xù)完成所著史藉。人稱其書為《太史公書》，后稱《史記》?！妒酚洝贰妒酚洝繁霍斞缸u為“史家之絕唱，無韻之《離騷》”?！短锛少愸R》是一個發(fā)生在距我們幾千年前的戰(zhàn)國時期的故事。齊國的大將田忌很喜歡賽馬。有一回他和齊威王約定，進行一次比賽。那么他們到底是怎么比賽？結(jié)果又是怎樣的呢？讓我們趕快走進課文看一看吧！

齊讀課題：課題中關(guān)鍵字在“賽”，圍繞“賽”你知道些什么？初讀課文自由朗讀課文，讀完后用筆畫一畫課文中主要有哪些人物？孫臏、田忌、齊威王課文講了一件什么事？課文講了齊國大將田忌與齊威王進行賽馬比賽，在孫臏的安排下，第一次比賽田忌輸了，第二、三次比賽田忌反敗為勝的故事。讀第2自然段，想一想：孫臏的發(fā)現(xiàn)對于他制訂取勝策略有幫助嗎？孫臏善于觀察，發(fā)現(xiàn)了大家的馬腳力相差不多，都能分成上、中、下三等，這是他制訂取勝策略的依據(jù)。孫臏和田忌的思維方法有什么不一樣？從中可以看出孫臏是一個怎樣的人？對于賽馬，田忌想到的辦法是換馬，而孫臏想到的辦法則是巧妙安排馬的出場順序?？梢妼O臏善于思考、分析，足智多謀。賞識腳力胸有成竹摩拳擦掌躍躍欲試興致勃勃出謀劃策引薦cè你能讀準這些字音嗎？jiàn拳策贏田忌和齊威王賽馬，田忌能轉(zhuǎn)敗為勝的關(guān)鍵人物是孫臏，孫臏給田忌獻了計策才使他轉(zhuǎn)敗為勝。大家一定很好奇，孫臏到底給田忌想出了一個什么樣的好主意讓他轉(zhuǎn)敗為勝呢？我們還是一起到課文中尋找答案吧！再讀課文默讀課文第1-2自然段，思考：孫臏是誰？（結(jié)合第1自然段回答）上等馬對上等馬，中等馬對中等馬，下等馬對下等馬。孫臏看了幾場比賽后，發(fā)現(xiàn)了什么？一是田忌經(jīng)常同齊威王及貴族們賽馬。二是大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。于是，孫臏對田忌說了什么？孫臏胸有成竹地說：“將軍請放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏。”從這句話中，你體會到什么？從“胸有成竹”和“一定”這兩個詞中，我體會到孫臏的足智多謀，說明他已籌劃好了取勝的策略。四人小組交流討論：你認為田忌要怎樣做才能贏齊威王呢？全班交流匯報。（小組代表上臺講述自己小組想到的好辦法）田忌如果能認真分析馬的實際情況，揚長避短，變劣勢為優(yōu)勢，就有可能取勝。田忌只憑馬力比賽，不用智謀，比賽方法不當，所以失敗了。品讀課文孫臏給田忌獻了計策，才讓他反敗為勝。默讀課文，思考：孫臏為什么能想出這個好主意？你從中能體會到什么？描寫田忌的句子有哪些呢？田忌輸了。但他不動聲色，一點兒都不著急。田忌微微一笑。田忌滿意地笑了。從這幾句話中，你體會到了什么？描寫孫臏的句子有哪些呢？孫臏對田忌說：“將軍，我有個辦法，保證能讓您在賽馬時獲勝?！睂O臏說：“一匹也不用換?！睂O臏胸有成竹地說：“將軍請放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！蹦銖倪@幾句對孫臏的描寫中體會到了什么？你覺得孫臏是一個怎樣的人？是一個善于思考、分析，足智多謀的人。孫臏只是調(diào)換了一下馬的出場順序，就使事情的結(jié)果發(fā)生了戲劇性的變化，此時，你想對孫臏說些什么話？你真是一個足智多謀的人，你太厲害了。田忌為什么要向齊威王引薦孫臏？田忌希望齊威王能知人善用，選賢任能，而孫臏又確實是一個有謀略、有智慧的人。第2課時精讀課文上節(jié)課，我們學習了孫臏幫助田忌贏了賽馬，那么孫臏是如何在不換一匹馬的情況下穩(wěn)操勝券的呢？田忌勝兩場輸一場，贏了齊威王。默讀課文。把齊威王和田忌第二次賽馬的對陣圖在課后習題第二題中標畫出來。第一場：齊威王的上等馬——田忌的下等馬第二場：齊威王的中等馬——田忌的上等馬第三場：齊威王的下等馬——田忌的中等馬（輸）（勝）（勝）先獨立思考，再交流討論：為什么還是原來的馬，只調(diào)換了一下出場順序，就轉(zhuǎn)敗為勝了？試著推測孫臏當時制訂計策的思維過程。小結(jié)：孫臏此計策甚是高明，以最差的馬對最強的馬削弱對方實力，再用上等馬對中等馬，用中等馬對下等馬，連勝兩場，以弱勝強，真是令人佩服得五體投地！了解思維過程其他的人只知道上對上、中對中、下對下，而孫臏卻敢于打破這種常規(guī)，用超乎