糖尿病病人病史簡介及護理

糖尿病使用藥主講人：主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents1疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發(fā)生了抵抗。檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標準。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標：胰島細胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入?？诜悄土吭囼灂r2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。糖尿病并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經病變視網(wǎng)膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治療的口服降糖藥有五類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者各類口服降糖藥物的

注意事項適用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。1.磺脲類（胰島素促泌劑）1.磺脲類（胰島素促泌劑）不適合于以下情況：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．嚴重肝、腎功能不全。4．糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手術期間。5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6．已出現(xiàn)嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經病變及腎臟病變進展迅速時。7.肥胖患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件：經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正常或者偏輕的患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）副作用⑴低血糖癥。是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。⑵體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調節(jié)和適當?shù)倪\動，可能使患者的體重增加。⑶其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經系統(tǒng)反應，但均不常見。1.磺脲類（胰島素促泌劑）注意事項

1．病人用藥時應遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。

2．治療中應注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術后，感染或發(fā)熱病人應給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應。

4.藥物相互作用：增強降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強利尿藥，皮質激素2.雙胍類適用于II型、肥胖的患者。

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。

雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。2.雙胍類4種情況可放心用經飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效。可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險的患者。2.雙胍類4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用較大量降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險性將明顯增大。消化道反應。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。2.雙胍類有以下病癥的糖尿病患者，禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）適應于基礎血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應減少,這就避免了下餐前低血糖。服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥為餐時血糖調節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

2、諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)4.

α－糖苷酶抑制劑降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應。主要不良反應為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機制為在腸內與寡糖競爭和α－糖苷酶結合的機會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制劑此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調節(jié)細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性（曲格列酮）。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴鸵葝u素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市場，比較貴。適合糖尿病伴肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復胰島素的敏感性。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：（１）伴有水腫的糖尿病患者；（２）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８歲以下的糖尿病患者5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）1.羅格列酮（文迪雅）

作用特點是：提高機體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素β細胞的功能。還可降低病人體內總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）

是作用最強的胰島素增敏劑。它可以使人體內的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對胰島β細胞具有脂毒性。故有保護胰島β細胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機體組織對胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向２型糖尿病轉變。

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贈送以下課件點擊圖片觀看視頻面對這巍然屹立、聞名世界的金字塔，我們不禁會問：這一巨大的角錐形建筑物到底是憑什么舉世聞名的？那就讓我們走進金字塔，再來瞻仰這凝聚著古埃及人民智慧結晶的金字塔。20金字塔穆青：（1921~2003），新華通訊社原社長、當代著名新聞記者，他的新聞作品、新聞主張和新聞實踐，均為20世紀中國新聞史上不可或缺的重要部分。建于4500年前，是古埃及法老（即國王）和王后的陵墓。陵墓是用巨大石塊修砌成的方錐形建筑，因形似漢字“金”字，故譯作“金字塔”。在古代埃及文中，金字塔是梯形分層的，因此又稱作層級金字塔，這是一種高大的角錐體建筑物。金字塔是古代世界七大奇跡之一。金字塔yìkuìyìāi

朗讀課文掃清障礙譯名不愧熠埃我會認熠發(fā)光及nián黏著物rèn刀刃l(wèi)àn泛濫xiá遐想yū淤泥zhàn精湛多音字著石塊中間沒有任何水泥之類的黏著物。著急zháozhuó想著zhe高著zhāo識字方法看圖識字：埃埃及塵埃字理識字：

刃

指事字。其字形是在刀上加一點，表示刀的鋒利的部分。本義：刀口、刀鋒。熠熠發(fā)光：形容光彩閃耀的樣子。本文指金字塔在夕陽的照射下非常耀眼。這顆寶石在陽光的照射下熠熠發(fā)光。詞語解釋精湛：精深。本文指古埃及人的造船技術很高超。爸爸精湛的廚藝,讓人佩服。想一想，兩篇文章介紹金字塔的方式有什么不同？整體感知《金字塔夕照》《不可思議的金字塔》抒情散文非連續(xù)性文本說一說，兩篇文章分別寫了什么？《金字塔夕照》《不可思議的金字塔》互動課堂

這一巨大的角錐形建筑物到底是憑什么舉世聞名的？結合每一部分來體會?！督鹱炙φ铡肺恼碌恼f明對象是“夕陽下的金字塔”，在作者的筆下，夕陽下的金字塔有什么特點？請找出最能概括其特征的語句。在金色的夕陽下，金色的田野，金色的沙漠，連尼羅河的河水也泛著金光；而那古老的金字塔啊，簡直像是用純金鑄成的。

這些文字描繪出在金色的夕陽下金字塔的壯麗景色，給讀者以形象、具體的感受。

遠遠望去，它像飄浮在沙海中的三座金山，似乎一切金色的光源，都是從它們那里放射出來的。你看，天上地下，黃澄澄，金燦燦，一片耀眼的色調，一幅多么開闊而又雄渾的畫卷??！比喻夕陽下的金字塔真是太美了！讓我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：有人說金字塔的白晝和月夜，各有各的情趣，各有各的美；但我覺得最令人難忘的，恐怕還是這大漠夕照中金字塔的色彩。宏偉、壯麗的金字塔是古埃及的象征，凝聚著埃及人民的勤勞與智慧，讓我們帶著這份喜愛與贊嘆再來讀讀這篇文章吧！

為什么說金字塔不可思議呢？讓我們繼續(xù)學習第二篇文章《不可思議的金字塔》，小組合作朗讀這篇文章，同桌互相交流，表達出自己的感受吧！《不可思議的金字塔》胡夫金字塔建于公元前（），建在（）的西岸。胡夫金字塔用約（）塊石材砌成，平均每塊重（）噸。整個胡夫金字塔相當于（）樓高，塔基面積有（）個籃球場那么大。在天文歷法方面，埃及人將一年定為（）天，并規(guī)定每年（）個月，一個月（）天。古埃及人掌握了精湛的（

）技術。古埃及人還有（

）、（

）等多種令人驚嘆的建筑成就。2600年左右2.5230萬50層尼羅河126讀一讀，填一填。神廟造船石窟陵墓1236530列數(shù)字作比較金字塔是如何建成的？借助課文內容，大膽推測。用一個巨大的杠桿，一端用繩子綁住石塊，另一端通過人力將石塊吊往上方，然后將石塊逐步往上堆砌。用土堆成斜坡，利用木質滾軸將石塊拉上去。利于水的浮力運送石塊。外星人建造的。

要求：1.有目的地查閱資料，把資料來源記錄下來。2.根據(jù)要介紹的內容分類整理資料，篩選資料，剔除無關信息。3.可以使用圖片、表格等輔助形式。搜集資料，用你喜歡的方式介紹金字塔。選擇一處你感興趣的中國的世界文化遺產寫一寫。故宮長城結構梳理《金字塔夕照》《不可思議的金字塔》外觀金字塔敬佩贊美結構主題概括《金字塔夕照》用生動的筆觸描繪了________________________以及作者由此引發(fā)的_________，抒發(fā)了作者對金字塔的___________。夕陽下金字塔的雄渾之美萬千思緒喜愛與贊嘆主題概括《不可思議的金字塔》描寫了金字塔的________________，用簡要的語言介紹了______________，使讀者深切感受到金字塔的神秘，對其未解之謎充滿了興趣，也抒發(fā)了對________________________的贊嘆。宏偉與精巧古埃及文明古埃及人