急性胰腺炎護護理查房相關(guān)知識

急性胰腺炎護理查房主講人：病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護理問題04護理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護理新進展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常。患者8年前曾患肺結(jié)核，否認肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護理問題相關(guān)護理1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識缺乏第四部分相關(guān)的護理措施護理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護理12護理措施P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食

O病人營養(yǎng)適當，恢復進食

34護理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定（2）醒目標識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護理措施7

P有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動（3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調(diào)復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護理新進展胰腺炎的護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。胰腺炎的護理進展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時戰(zhàn)國時期，齊國的貴族很喜歡賽馬。有一名齊國大將叫田忌，他特別喜歡賽馬。有一次他和齊國君主齊威王約定，進行一場比賽……同學們，今天我們就一起來學習這個歷史故事。第1課時16田忌賽馬讀了課題，你想知道什么？誰與誰賽馬？怎么賽？結(jié)果如何？帶著這些問題，我們一起到課文中尋找答案。司馬遷是西漢史學家、文學家和思想家。字子長，夏陽（今陜西韓城南）人。漢武帝元封三年繼父職，任太史令，博覽皇家珍藏的大量圖書、檔案和文獻。在《史記》草創(chuàng)未就之時，因替投降匈奴的李陵辯解，被捕入獄，受腐刑。出獄后任中書令（掌管皇家機要文件），發(fā)憤繼續(xù)完成所著史藉。人稱其書為《太史公書》，后稱《史記》。《史記》《史記》被魯迅譽為“史家之絕唱，無韻之《離騷》”?！短锛少愸R》是一個發(fā)生在距我們幾千年前的戰(zhàn)國時期的故事。齊國的大將田忌很喜歡賽馬。有一回他和齊威王約定，進行一次比賽。那么他們到底是怎么比賽？結(jié)果又是怎樣的呢？讓我們趕快走進課文看一看吧！

齊讀課題：課題中關(guān)鍵字在“賽”，圍繞“賽”你知道些什么？初讀課文自由朗讀課文，讀完后用筆畫一畫課文中主要有哪些人物？孫臏、田忌、齊威王課文講了一件什么事？課文講了齊國大將田忌與齊威王進行賽馬比賽，在孫臏的安排下，第一次比賽田忌輸了，第二、三次比賽田忌反敗為勝的故事。讀第2自然段，想一想：孫臏的發(fā)現(xiàn)對于他制訂取勝策略有幫助嗎？孫臏善于觀察，發(fā)現(xiàn)了大家的馬腳力相差不多，都能分成上、中、下三等，這是他制訂取勝策略的依據(jù)。孫臏和田忌的思維方法有什么不一樣？從中可以看出孫臏是一個怎樣的人？對于賽馬，田忌想到的辦法是換馬，而孫臏想到的辦法則是巧妙安排馬的出場順序?？梢妼O臏善于思考、分析，足智多謀。賞識腳力胸有成竹摩拳擦掌躍躍欲試興致勃勃出謀劃策引薦cè你能讀準這些字音嗎？jiàn拳策贏田忌和齊威王賽馬，田忌能轉(zhuǎn)敗為勝的關(guān)鍵人物是孫臏，孫臏給田忌獻了計策才使他轉(zhuǎn)敗為勝。大家一定很好奇，孫臏到底給田忌想出了一個什么樣的好主意讓他轉(zhuǎn)敗為勝呢？我們還是一起到課文中尋找答案吧！再讀課文默讀課文第1-2自然段，思考：孫臏是誰？（結(jié)合第1自然段回答）上等馬對上等馬，中等馬對中等馬，下等馬對下等馬。孫臏看了幾場比賽后，發(fā)現(xiàn)了什么？一是田忌經(jīng)常同齊威王及貴族們賽馬。二是大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。于是，孫臏對田忌說了什么？孫臏胸有成竹地說：“將軍請放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！睆倪@句話中，你體會到什么？從“胸有成竹”和“一定”這兩個詞中，我體會到孫臏的足智多謀，說明他已籌劃好了取勝的策略。四人小組交流討論：你認為田忌要怎樣做才能贏齊威王呢？全班交流匯報。（小組代表上臺講述自己小組想到的好辦法）田忌如果能認真分析馬的實際情況，揚長避短，變劣勢為優(yōu)勢，就有可能取勝。田忌只憑馬力比賽，不用智謀，比賽方法不當，所以失敗了。品讀課文孫臏給田忌獻了計策，才讓他反敗為勝。默讀課文，思考：孫臏為什么能想出這個好主意？你從中能體會到什么？描寫田忌的句子有哪些呢？田忌輸了。但他不動聲色，一點兒都不著急。田忌微微一笑。田忌滿意地笑了。從這幾句話中，你體會到了什么？描寫孫臏的句子有哪些呢？孫臏對田忌說：“將軍，我有個辦法，保證能讓您在賽馬時獲勝。”孫臏說：“一匹也不用換。”孫臏胸有成竹地說：“將軍請放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！蹦銖倪@幾句對孫臏的描寫中體會到了什么？你覺得孫臏是一個怎樣的人？是一個善于思考、分析，足智多謀的人。孫臏只是調(diào)換了一下馬的出場順序，就使事情的結(jié)果發(fā)生了戲劇性的變化，此時，你想對孫臏說些什么話？你真是一個足智多謀的人，你太厲害了。田忌為什么要向齊威王引薦孫臏？田忌希望齊威王能知人善用，選賢任能，而孫臏又確實是一個有謀略、有智慧的人。第2課時精讀課文上節(jié)課，我們學習了孫臏幫助田忌贏了賽馬，那么孫臏是如何在不換一匹馬的情況下穩(wěn)操勝券的呢？田忌勝兩場輸一場，贏了齊威王。默讀課文。把齊威王和田忌第二次賽馬的對陣圖在課后習題第二題中標畫出來。第一場：齊威王的上等馬——田忌的下等馬第二場：齊威王的中等馬——田忌的上等馬第三場：齊威王的下等馬——田忌的中等馬（輸）（勝）（勝）先獨立思考，再交流討論：為什么還是原來的馬，只調(diào)換了一下出場順序，就轉(zhuǎn)敗為勝了？試著推測孫臏當時制訂計策的思維過程。小結(jié)：孫臏此計策甚是高明，以最差的馬對最強的馬削弱對方實力，再用上等馬對中等馬，用中等馬對下等馬，連勝兩場，以弱勝強，真是令人佩服得五體投地！了解思維過程其他的人只知道上對上、中對中、下對下，而孫臏卻敢于打破這種常規(guī)，用超乎常人思維的方法，調(diào)換了一下馬的出場順序，從而轉(zhuǎn)敗為勝。為什么孫臏能想出這個好主意呢？因為他善于觀察、善于思考。你從文中的哪些地方看出孫臏善于觀察、善于思考的？如果你是齊威