肝硬化病史簡(jiǎn)介及護(hù)理查房

匯報(bào)人：肝硬化護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識(shí)肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

概述流行醫(yī)學(xué)全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬(wàn)，在美國(guó)、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來(lái)其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)節(jié)形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細(xì)胞變性壞死1423肝臟血循環(huán)紊亂慢性肝病門靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結(jié)節(jié)性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)分類1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現(xiàn)123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實(shí)驗(yàn)室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見(jiàn)肝硬化晚期癥狀門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現(xiàn)4二期臨床表現(xiàn)56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)性可有乳房發(fā)育，性功能減退女性可有閉經(jīng)，不孕等肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）上消化道大量出血（最常見(jiàn)）感染原發(fā)性肝癌并發(fā)癥肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無(wú)特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術(shù)治療手術(shù)治療細(xì)胞治療自體骨髓干細(xì)胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對(duì)低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進(jìn)腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對(duì)頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導(dǎo)管—頸內(nèi)靜脈引流術(shù)大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡(jiǎn)介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：62歲入院時(shí)間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無(wú)食欲不振病例簡(jiǎn)介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史，有輸血史病例簡(jiǎn)介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無(wú)食欲不振，無(wú)厭食油膩，無(wú)嘔血嘔吐，無(wú)嘔血黑便?；颊咦园l(fā)病以來(lái)神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重?zé)o明顯改變體格檢查?？茩z查專科檢查淋巴細(xì)胞比率7.5%單核細(xì)胞比率20.3%淋巴細(xì)胞數(shù)0.40紅細(xì)胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實(shí)驗(yàn)檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關(guān)診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓bid，低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食記24小時(shí)出入量記24小時(shí)出入量遵醫(yī)囑給藥給予速尿、螺內(nèi)酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關(guān)診斷03護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體液得到控制一、體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水?dāng)z入，無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d病情觀察，監(jiān)測(cè)病人的生病體征，測(cè)量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀，嚴(yán)禁煙酒限制鈉水?dāng)z入，限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間逐漸有活力三、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日常基本生活與病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力確保患者能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)，有專人陪護(hù)，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)┳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準(zhǔn)備護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外護(hù)理措施04健康宣教一、休息指導(dǎo)保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒?dòng)量以不加重疲勞感和其他癥狀為度二、知識(shí)指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法。樹(shù)立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃健康宣教三、用藥指導(dǎo)按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時(shí)間和方法四、照顧者的指導(dǎo)指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時(shí)識(shí)別病情變化，及時(shí)就診健康宣教感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)剃頭大師tì什么是大師？19

剃頭大師課文中的“剃頭大師”指的是誰(shuí)？“害人精”又是誰(shuí)呢？初讀課文自讀要求：借助拼音、工具書(shū)等讀準(zhǔn)字音。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通句子。知道“害人精”和“剃頭大師”分別指誰(shuí)，了解文章大致內(nèi)容。他有一把磨得锃亮的剃刀。別剪破耳朵，你得發(fā)誓！當(dāng)然，我沒(méi)得到那五塊錢。.朗讀下列句子，注意加點(diǎn)字的讀音。..雖然以前沒(méi)有干過(guò)這一行，可我好像有剃頭的天分。我們一行五人抵達(dá)學(xué)習(xí)的地點(diǎn)。..“害人精”是老剃頭師傅，“剃頭大師”是“我”。默讀課文，思考：文章講了一件什么事？哪幾個(gè)自然段寫老剃頭師傅給小沙剃頭？哪幾個(gè)自然段寫“我”給小沙剃頭？自由朗讀第1～6自然段，想想你讀懂了什么。我的表弟小沙天生膽小，他怕鬼，怕喝中藥，怕做噩夢(mèng)，還怕剃頭。表弟小沙的性格特點(diǎn)是“膽小害怕”。精讀課文總是一個(gè)老剃頭師傅來(lái)做小沙的冤家。老師傅耳朵不好，聽(tīng)不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。由此可見(jiàn)老剃頭師傅的威嚴(yán)。你們有過(guò)這樣的剃頭經(jīng)歷嗎？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。擬人比喻最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。老剃頭師傅真的是“害人精”。朗讀課文，聯(lián)系生活實(shí)際想一想“痛”和“癢”的剃頭感受，體會(huì)小沙對(duì)老剃頭師傅的厭惡之情，以及小沙怕剃頭的原因。邊讀邊畫(huà)出你認(rèn)為最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押進(jìn)理發(fā)店的，而且，姑父還得執(zhí)一把木尺在一旁監(jiān)督，否則，小沙準(zhǔn)會(huì)奪門而逃。想象：小沙當(dāng)時(shí)的表情怎樣？他可能會(huì)嘀咕些什么？老師傅耳朵不好，聽(tīng)不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。想象：此時(shí)的小沙會(huì)有什么想法？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。你能體會(huì)小沙剃頭時(shí)的痛苦嗎？學(xué)習(xí)方法：關(guān)注重點(diǎn)，找出語(yǔ)句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫(huà)面→反復(fù)練讀，想象畫(huà)面→選擇畫(huà)面，講講小沙書(shū)寫指導(dǎo)表膽鬼理奪罵仇差付倍雖泡件表奪上大下小雖罵上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右寬重難點(diǎn)字書(shū)寫指導(dǎo)鬼ɡuǐ第2課時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)課文的前六個(gè)自然段，我們知道了小沙害怕剃頭和討厭老剃頭師傅的原因，你還記得哪些畫(huà)面呢？復(fù)習(xí)回顧學(xué)習(xí)前六個(gè)自然段的方法是什么？關(guān)注重點(diǎn)，找出語(yǔ)句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫(huà)面→反復(fù)練讀，想象畫(huà)面→選擇畫(huà)面，講講小沙自由閱讀文章第7～18自然段，找出描述“我”給小沙剪頭發(fā)前做的準(zhǔn)備、“我”給小沙剪頭發(fā)以及小沙被“我”剪完頭發(fā)后的表現(xiàn)的句子，畫(huà)出有趣的地方。課文解讀雖然以前沒(méi)有干過(guò)這一行，可我好像有剃頭的天分。我先把姑父的大睡衣給他圍上，再擺出剃頭師傅的架勢(shì)，嚓嚓兩剪刀，就剪下一堆頭發(fā)?！拔摇奔纛^發(fā)架勢(shì)足、動(dòng)作快、自信十足。我覺(jué)得自己像個(gè)剃頭大師，剪刀所到之處，頭發(fā)紛紛飄落，真比那老剃頭師傅還熟練。這兒一剪刀，那兒一剪刀，不一會(huì)兒，姑父的睡衣就像一張熊皮，上面落滿了黑頭發(fā)。這不是正常的剃頭方法。很快，我就發(fā)現(xiàn)自己闖了禍。因?yàn)檫@樣隨意亂剪，頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)短短，這兒翹起，那兒卻短得不到一厘米。我剪掉了幾根翹起的長(zhǎng)發(fā)，又把頭發(fā)修了修，可惜越修越糟，一些頭發(fā)越剪越短，甚至露出了頭皮。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。不是專業(yè)剃頭師傅剃完頭發(fā)后的樣子。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田?！岸溥吋舻眯⌒摹笔鞘裁匆馑?？“我”頭發(fā)小沙畫(huà)面一結(jié)合課文，梳理句子，整理表格。給小沙圍上大睡衣擺出架勢(shì)嚓嚓兩剪刀剪下一堆頭發(fā)高興“我”頭發(fā)小沙畫(huà)面二這兒一剪刀那兒一剪刀落滿黑頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)短短這兒翹起那兒短無(wú)所謂“我”頭發(fā)小沙畫(huà)面三剪掉翹起的修了修越修越糟越剪越短露出頭皮坑坑洼洼像層層梯田大叫一聲，像見(jiàn)了鬼一樣小沙連忙摸耳朵，看它們還在，就無(wú)所謂了。我敢說(shuō)，世界上再也沒(méi)有比他更優(yōu)秀的顧客了。“我”為什么這么說(shuō)？讀一讀上表中三個(gè)畫(huà)面所對(duì)應(yīng)的課文中的語(yǔ)段，讀出趣味。第一、二個(gè)畫(huà)面讀出“我”剃頭架勢(shì)足、動(dòng)作快、自信。第三個(gè)畫(huà)面讀出“我”心情的變化——由得意變得有些緊張。聯(lián)系生