呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病查房主講人：查房目標(biāo)掌握對(duì)氣管切開患者的病情觀察及常見的護(hù)理措施。熟悉有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的報(bào)警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護(hù)理。主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3疾病介紹(Diseaseintroduction)目錄Contents11病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)現(xiàn)病史患者程遠(yuǎn)信，男，84歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余，再發(fā)1天”收住我科?；颊?年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2011-03-27行氣管插管，因脫機(jī)困難于2011-04-07行氣管切開，并予抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥治療。之后一直在本科住院治療。既往史多次我科住院治療在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。目前應(yīng)用胰島素針早晚14U治療現(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療慢性支氣管炎腦梗塞糖尿病頸動(dòng)脈斑塊、冠心病體格檢查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮膚鞏膜無黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，氣管切開，呼吸機(jī)支持通氣，人機(jī)協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無增寬，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低。輔助檢查皮膚搔癢多食報(bào)告日期：項(xiàng)目名結(jié)果單位異常標(biāo)志參考范圍2016-03-04紅細(xì)胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2016-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Ⅱ型糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開術(shù)后（呼吸機(jī)依賴）心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫目前情況神志清，無法對(duì)答，能眨眼示意，氣管切開，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣?？人阅芰Σ?，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無腹脹不適。治療予Ⅰ級(jí)護(hù)理，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補(bǔ)充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測(cè)血糖門冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對(duì)癥支持治療。討論結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：該病人存在哪些護(hù)理問題？相應(yīng)的護(hù)理措施？氣管切開病人的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)？22護(hù)理診斷與措施(NursingPrecautions)護(hù)理診斷

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問題護(hù)理診斷—清理呼吸道無效加強(qiáng)肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護(hù)理每天兩次。加強(qiáng)呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護(hù)理目標(biāo)能自行咳出痰液至氣切口保證補(bǔ)充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機(jī)性能良好，及時(shí)處理呼吸機(jī)反饋信息。護(hù)理目標(biāo)人機(jī)協(xié)調(diào)每班評(píng)估呼吸機(jī)工作情況患者無胸悶氣促表現(xiàn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理診斷—感染的危險(xiǎn)定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水護(hù)理目標(biāo)減少感染的危險(xiǎn)因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時(shí)使用保護(hù)貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會(huì)陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無菌，手消毒，防止交叉感染。避免進(jìn)食后吸痰，及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)容物及腸道蠕動(dòng)情況，鼻飼時(shí)抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時(shí)，以防吸入性肺炎。護(hù)理診斷—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)定期補(bǔ)充白蛋白，定時(shí)攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)全身無水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進(jìn)食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進(jìn)。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)護(hù)理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定護(hù)士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費(fèi)用與家屬溝通，加強(qiáng)探視護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護(hù)理目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)和功能的監(jiān)測(cè)，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水，保證呼吸機(jī)安全運(yùn)行。氣管套管固定要妥當(dāng)，每日觀察氣管套管有無移位，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。觀察切口局部皮膚有無感染或濕疹，每日碘伏消毒，更換氣切紗布，保持局部皮膚清潔干燥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，注意無菌操作，吸痰前可予高濃度氧吸入，觀察痰液的色、量、粘稠度。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)氣道濕化：可根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)整濕化罐的溫度，一般維持吸入氣體的溫度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低滲鹽水注入氣管約2-5ml。氣囊充氣要恰當(dāng)，維持在20-25mmhg，充放氣時(shí)注意防止套管滑出。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄。協(xié)助定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，遵醫(yī)囑予抗凝治療，床上四肢被動(dòng)功能鍛煉，下肢直流電治療qd，避免深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)高級(jí)：紅燈閃爍危險(xiǎn)必須馬上處理中級(jí)：黃燈閃爍不正常情況，要求迅速作出反應(yīng)低級(jí)：黃燈亮通知醫(yī)生正常：綠燈亮呼吸機(jī)報(bào)警處理低潮氣量：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道漏氣、氣囊漏氣。高壓報(bào)警：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道扭曲、堵塞、人機(jī)對(duì)抗、痰液堵塞。呼吸機(jī)報(bào)警分析33案例分析（Caseanalysis）幾月幾號(hào)幾點(diǎn)該病人突然出現(xiàn)面色潮紅、胸悶氣促、伴呼吸機(jī)低潮氣量報(bào)警、氧飽和度下降該病人最有可能發(fā)生什么情況？當(dāng)班護(hù)士如何處理？…案例分析1、首先評(píng)估。2、脫開呼吸機(jī)。3、查找原因，對(duì)癥處理。4、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。5、監(jiān)測(cè)生命體征。6、及時(shí)記錄。救護(hù)課后思考1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？討論I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中?3知識(shí)回顧（Reviewofknowledge）知識(shí)回顧各種病因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，因而產(chǎn)生一系列的病理生理改變的臨床綜合癥。造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào)彌散障礙一系列生理改變的臨床綜合癥臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)障礙其他為呼吸衰竭的主要癥狀，但呼吸困難的嚴(yán)重程度與呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的主要表現(xiàn)二氧化碳潴留引起肺性腦病早期心率增快、血壓升高；晚期嚴(yán)重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黃疸、蛋白尿。討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？治療要點(diǎn)

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物緩解支氣管痙攣建立人工氣道糾正酸堿平衡失調(diào)一般支持治療病因治療增加通氣量、減少潴留：機(jī)械通氣抗感染治療要點(diǎn)：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救護(hù)討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？患者持續(xù)低流量吸氧的原因？1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？健康教育1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？腹式呼吸每次重復(fù)8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢?？s唇呼吸銅綠假單胞菌感染主要危險(xiǎn)因素皮膚黏膜發(fā)生破壞免疫功能低下

菌群失調(diào)如氣管插管、燒傷、機(jī)械通氣如中性粒細(xì)胞缺乏、細(xì)胞免疫功能缺陷長(zhǎng)期使用廣譜抗生素有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥定義：機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。適應(yīng)癥：1.阻塞性通氣功能障礙：如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等。2.限制性通氣功能障礙:如神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺病等。3.肺實(shí)質(zhì)病變：如重癥肺炎等。4.心肺復(fù)蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停。5.需強(qiáng)化氣道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制藥物時(shí)。6.預(yù)防性使用：如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥:機(jī)械通氣治療無絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：1伴有肺大皰的呼吸衰竭。2.未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫。3.嚴(yán)重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者。氣管套管滑脫的救護(hù)緊急處理監(jiān)測(cè)1、部分滑脫﹡抽盡氣囊內(nèi)氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)；﹡確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，加壓25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脫：無氣管竇道形成者，立即配合醫(yī)生做好氣道開放；3、通知五官科急會(huì)診。1、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度；2、固定系帶，調(diào)節(jié)松緊帶；3、血?dú)夥治黾八釅A平衡；4、插管周圍滲血及皮下氣腫；5、氣囊壓力。評(píng)估﹡氣管套管部分或全部由氣管內(nèi)脫出后；﹡呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓；﹡血氧飽和度下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警；﹡病人喉部有聲音發(fā)出；﹡吸痰時(shí)，吸痰管無法插入氣道。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

天上繁星點(diǎn)點(diǎn)，照耀著遼闊的大地，寬廣的大海，美麗的小花、小草……繁星如詩，生命如歌，讓我們走進(jìn)冰心的《繁星》，一起感受詩歌中景色的美好和摯愛的力量吧！9短詩三首第一課時(shí)第二課時(shí)第一課時(shí)

冰心，原名謝婉瑩，福建長(zhǎng)樂人，詩人，兒童文學(xué)作家、翻譯家。筆名取自“一片冰心在玉壺”。

代表作：散文集《寄小讀者》，詩集《春水》《繁星》在文學(xué)史上享有盛名，哺育了幾代青少年。

《繁星》是冰心的第一部詩集，是受印度詩人泰戈?duì)枴讹w鳥集》的影響下寫成的，歌頌了母愛、童心和自然。我會(huì)認(rèn)漫過tāomàn波濤朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫滅濤藤蘿膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)繁濤膝蘿藤漫躲滅繁組詞：繁星繁重重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)下半部分“小”上邊是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán滅組詞：滅火消滅火上有一橫miè造句：消防員叔叔正在滅火。消滅躲過看星星識(shí)字游戲漫滅繁星波濤藤蘿膝上漫滅：磨滅，模糊不清。在本課中永不漫滅是指記憶清晰，不會(huì)忘記。造句：我們對(duì)自己的童年永遠(yuǎn)都有不可漫滅的記憶。詞語解釋近義詞：磨滅造句：火車轟鳴聲，打斷我的思潮。思潮：1.指腦海里涌現(xiàn)的念頭。2.指起伏不平的思想、情緒。在本課指詩人心中激動(dòng)的情緒。近義詞：思緒朗讀課文，體會(huì)詩歌的韻味。（課后第1題）朗讀要求：1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音,體會(huì)現(xiàn)代詩與古詩的不同。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會(huì)詩歌的韻味。整體感知

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。沒有韻腳格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？韻腳：ang讀出反問語氣。格式不一繁星（一五九）母親呵!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。同字成韻格式不一

一起說一說：通過讀這三首短詩，我發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代詩的特點(diǎn)：不拘格式韻律相對(duì)自由冰心的作品充滿了愛，下節(jié)課我們一起去感受詩中表達(dá)的愛。一、比一比，再組詞。

藤()膝()濤()騰()漆()壽()瓜藤膝蓋波濤

歡騰漆黑壽命課堂演練

滕—（）（）

二、加部首構(gòu)成新字，再組詞。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫過漫天藤蘿瓜藤躲雨躲過壽—（）（）

羅—（）（）蘿濤火—（）（）滅蘿卜藤蘿波濤海濤消滅滅火

上節(jié)課，我們有感情地朗讀了冰心奶奶的三首短詩，也初步體會(huì)了這三首現(xiàn)代詩的特點(diǎn)，這節(jié)課讓我們一起來深入感受這三首短詩的魅力吧！第二課時(shí)互動(dòng)課堂繁星（七一）聽老師來讀這首短詩，你來想象：月明的園中、藤蘿的葉下、母親的膝上作者在做什么？

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。作者在和母親一起數(shù)星星、在聽母親講故事……仿寫讀一讀，注意畫線的部分，再仿照寫一寫。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：

，

,

。

滿星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一個(gè)月明星稀的夜晚，明亮的月光灑滿了旺盛的菜園，菜園中散發(fā)出來耀眼而恍惚的光亮:藤蘿垂落在廊亭的邊緣，給人安全溫馨的保護(hù)，“我”安靜地趴在母親的膝蓋上，感受著她溫柔而又關(guān)愛的撫摸，傾聽她講著兒時(shí)的趣事，多么溫馨與安詳?！霸旅鞯膱@中，藤蘿的葉下，母親的膝上”，喚起了你怎樣的感受？（課后第2題）讓我們伴著音樂走進(jìn)作者永不漫滅的回憶里，齊聲讀一讀這首詩。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂

繁星（七一）這些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母親膝上邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）永不漫滅回憶月明園中藤蘿葉下繁星（一五九）大家齊讀這首詩，邊讀邊想象：“天上的風(fēng)雨”是怎樣的景象？“心中的風(fēng)雨”又會(huì)是什么事情？這兩個(gè)“風(fēng)雨”有什么不一樣？（課后第4題）繁星（一五九）母親啊!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。心情：困難、挫折、痛苦……自然現(xiàn)象依戀母親的懷抱仿寫天上的風(fēng)雨來了，鳥兒

到它的巢里。躲繁星閃爍著，

。在深藍(lán)的空中竊竊私語擬人雨滴

。調(diào)皮地在雨傘上跳舞結(jié)合作者經(jīng)歷，補(bǔ)充資料。

理解“心中風(fēng)雨”的內(nèi)涵，體會(huì)作者的情感?！?900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會(huì)想起，母親啊……◎1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命對(duì)于11歲的冰心來講是可怕的，是槍林彈雨，是無家可歸……想到這些冰心有些害怕，她會(huì)說，母親啊……你能用自己的話來說一說這首小詩的意思嗎？

當(dāng)天空下雨時(shí)，鳥兒就躲到巢里，躲避風(fēng)雨。而當(dāng)我心中的煩惱憂愁時(shí)，只得向母親訴說，只有母親才理解我！當(dāng)我疲憊不堪，心中悲戚，風(fēng)雨交加時(shí)，母親永遠(yuǎn)是我們心靈的方向、溫暖港灣。讓我們伴著音樂，帶著對(duì)母親的依戀之情，再來讀一讀這首詩。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂從這兩首短詩中，我們都體會(huì)到了冰心對(duì)母愛的依戀和歌頌，你從哪些事情中體會(huì)到了母愛呢？請(qǐng)你用上下面的句式說一說吧！

當(dāng)我遇到困難時(shí)，媽媽

我；

當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我；當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我……我想對(duì)我的媽媽說一句：

。繁星（一五九）母親啊!（）來了，（

）躲到它的（）；()來了，()只躲到你的（）。

邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）天上的風(fēng)雨鳥兒巢里心中的風(fēng)雨我懷里繁星（一三一）朗讀這首詩，體會(huì)詩歌表達(dá)的情感，和同學(xué)交流。（課后第3題）繁星（一三一）大海啊!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？對(duì)大海的喜愛和贊美哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？有感情地再讀一讀，思考這幾句詩用了什么修辭手法？排比反問

排比句必須是三個(gè)或三個(gè)以上結(jié)構(gòu)相同、句意相近的句子構(gòu)成。好處是句子讀起來更流利，節(jié)奏感鮮明，感情更強(qiáng)烈，更有氣勢(shì)。排比

反問句是用疑問的句式，表達(dá)肯定的觀點(diǎn)。表面看來是疑問，但表達(dá)的是肯定的意思，答案就在問句之中。好處是語氣更加強(qiáng)烈，更能引起人們的深思與反思。反問哪

沒有

。哪

沒有

。哪

沒有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的風(fēng)聲讀一讀，寫一寫，用上擬人、反問的修辭手法仿寫句子。仿寫讓我們海浪的伴奏下，齊聲讀一讀這首詩，注意要讀出對(duì)大海的喜愛與贊美之情哦！朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂繁星（一三一）大海啊!哪()沒有()？哪()沒有()？哪()沒有你()邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）一顆星光一朵花香一次我的思潮里波濤的清響

活動(dòng)提示（課后題）詩歌的海洋里有無數(shù)珍寶。讓我們開展綜合性學(xué)習(xí)，感受詩歌的魅力?？梢酝ㄟ^閱讀報(bào)紙、雜志、書籍等方式，收集喜歡的現(xiàn)代詩。準(zhǔn)備一個(gè)摘抄本，把它們工整地抄寫下來，注意些清楚作者和出處。

活動(dòng)指導(dǎo)1.搜集詩歌閱讀報(bào)紙、雜志、書籍等按年代、作者、表達(dá)情感等歸類語言運(yùn)