骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理課件

骨盆骨折術(shù)后并發(fā)栓塞的護(hù)理骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南明確指出：骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥

發(fā)生率較高，是圍手術(shù)期死亡主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因“骨科大手術(shù)”特指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement，THR)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneereplacement，TKR)髖部周?chē)钦凼中g(shù)(hipfracturessurgery，HFS)

骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理靜脈血栓栓塞癥

包括兩種類型：深靜脈血栓形成(DVT)和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE)，即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內(nèi)形成血栓后，患肢早期出現(xiàn)疼痛腫脹

皮膚青紫。淺靜脈栓塞時(shí)沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物；后期足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，休克及肢體靜脈性壞疽（潰爛壞死）；急性期隨時(shí)可能會(huì)由于血栓脫落形成栓子發(fā)生肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理病因

一手術(shù)損傷血管內(nèi)膜尤其是骨科胸腔腹腔及泌尿生殖系手術(shù)；

二腫瘤通常認(rèn)為致癌因素可激活凝血瀑布形成促血栓環(huán)境；

三外傷特別是脊柱骨盆及下肢骨折；

四長(zhǎng)期臥床血流緩慢因素之一；

五妊娠雌激素的作用；

六高凝狀態(tài)；

七靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷如靜脈介入診療操作危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，當(dāng)骨科大手術(shù)伴有其他危險(xiǎn)因素時(shí)，危險(xiǎn)性更大骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理預(yù)防措施對(duì)接受骨科大手術(shù)患者需常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓預(yù)防預(yù)防方法包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理基本預(yù)防措施手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范使用止血帶術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂等骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理基本預(yù)防措施具體預(yù)防措施：①術(shù)后返回病房立即開(kāi)始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流。②術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。③鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始足趾主動(dòng)活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。④盡可能早期離床活動(dòng)，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及肌力鍛煉。

骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理物理預(yù)防措施足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪對(duì)患側(cè)肢體無(wú)法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理物理預(yù)防措施

具體預(yù)防措施：可根據(jù)患者年齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及手術(shù)等級(jí)，可只選用彈力襪，或彈力襪加加壓裝置。彈力襪穿著長(zhǎng)度從足部到大腿根部，不能在襪的近端有彈力圈，以避免近端壓力太大，反而影響靜脈回流。注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。個(gè)別患者還可使用足底靜脈泵，可迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理藥物預(yù)防措施普通肝素低分子肝素（速碧林吉派啉）藥物預(yù)防措施：術(shù)后4～6h開(kāi)始皮下注射低分子量肝素。用藥時(shí)間7～10d。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度、膚色、感覺(jué)、淺靜脈充盈情況。在抗凝治療期間最常見(jiàn)并發(fā)癥為出血，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等指標(biāo)，注意觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血等情況。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)

靜脈穿刺的注意事項(xiàng)：盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發(fā)生。若非要使用下肢靜脈，應(yīng)保證一次穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理有癥狀的DVT的護(hù)理

絕對(duì)臥床，抬高患肢20～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，禁止患肢按摩，熱敷，注意保暖。保持大便通暢，避免用力排便，以防血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞。

說(shuō)明飲水的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量需達(dá)2000～3000ml。對(duì)不愿飲水的患者要適當(dāng)增加靜脈輸液量。

遵醫(yī)囑增加低分子肝素劑量，觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。

警惕肺栓塞的形成，其一般發(fā)生在血栓形成1～2周內(nèi)，且多發(fā)生在久臥后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)。當(dāng)DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)，要意識(shí)到肺栓塞的可能，并及時(shí)處理。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理肺栓塞肺栓塞:是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理癥狀和體征

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到突然死亡。常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。常見(jiàn)的體征：（一）呼吸系統(tǒng)體征：呼吸增快；紫紺；肺部濕羅音或哮鳴音；（二）循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速；血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；（三）約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理病因

下肢和盆腔血栓

栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。因此，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。是公認(rèn)的首位原因占68%。心臟病

心臟病為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40%。腫瘤

腫瘤在我國(guó)為第二位原因，占35%，妊娠分娩

其他有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)：1、改變生活方式，戒煙，適當(dāng)活動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢，飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多食新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。2、長(zhǎng)期操作電腦或乘車(chē)、飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服、鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)下肢。3、下肢外傷，長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓的藥物。4、有靜脈血栓史的病人，最好定期接受檢查。5、胸部腹部手術(shù)，膝部及髖部置換術(shù)，髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷，脊柱損傷則需要使用抗凝藥物和機(jī)械性預(yù)防措施。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理肺栓塞護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情對(duì)于存在下肢血栓性靜脈炎的患者在溶栓治療時(shí)和放置濾器之前應(yīng)盡量減少肢體的活動(dòng)，以防止血栓脫落造成肺栓塞。觀察生命體征變化，如患者出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、咳嗽、憋喘、出汗和煩躁不安時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并測(cè)量血壓，查心電圖示，胸片。2.及時(shí)搶救伴有突發(fā)性呼吸困難和循環(huán)衰竭的患者屬于臨床急癥，緊急支持性護(hù)理是非常重要的。如果已經(jīng)確認(rèn)肺栓塞的位置，應(yīng)采取健側(cè)臥位，迅速建立靜脈通道，應(yīng)用抗凝溶栓藥物，吸氧，過(guò)度換氣的患者要給予高流量氧氣吸入。骨盆骨折并發(fā)癥栓塞的護(hù)理肺栓塞護(hù)理急性呼吸窘迫的患者可給予氣管插管和機(jī)械通氣。進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，維持血氧飽和度在９０％以上，及時(shí)吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可給予超聲霧化吸入，有舌后墜時(shí)，可用喉咽管解除呼吸困難。3.高熱的護(hù)理高熱可加重呼吸困難，應(yīng)給予物理和藥物降溫。4.抗凝溶栓治療的護(hù)理密切觀察溶栓治療后有無(wú)出血和再栓塞的發(fā)生，注意牙齦、皮膚粘膜、大小便顏色，有無(wú)頭痛、嘔吐、