骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)課件

骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2．不穩(wěn)定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過外力的性質(zhì)、大小、方向急救處理措施全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷(腦、胸、腹部)

骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：

緊張、恐懼、抑郁、悲觀骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥

休克骨筋膜室綜合征5p征脂肪栓塞綜合征深靜脈血栓（DVT）脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)蒼白(Pallor),感覺異常(Paresthesias),無脈(Pulseless),癱瘓(Paralysis),疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：5P處理：切開減壓骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)2．晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期（1-2周

）2.原始骨痂形成期（2-4周

）3.骨痂改造塑形期（1-2

年）骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運(yùn)輸骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折處理原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉

骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)復(fù)位的方法

手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)手法復(fù)位

小夾板、石膏，肩鎖帶或者“8”字繃帶如何護(hù)理骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)牽引復(fù)位法(traction)

如何護(hù)理如果指導(dǎo)功能鍛煉注意事項(xiàng)骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)石膏繃帶固定法骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)牽引固定、夾板固定骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運(yùn)動中期—

臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動晚期—

全面關(guān)節(jié)運(yùn)動原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動到主動、局部到整體

骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)四肢骨折病人主要護(hù)理問題

1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險

7.觀察末梢血運(yùn)及感覺骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理原則

1．保持心理健康，提高自護(hù)能力，滿足基本生活需要

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

保持骨折固定效果（翻身，移動肢體）

4．

積極預(yù)防并發(fā)癥(墜積性肺炎，尿路感染，壓瘡，深靜脈血栓，肺栓塞)5．

指導(dǎo)功能鍛煉（肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬）骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理

（一）手術(shù)前護(hù)理1.焦慮

與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對待疾病，使用有效的應(yīng)對方式，焦慮減輕。（2）護(hù)理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護(hù)理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)2.知識缺乏

與對將進(jìn)行的手術(shù)不了解、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能夠正確描述骨折相關(guān)治療知識，主動配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，了解術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對方法。（2）護(hù)理措施1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。2）講解手術(shù)方式，術(shù)中內(nèi)固定物的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備：包括肘關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)端的皮膚；②教會病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。（3）護(hù)理評價：病人經(jīng)上述措施后，理解骨折治療的方法，能主動配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，于1月25日順利進(jìn)行手術(shù)。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)（二）手術(shù)后護(hù)理

1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。（二）手術(shù)后護(hù)理

1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.（2）護(hù)理措施

1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。

3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護(hù)理措施1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動、牽拉所引起的疼痛。6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護(hù)理評價：病人術(shù)后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。

骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)3.有傷口滲血、滲液的可能

與感染、全身營養(yǎng)狀況有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人傷口無滲血、滲液，傷口愈合好。

（2）護(hù)理措施1）密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。2）注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。（3）護(hù)理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥；術(shù)后第5天開始功能鍛煉；傷口無感染，愈合好。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)4.自立缺陷

與病人接受手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過三種護(hù)理活動即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護(hù)理評價：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第2d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)5.知識缺乏

與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對今后治療了解甚少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo):病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。（2）護(hù)理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康2）指導(dǎo)病人患側(cè)上肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。

（3）護(hù)理評價：病人接受以上指導(dǎo)，并掌握自我檢查的方法。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)中醫(yī)正骨八法1.手摸心會：達(dá)到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”摸腫脹、摸疼痛，摸畸形，摸骨擦音骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)欲合先離，離而復(fù)合2.拔伸牽引：克服肌肉拮抗力，矯正短縮移位，恢復(fù)肢體長度。“欲合先離，離而復(fù)合”穩(wěn)準(zhǔn)為要，切記暴力。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)3.旋轉(zhuǎn)屈伸：要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

4.提按端擠：主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)5.搖擺觸碰：這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。搖擺手法為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。觸碰手法使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)6.夾擠分骨：此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)7.折頂回旋：肌肉發(fā)達(dá)的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實(shí)施折頂法?；匦址ǘ嘤糜诔C正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時，遵循“逆損傷機(jī)制”原理。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)8.按摩推拿：本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，達(dá)到散瘀舒筋的目的。骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

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切口：4cm,2cm,1cm

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