規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全課件

規(guī)范護理流程強化醫(yī)療安全

外二科

——敖琴攀規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全何謂醫(yī)療風(fēng)險？定義：衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險。2規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全醫(yī)療安全與風(fēng)險的關(guān)系醫(yī)療安全與風(fēng)險的關(guān)系風(fēng)險是過程控制，安全是理想結(jié)果。風(fēng)險要進行預(yù)先評估——采取干預(yù)————措施有效、落實——結(jié)果安全

——不合理、不落實——風(fēng)險防范無效

——醫(yī)療糾紛、事故……3規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全

轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟轉(zhuǎn)型社會轉(zhuǎn)型行為轉(zhuǎn)型

4規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全病人的種類滿意內(nèi)向外向不滿意忠誠者贊揚者投訴者無聲抗議者5規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險——目標與結(jié)果之間的差異6規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全怎么規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險？認識醫(yī)療風(fēng)險——不確定性、沖突嚴重性、可控性控制醫(yī)療風(fēng)險——流程規(guī)范化、人性化，結(jié)果專業(yè)化擁有資源的必須的盡法律義務(wù)權(quán)利義務(wù)清晰、準確7規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全8醫(yī)患關(guān)系主體主體：享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的公民和法人。醫(yī)方主體——醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院患方主體——患者及其家屬8規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全民事行為能力與簽字完全民事行為能力限制民事行為能力無民事行為能力完全民事行為能力人——可以自己簽署醫(yī)療文書，可以授權(quán)委托代理人（又稱受托人）簽字，需要授權(quán)委托書。限制/無民事行為能力人——自己無權(quán)簽署醫(yī)療文書，必須由監(jiān)護人簽字，不需要授權(quán)委托書。9規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全權(quán)利與義務(wù)權(quán)利——法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。義務(wù)——指法律規(guī)定的對法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。法律責(zé)任——指因違反了法定義務(wù)或約定義務(wù)，或不當(dāng)行使法律權(quán)力所產(chǎn)生的、由行為人承擔(dān)的不利后果。10規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全醫(yī)療義務(wù)11規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全法律法規(guī)規(guī)范規(guī)范性文件、診療常規(guī)醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)憲法12規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章憲法——母法、根本法醫(yī)療法律——侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會法等醫(yī)療行政法規(guī)——醫(yī)療機構(gòu)管理條例、計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理條例、護士條例等醫(yī)療規(guī)章——醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法13規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理工作特點三分治療，七分護理——基礎(chǔ)護理：生活護理、護理操作——?？谱o理——基礎(chǔ)護理的延升——病房管理——人、財、物、時間等——………護士渾身是寶：大腦、手、臉、嘴、眼睛、腿……14規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全法律分析——護士接觸病人機會多，則風(fēng)險暴露概率高——護士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險防范要求高——護士與院內(nèi)人員接觸多，則危機應(yīng)對能力要求高一線風(fēng)險人員素質(zhì)要求：腦靈、心細、嘴甜、眼亮、手巧、腿快15規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全16安全：風(fēng)險控制體系事中控制事后救濟風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁事先防范16規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全規(guī)范流程與控制風(fēng)險風(fēng)險分類：溝通過程中的風(fēng)、治療護理過程中的風(fēng)險護理文書記錄風(fēng)險責(zé)任的風(fēng)險（資料穿插）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)行為規(guī)范17規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全我們有哪些流程風(fēng)險？18規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全懷疑掉包產(chǎn)婦分娩一女嬰，體重5kg。助產(chǎn)士：“真壯，像個胖小子，未明確告知產(chǎn)婦或家屬小孩性別，護士將腕帶標注為“男性”，家屬發(fā)現(xiàn)性別有誤，認為是醫(yī)務(wù)人員掉包了，要求還兒子，再查分娩記錄：女性，問題出在哪里？分析……19規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全產(chǎn)房管理1、在產(chǎn)科主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。2、負責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作、協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)采取緊急措施，并報告醫(yī)師。3、密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等技術(shù)操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故發(fā)生。4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項治療護理工作，嚴防差錯發(fā)生。5、填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和20規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全產(chǎn)房管理分娩登記、產(chǎn)后隨防卡。根椐需要進行產(chǎn)后隨防。6、檢查、補充分娩室應(yīng)用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。7、經(jīng)常保持分娩室的清潔、整齊、定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。8、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生工作的宣教工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。9、指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。10、根據(jù)需要，負責(zé)外出的接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪。21規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全產(chǎn)房護理特點專業(yè)技術(shù)性強圍產(chǎn)期常由數(shù)名護士履責(zé)由一個病人化為“n個”病人，由一個護士轉(zhuǎn)化為“n”個護士護士和醫(yī)師工作交叉、難以分割未真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)點，沒有做到“從一而終”，一個護士從入管到出，甚至隨訪22規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全一個醫(yī)生有他的病人群，而我們護士在日常工作中顯得就是一個附屬，替醫(yī)生善后，沒有自己的病人群，沒有從專業(yè)的角度去護理患者，沒有展現(xiàn)自己的閃光點，缺乏價值體現(xiàn)，自然地，病人就不認同我們，覺得我們無足輕重，醫(yī)生也不認同我們，不會象我們宣傳他們一樣宣傳我們，久而久之，就得不到社會的認可。今天，我們要覺醒！23規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全流程與安全流程是指先后的經(jīng)過、過程、程序?！踩那疤帷鞒桃?guī)范化流程人性化流程科學(xué)化24規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護士25規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理核心制度首診護士負責(zé)制度—問題到我為止護理查對制度：事無巨細交接班制度：鐵面無私分級護理制度：嚴格執(zhí)行、靈活掌控三級護理查房制度：查找問題、共同改進疑難病例討論制度：以人知之補我不知護理會診制度：共同探討、合理解決危重患者搶救制度：謹慎、嚴謹、熟練、默契………26規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全我們需要有科學(xué)思維能力科學(xué)精神——在于求真邏輯思維能力：循證醫(yī)學(xué)實證研究能力：真實客觀27規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全一、門急診流程安全28規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理工作是臨床各專科護理的基礎(chǔ)，貫穿于患者對健康需求的始終，其內(nèi)容包括患者的生活護理、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察以及基本的護理操作技術(shù)和健康教育等。具體內(nèi)容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、生命體征的評估與護理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護理、臨終護理及醫(yī)療與護理文件記錄。29規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制定出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。臨床如何循證？30規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全輸液中……患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴數(shù)分鐘后，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇紫紺等情況………奶奶哭訴：都怪我，我該死，我給他吃了香蕉，是香蕉卡住了吧……最后，小孩死掉了！正確判斷？怎么處理？流程？31規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全輸液反應(yīng)處理第一步：快速判斷，更換液體，保留通道，移搶救室進一步處理第二步：氣管插管、吸氧第三步：對癥用藥第四步：監(jiān)測，觀察病情，同時，做好溝通。問題出在哪里？從患兒來院治療開始追訴……32規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全規(guī)范化實施路徑：大前提：制定規(guī)則和標準。小前提：嚴格執(zhí)行。結(jié)論：行為正確。問題：誰來制定？誰來監(jiān)督？監(jiān)督的“度”是什么？33規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全規(guī)則應(yīng)……規(guī)則應(yīng)當(dāng)具有可操作性規(guī)則應(yīng)當(dāng)具有可持續(xù)性規(guī)則的制定需要被執(zhí)行人的參與規(guī)則的修改具有一定的開放性

34規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。例1：病人呼吸道阻塞導(dǎo)致窒息死亡例2：病人反復(fù)告知不適，未予以重視延誤搶救時機，導(dǎo)致病情惡化或…………35規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理診療義務(wù)的規(guī)則邏輯思維路徑（循證護理）：大前提：患者的臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)。結(jié)論：護理診療正確。防止護理診療過錯。36規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全如何監(jiān)督規(guī)則執(zhí)行？有執(zhí)行規(guī)則的需要和內(nèi)動力已制定的規(guī)則具有可操作性、適用性有人指導(dǎo)規(guī)則執(zhí)行有人監(jiān)督規(guī)則執(zhí)行規(guī)則執(zhí)行有“度”——有修正的余地和空間沒有最好，只有更好！37規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全用藥規(guī)范化正確評估患者病情（循證+經(jīng)驗）注意：藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、注意事項等（循證）注意：法律依據(jù)——藥物說明書、藥典、護理常規(guī)（循證+經(jīng)驗）注意：護理操作執(zhí)行：發(fā)藥、用藥、藥物不良事件處置等（循證+經(jīng)驗）注意：藥品說明書上的“慎用”，與醫(yī)生探討、與病人溝通，最好別用！38規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全關(guān)于藥品風(fēng)險《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。如：鋼板斷裂、問題血液39規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全關(guān)于藥品封存《醫(yī)療事故處理條例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。體現(xiàn)醫(yī)療事故處理的公平、公開、公正40規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全頭孢一患者感染使用頭孢類抗生素……41規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全頭孢類藥物說明書頭孢唑啉鈉說明書注意事項：（1）青霉素過敏者、肝、腎功能不全者慎用。頭孢曲松鈉（羅氏芬）說明書禁忌：1.已知對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用，對青霉素過敏者也可能對羅氏芬過敏。42規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全關(guān)于禁用與慎用禁用：必不用。慎用：除無可替代，使用收益大于使用風(fēng)險，方可用，除此之外不可用。43規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》（局令第3號）第十五條經(jīng)充分和詳細解釋試驗的情況后獲得知情同意書：

……

（四）在緊急情況下，無法取得本人及其合法代表人的知情同意書，如缺乏已被證實有效的治療方法，而試驗藥物有望挽救生命，恢復(fù)健康，或減輕病痛，可考慮作為受試者，但需要在試驗方案和有關(guān)文件中清楚說明接受這些受試者的方法，并事先取得倫理委員會同意；

……44規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《護士條例》第十七條：護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。否則，違反了侵權(quán)責(zé)任法，屬責(zé)任風(fēng)險。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。堅持醫(yī)囑“五不執(zhí)行”45規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《護士條例》法律責(zé)任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。舉例一護士為朋友在家用藥導(dǎo)致死亡，承擔(dān)什么責(zé)任46規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全把握好權(quán)利和義務(wù)的邊界47規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全突發(fā)事件“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又腫了？………處理：評估風(fēng)險系數(shù)，快速做出處理1、化解風(fēng)險

2、風(fēng)險轉(zhuǎn)移

3、取證48規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全急診工作特點瞬間性高度緊張高風(fēng)險社會暴露性49規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全風(fēng)險與流程醫(yī)院隨時有風(fēng)險，看當(dāng)事人如何處理？優(yōu)秀的護士能隨時預(yù)見風(fēng)險、防范風(fēng)險、化解風(fēng)險人性化——提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險的重要措施之一50規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全人性化實施路徑：大前提：注重他人與自我的精神需求。小前提：尊重、適應(yīng)人、鼓勵、激勵人。結(jié)論：人際關(guān)系良好。問題：人性空間的“度”是多少？馬斯洛的護理層次需要論51規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全人性化與自我保護第一步：快速分析風(fēng)險度第二步：及時尋求幫助第三步：處理第四步：應(yīng)對、取證………52規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全分析輸液護理工作中存在哪些問題？——人員疲憊發(fā)生原因——負面消耗有哪些——護理成本如何計算——護士如何預(yù)估風(fēng)險——護士如何與患者正確溝通——護士需要什么工作環(huán)境53規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全嘔吐13:06，患者反復(fù)嘔吐1天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查項目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。患者精分癥數(shù)十年，醫(yī)師要求護士單獨陪送檢查，你去嗎？………腹部攝片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時，突發(fā)死亡（提示：病人一直嘔吐）54規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全尸檢報告被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因為嘔吐物誤吸入氣道導(dǎo)致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息與死亡之間為直接因果關(guān)系。

55規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全分析門急診病人是否需要進行護理評估？如何進行護理評估？如何在護理評估中綜合運用專業(yè)、法律等知識？

病人一旦來院就診，就已經(jīng)與我們簽訂合同！56規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全請問您對這個患者的護理評估會考慮哪些因素？57規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全風(fēng)險評估病——病情危、急、重、輕……人——身體素質(zhì)、行為能力、潛在問題…藥品——合格、適用、齊備器械——完好、備用、齊備心理——察言觀色環(huán)境——排除危險因素58規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全門急診護理評估的重要性正是因為患者病情急，容易導(dǎo)致醫(yī)師流程“短、平、快”。正是因為患者病情重，容易導(dǎo)致準備方案不足。正是因為患者多、復(fù)雜，容易導(dǎo)致“張冠李戴”。59規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全這個患者的護理方案？病情評估：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中——關(guān)于窒息護理診斷：有窒息的危險。護理目標：在整個急診診治過程中不發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢。護理措施有哪些？60規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全窒息的護理措施？1、嘔吐時囑患者頭偏一側(cè)，并囑患者保持鎮(zhèn)靜；2、備好吸引器，及時清理口腔、鼻腔嘔吐物；3、必要時行氣管插管；4、監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。61規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全JCA醫(yī)療機構(gòu)認證聯(lián)合委員會“patienttracer”醫(yī)療機構(gòu)必須建立連續(xù)監(jiān)測病人安全的系統(tǒng)，以構(gòu)建零風(fēng)險的就醫(yī)環(huán)境。個案追蹤、系統(tǒng)追蹤、交互追蹤變“被動應(yīng)付”為“主動防范”62規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全病人入院處理流程63規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全病人入院處理流程

WHO —什么樣的病人？

WHAT—為他做什么？WHERE—在什么地方做？

WHEN—什么時候做？

WHICH—

我們做的結(jié)果達到了那一階層的目標？HOW—效果評價？64規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》“三十五、急診室工作制度”6、對危重不宜搬動的患者，應(yīng)當(dāng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護送至病房?！垎枺洪T急診護士有無義務(wù)護送患者至病房？65規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護士定義《護士條例》第二條

本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。66規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全醫(yī)師定義《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二條

依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，適用本法。67規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全流程控制規(guī)范化邏輯思維路徑：大前提：患者的臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)。結(jié)論：正確診治。防止護理診療過錯。人性化科學(xué)化68規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理操作如何確保安全？69規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全安全保障權(quán)指患者在購買使用醫(yī)療用品和接受服務(wù)時享有人身、財產(chǎn)安全不受侵害的權(quán)利。醫(yī)患之間特指藥品、器械、耗材、設(shè)施、環(huán)境的安全保障70規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全71現(xiàn)代醫(yī)患溝通《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。71規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全特殊檢查、特殊治療定義《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第六十二條：有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；………72規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全知情同意權(quán)知情權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員要為患者提供其做決定所必需的足夠信息，比如病情、診療方案、預(yù)后及可能會出現(xiàn)的風(fēng)險及危害等。同意權(quán)是指患者在權(quán)衡利弊后，對醫(yī)務(wù)人員所擬訂的診療方案做出同意或否定的決定。目的——達成共識73規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全知情同意流程規(guī)范化邏輯思維能力：大前提：法律依據(jù)。小前提：患者的實際情況。結(jié)論：正確告知尊重患者知情同意權(quán)自我保護規(guī)避風(fēng)險醫(yī)患雙方達成共識74規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理操作溝通文書模板患者基本信息：姓名、住院號、診斷等擬行操作名稱操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無需夸大操作風(fēng)險：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險預(yù)案措施操作后注意事項………簽字、日期75規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理知情同意措施護理風(fēng)險知情同意書健康教育卡公示告知語言的魅力………護患溝通76規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全二、病房流程安全77規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全?？谱o理專科護理是臨床各?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識和技術(shù)?；A(chǔ)護理是?？谱o理的基礎(chǔ)。?？谱o理是基礎(chǔ)護理能力的體現(xiàn)。78規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全灌腸6月28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科，IVP（靜脈尿路造影）檢查前灌腸……排鮮血樣便，被診斷為直腸粘膜燙傷……7月28日，電子腸鏡檢查：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理報告：直腸增生性息肉及肉芽組織形成……是一個剛從老年科轉(zhuǎn)入的護士操作的，帶教老師讓她用熱水，她便真用“熱水”，結(jié)果造成……賠償6萬79規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全灌腸護理技術(shù)規(guī)范

術(shù)前準備的不保留灌腸規(guī)定的溶液、液量和溫度：溶液為0.1～0.2％軟皂液、等滲鹽水；液量規(guī)定成人每次用量為500～1000ml，患兒酌減；溫度為39～400C，降溫用28～320C，中暑用40C。

80規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全責(zé)任分類醫(yī)方完全責(zé)任醫(yī)方主要責(zé)任醫(yī)方次要責(zé)任醫(yī)方輕微責(zé)任醫(yī)方?jīng)]有責(zé)任81規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全關(guān)于實習(xí)生帶教準入時間與標準培訓(xùn)流程理論與實踐帶教原則……82規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全胸痛患者，男，30歲，12:00，因飲酒后兩日，突然出現(xiàn)背部劇烈刀割樣疼痛，向左肩放射，伴胸部緊縮感，大汗，急診入院。心電圖無明顯異常改變。醫(yī)師初步診斷患者：AMI，不穩(wěn)定型心絞痛。給予硝酸甘油、溶栓治療。因癥狀加重，于16:30行床邊胸片，提示升主動脈增寬，主動脈球突出，左室擴大。囑做胸部CT，心超……攝片提示：主動脈夾層動脈瘤。入CCU。第三日……83規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全此病人護理評估特點？84規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者

危重程度評分制度1、對入住與出ICU病房的患者實施危重程度評分的目的是用于評價ICU治療效能、護理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。2、入住與出ICU病房的患者在接受檢測和治療前后應(yīng)當(dāng)進行危重程度評分。3、常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法。3.1APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)。3.2或MODS多臟器功能障礙評分。3.3或MODS多器官功能失常綜合征評分。3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴重性評分。3.5或TISS-28治療干預(yù)評分。3.6或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的患者）。3.7或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其他認為適宜的評分方法。85規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全這個患者的護理計劃？護理診斷：疼痛，與主動脈內(nèi)膜撕裂有關(guān)。護理目標：配合醫(yī)師使患者疼痛緩解。護理治療措施：？您考慮什么樣的護理措施？對于高危重癥患者，在護理措施的制定過程中，如何考慮要求醫(yī)師行為的參與，以及如何監(jiān)督醫(yī)師行為？86規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理治療措施要點1、絕對臥床休息，減輕心臟負荷。2、持續(xù)吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。3、持續(xù)心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓變化。4、密切觀察疼痛性質(zhì)、部位，放射方向及疼痛有無緩解。5、遵醫(yī)囑及時給予嗎啡、哌替啶等藥物止痛。6、觀察四肢血壓有無差別。7、觀察有無面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)休克的先兆表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師。8、心理護理9、病房環(huán)境安全……87規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全基礎(chǔ)護理與專業(yè)護理的關(guān)系兩者相輔相成基礎(chǔ)護理是基本功，專業(yè)護理是?？扑降荒芫心嘤趯I(yè)護理，要善于參與到危重病例討論評估中醫(yī)與護的辯證關(guān)系—從屬？平等？如何體現(xiàn)……88規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全高、危、重風(fēng)險特點高危重癥與高危重癥患者：已經(jīng)出現(xiàn)或有潛在可能性的器官或系統(tǒng)功能損害的病與人。………

89規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理轉(zhuǎn)變——從功能制到責(zé)任制功能制——以單純的護理疾病為主，從屬和附著于醫(yī)療，限于執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)。分為：治療護士、主班護士（辦公室護士）、巡回護士、給藥護士等。流水作業(yè)。優(yōu)點：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對熟練，節(jié)省人力。缺點：忽視病人的整體性！90規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全責(zé)任制？責(zé)任護士：擔(dān)任整體護理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體性的護理服務(wù)模式。以“人”為中心，處理“人”存在的問題護士增加責(zé)任感，具有成就感。病人不僅有“我的醫(yī)生”，也有“我的護士”！從入院到出院，一個護士！以“病人”為中心91規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全一級學(xué)科業(yè)務(wù)匹配能力匹配硬件匹配一級學(xué)科92規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全手術(shù)后患者脾破裂，急診手術(shù)，術(shù)中出血2300ml術(shù)后回病房1小時，患者胸悶，PO270%，突然………93規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全手術(shù)后專科護理手術(shù)后護理是指從手術(shù)完畢回到病房直至康復(fù)出院階段的護理。涵蓋所有手術(shù)科室，包括外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科等。手術(shù)后護理內(nèi)容包括：

1、維持呼吸循環(huán)等生理功能穩(wěn)定；

2、處理術(shù)后切口、疼痛等情況；

3、注意切口和引流量等護理措施以促進術(shù)后康復(fù)，防止發(fā)生并發(fā)癥損害；……94規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全整體思維能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維。提出問題——分析問題——解決問題95規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全捂熱綜合征冬天，新生兒產(chǎn)后一天……捂熱綜合征：是由于過度保暖、捂悶過久引起嬰兒缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循環(huán)衰竭的一種冬季常見急癥，每年11月至次年4月為發(fā)病高峰期。96規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全處理健康教育及時巡視固定證據(jù)及時處理97規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《醫(yī)療事故分級標準（試行）》

有關(guān)異物殘留規(guī)定（四）三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)；（五）三級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出；四、四級醫(yī)療事故：系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：

5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；

12、軟組織內(nèi)異物滯留；

13、體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙；98規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全關(guān)于外帶器械《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》第九條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門負責(zé)醫(yī)療器械采購，醫(yī)療器械采購應(yīng)當(dāng)遵循國家相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照院務(wù)公開等有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療器械采購情況及時做好對內(nèi)公開。99規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全醫(yī)院的安全保障義務(wù)一般的安全保障義務(wù)——開放區(qū)域，如門診大廳、綠地、食堂等嚴格的安全保障義務(wù)——非公共開放區(qū)域，如病房、手術(shù)室、診療室等100規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。3月7日9時許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折……101規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全患方認為地面有積水有證人證言有錄音資料102規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全證據(jù)（一）當(dāng)事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄。103規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全法院認為………據(jù)此，本院認為原告關(guān)于在浴室?guī)霂鷷r因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度必然性，可予確認。雖然被告辯稱，原告未對其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告入廁時可能因為受驚嚇、起身時血壓降低等因素摔倒，但本院認為，被告作為事發(fā)場所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實提供相應(yīng)證據(jù)加以證實，相反，事發(fā)時原告系無家屬陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一時間獲取直接證據(jù)未免過于苛刻，故被告的辯稱本院不予采納。104規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全患者跌倒后處理SOP標準作業(yè)程序，是對一個過程的描述，不是對結(jié)果的描述，第一步：第二步：第三步：第四步：105規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全入院告知書差異化管理理清各自科室患者疾病特點如內(nèi)科系統(tǒng)常涉及老年病、慢性病，以藥物治療為主如外科系統(tǒng)常涉及突發(fā)病、急性病，以手術(shù)治療為主如兒科系統(tǒng)常涉及兒內(nèi)、兒外，注意活動空間、監(jiān)護人不能代簽字，病人自己摁手印，作說明106規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全分析一篇兒科入院告知書1、由于患者的特殊性，在我院住院治療期間，需要24小時不間斷留人陪床護理。2、入院后即把床欄圍好，不要隨意放下，并看護好小孩，防止摔跤。3、住院期間，請不要擅自離開病區(qū)、醫(yī)院甚至在外住宿。否則由此發(fā)生的任何意外情況后果自負，院方不負任何責(zé)任。語言要精辟、語句要完整！

107規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護理告知文書——入院、住院、出院告知書——護理操作告知書應(yīng)注意告知對象——患者本人、委托代理人應(yīng)注意告知內(nèi)容——入院注意事項，重視細節(jié)，各科特點護理告知書也是重要的法律文書難免壓瘡溝通記錄，家屬簽字，約束帶使用簽字，不是……，是……108規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全關(guān)于護理文書的證明力舉證是對客觀事實的再現(xiàn)質(zhì)證是對客觀事實的審驗、質(zhì)疑和批駁認證是對客觀事實的固定舉例109規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全抑郁癥患者自殺患者，男，48歲，患抑郁癥10余年，長期堅持服藥治療。因感覺活著沒意思，經(jīng)常產(chǎn)生輕生念頭入住某精神衛(wèi)生中心精神科。某日凌晨3:00……

110規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全法院判決患者自殺身亡與患者疾病之間存在一定的因果關(guān)系，患者經(jīng)常有輕生念頭，其求死欲望強烈，這是抑郁癥疾病的表現(xiàn)，而且患者采用脫鞋輕聲走路的方式就是為了求死。原告在患者的死亡上也有一定的過錯，據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻記載，電休克療法是治療抑郁癥的最有效的方法，其拒絕被告電休克治療的較好治療模式，與患者的死亡之間也存在一定的因果關(guān)系?！?/p>

111規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全精神?？谱o理安全體系第一步：評估六大風(fēng)險第二步：完善精神基礎(chǔ)疾病治療第三步：專科護理措施第四步：完善病房硬件設(shè)施建設(shè)第五步：善于收集、固定證據(jù)……112規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全自殺危險評估年齡自述服藥史意識狀態(tài)人格特征：神經(jīng)質(zhì)、嚴謹性、順同性等家屬/患者合作程度癥狀：被迫害、妄想、抑郁、無理由哭泣等合并疾病：精神疾病、心臟病、腦血管病、貧血等……真實性、客觀性、合法性113規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《侵權(quán)責(zé)任法》免責(zé)規(guī)定第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。114規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護士自我保護115規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全護士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷：某護士HIV銳器傷細胞毒性藥損害藥霧吸入…………暴力傷害：南京護士言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴：護士長巧妙回答無理取鬧：正視，不一味偏袒、不怯懦……116規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《護士條例》第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

117規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第六十五條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：

……….（五）工作場所職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，未停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)的；（六）未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的；（七）發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的；（八）未按照規(guī)定在產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標識和中文警示說明的；（九）拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的。118規(guī)范護理流程-強化醫(yī)療安全職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ/T213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》國家職業(yè)衛(wèi)生標準