陜西急診科模擬題2021年-真題(含答案與解析)-交互003

陜西急診科模擬題2021年(103)(總分68.54,做題時間120分鐘)A1/A2題型1.

女性，22歲，自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／分，律齊，有奇脈在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部皮下氣腫，說明患者可能存在的并發(fā)癥是A

氣胸B

肺氣囊腫C

間質(zhì)性肺氣腫D

縱隔氣腫E

肺大皰

分值:2.76答案:D2.

男，40歲，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽4天入院。查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)A

清音B

濁音C

實音D

鼓音E

過清音

分值:2.86答案:B3.

患者，女，19歲。反復發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽2年，每年秋、冬季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。該患者的診斷應首先考慮為A

慢性支氣管炎B

阻塞性肺氣腫C

慢性支氣管炎并肺氣腫D

支氣管哮喘E

心源性哮喘

分值:2.86答案:D2.考慮患者為哮喘急性發(fā)作期重度。支氣管哮喘急性發(fā)作期重度至危重度的治療：①糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氫化可的松或用甲基強的松龍分次靜脈滴注；②平喘藥物：重癥哮喘吸入和口服藥物療效很差，應靜脈滴注平喘藥物。常用氨茶堿加在葡萄糖液中靜滴，亦可用特布他林加在生理鹽水中緩慢靜脈滴注；③氧療：重癥哮喘一般應經(jīng)鼻導管吸氧，氧療無效者可考慮面罩通氣治療；④糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡；⑤控制感染；⑥機械輔助通氣應用。亞胺培南為β-內(nèi)酰胺類抗生素。3.重度至危重度的治療：糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氫化可的松，每日300~600mg，分次靜脈滴注。或用甲基潑尼松龍每日120~240mg，分次靜脈滴注。重癥哮喘吸入和口服藥物療效很差，應靜脈滴注平喘藥物。常用氨茶堿0.25~0.5g加在葡萄糖液250～500ml中靜滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理鹽水100ml中緩慢靜脈滴注，每8小時1次。此外，還需氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、控制感染、機械輔助通氣應用等治療措施。(27~29共用題干)男，37歲。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴"青霉素"可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注"氨茶堿、地塞米松"可完全緩解。自后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次／分。4.

女性，30歲，哮喘病史近10年，近2年來反復發(fā)作，午夜或清晨時易發(fā)，春季和梅雨季節(jié)尤其好發(fā)。體檢：一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音下列藥物可供該患者長期使用并預防夜間發(fā)作的是A

氨茶堿B

膽茶堿C

茶堿控釋片D

復方氨茶堿E

二羥丙茶堿

分值:2.86答案:C5.

女，35歲，平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實變影。體檢不會出現(xiàn)的體征是A

右上肺叩診濁音B

氣管向左側(cè)偏移C

右上肺語顫增強D

急性病容E

脈率增快

分值:2.86答案:B6.

患者男性，48歲，反復發(fā)作性喘憋8年，加重1周，夜間不能平臥。入院后查體：雙肺散在哮鳴音，呼吸30次／分。既往有甲狀腺功能亢進病史。入院后給予氨茶堿和沙丁胺醇等治療。關于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列錯誤的是A

主要刺激腎上腺素能受體B

阻止cAMP演變成5-AMPC

激活腺苷環(huán)化酶D

與氨茶堿合用有協(xié)同作用E

使細胞內(nèi)游離鈣減少

分值:2.86答案:B7.

女，35歲，平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實變影。最可能診斷為A

胸膜增厚B

肺膿腫C

肺結(jié)核D

大葉性肺炎E

肺梗死

分值:2.86答案:D8.

患者，女，19歲。反復發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽2年，每年秋、冬季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音?！炯僭O信息】給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療2天，病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴重，口唇發(fā)紺，心率>120次／分。此時應采取A

原有藥物加大劑量再用24小時B

應用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注C

大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入D

靜脈滴注第三代頭孢菌素E

靜脈滴注5%碳酸氫鈉

分值:2.86答案:B9.

女性，22歲，自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／分，律齊，有奇脈為對該患者病情作出客觀估價，應立即做下列的檢查是A

血清IgE測定B

血電解質(zhì)測定C

痰細菌培養(yǎng)D

皮膚過敏原試驗E

動脈血氣分析

分值:2.86答案:E10.

女性，30歲，哮喘病史近10年，近2年來反復發(fā)作，午夜或清晨時易發(fā)，春季和梅雨季節(jié)尤其好發(fā)。體檢：一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音為預防發(fā)作，下列藥物最為有效的是A

表面激素B

酮替芬(噻哌酮)C

氯雷他定(克敏能)D

馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)E

阿司咪唑(息斯敏)

分值:2.86答案:A11.

男，24歲，反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次／分，可觸及奇脈。最可能的診斷是A

支原體肺炎B

支氣管哮喘C

支氣管內(nèi)膜結(jié)核D

原發(fā)性支氣管肺癌E

喘息型慢性支氣管炎

分值:2.86答案:B12.

男性，20歲，近5年反復咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱2天，入院抗感染治療后病情可短期暫時緩解詢問病史需注意A

過敏性鼻炎B

風濕熱史C

心肌炎史D

麻疹、百日咳史E

食物過敏史

分值:2.86答案:D13.

女性，22歲，自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／分，律齊，有奇脈關于該患者的激素治療問題，下列意見比較合理的是A

為避免激素的不良反應，應盡可能不用B

立即應用琥珀酰氫化可的松靜脈注射，續(xù)以靜脈滴注C

若支氣管舒張劑無效再考慮應用激素D

立即給予表面激素吸入，以減少系統(tǒng)給藥的不良反應E

立即靜脈注射地塞米松

分值:2.86答案:B14.

男，24歲，反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次／分，可觸及奇脈。診斷及病情程度確定后應采取的最有效措施是A

甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療B

特布他林口服+氨茶堿口服+氧療C

亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療D

沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療E

倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

分值:2.86答案:A15.

男性，20歲，近5年反復咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱2天，入院抗感染治療后病情可短期暫時緩解立即需要做的檢查是A

纖維支氣管鏡B

胸部X線片C

肺功能D

支氣管碘油造影E

心電圖

分值:2.86答案:B16.

女性，22歲，自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／分，律齊，有奇脈該患者是否應用和如何應用抗生素，下列意見比較合理的是A

不必應用，因為缺少細菌性感染的確切證據(jù)B

選用新一代大環(huán)內(nèi)酯類或第二代頭孢菌素類C

積極控制感染，應用第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類D

等待痰培養(yǎng)結(jié)果再作決策E

作為應用激素的必要配合治療，應當使用抗生素以預防感染

分值:2.86答案:B17.

男，15歲，發(fā)熱1周天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。最可能的診斷為A

腺病毒肺炎B

呼吸道合胞病毒肺炎C

肺炎支原體肺炎D

金黃色葡萄球菌肺炎E

肺炎鏈球菌肺炎

分值:2.86答案:C18.

男，37歲。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～12歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。最可能的診斷是A

支氣管哮喘急性發(fā)作期B

支氣管哮喘非急性發(fā)作期C

先天性心臟病急性左心衰竭D

肺源性心臟病心功能不全E

喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

分值:2.86答案:B19.

男性，20歲，近5年反復咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱2天，入院抗感染治療后病情可短期暫時緩解最可能的診斷是A

支氣管內(nèi)膜結(jié)核B

支氣管擴張C

慢性支氣管炎D

阻塞性肺炎E

支氣管哮喘

分值:2.86答案:B20.

女性，22歲，自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／分，律齊，有奇脈如果動脈血氣分析呈呼吸性堿中毒，進一步處理應當是A

補充酸性藥物如氯化銨、稀鹽酸，糾正堿中毒B

適當應用鎮(zhèn)靜劑，抑制過度通氣C

治療基礎疾病，舒張支氣管，糾正缺氧，減少其對過度通氣的刺激D

增加呼吸無效腔，重復呼吸以糾正C0z排出過多E

不予處理，過度通氣表明呼吸肌仍有代償能力

分值:2.86答案:C21.

男，15歲，發(fā)熱1周天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。為確診，首選的檢查是A

血培養(yǎng)B

結(jié)核菌素試驗C

冷凝集試驗D

血肥達氏反應E

痰液病毒分離

分值:2.86答案:C22.

男性，72歲，哮喘史40年，近5年來發(fā)生雙下肢水腫，1周來哮喘加重，咳黃痰，1天中白天嗜睡，夜間失眠下列在支氣管哮喘的診斷中最有意義的是A

胸部X線檢查B

血常規(guī)檢查C

臨床癥狀和體征D

血氣分析E

支氣管激發(fā)試驗或擴張試驗

分值:2.86答案:E23.

男，40歲，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽4天入院。查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是A

肺結(jié)核B

肺癌C

胸膜炎D

大葉性肺炎E

自發(fā)性氣胸合并感染

分