一例肺癌患者的護(hù)理查房-課件

一例肺癌患者的護(hù)理查房

界首市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科楊麗芳一例肺癌患者的護(hù)理查房-主要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)一例肺癌患者的護(hù)理查房-概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。一例肺癌患者的護(hù)理查房-

病因與發(fā)病機(jī)制

肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素一例肺癌患者的護(hù)理查房-一例肺癌患者的護(hù)理查房-病理和分類

解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等一例肺癌患者的護(hù)理查房-臨床表現(xiàn)

(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：多為刺激性咳嗽。晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱阻塞性肺炎或癌性毒素所致。一例肺癌患者的護(hù)理查房-臨床表現(xiàn)

（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。一例肺癌患者的護(hù)理查房-

治療要點(diǎn)

肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等一例肺癌患者的護(hù)理查房-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等一例肺癌患者的護(hù)理查房-

病例分析基本資料姓名：姜xx性別：男年齡：66歲職業(yè)：農(nóng)民

婚姻：已婚民族：漢床號：49住院號289993入院時(shí)間：2013-12-23

入院診斷：左肺癌一例肺癌患者的護(hù)理查房-病情介紹主訴：低熱一周現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)低熱，體溫在38攝氏度左右，無明顯咳嗽咳痰，遂來我院行胸部CT示：1.左肺上葉占位，可慮肺癌可能2.慢支，肺氣腫，肺大皰3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫。因患者及家屬拒絕接受手術(shù)治療，來我科行姑息保守治療。門診擬以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能勝任日常家庭勞動(dòng)，近期無明顯體重減輕。病程中患者一般情況可，無頭痛頭暈，無胸悶氣喘，無惡心嘔吐，飲食睡眠正常，二便正常一例肺癌患者的護(hù)理查房-病情介紹既往史：一般健康狀況良好，無急慢性傳染病史，無外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。生于本地，無長期外地居住史。無家族遺傳病史。個(gè)人史：生于原籍，有大量吸煙史?；橛罚阂鸦橐延?/p>

一例肺癌患者的護(hù)理查房-

護(hù)理評估生命體征：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP 120/70mmHg一般情況:神志清楚，精神一般，皮膚粘膜無

黃染及出血，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，心率80次／分。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢無水腫。一例肺癌患者的護(hù)理查房-相關(guān)檢查（2013.12.23）胸部CT提示1.左肺上葉占位，可慮肺癌可能2.慢支，肺氣腫，肺大皰3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫（2013.12.24）腹部彩超提示.肝內(nèi)囊腫（2013.24）心電圖提示竇性心率不齊（2013.12.30）病理診斷提示肺部穿刺物鏡下見組織內(nèi)少量成片細(xì)胞深染異型，考慮腺癌。一例肺癌患者的護(hù)理查房-相關(guān)檢查（2013.12.24）

NSE12.32ng/ml白蛋白28.0g/l總蛋白56.36g/l白/球比值1.0糖類抗原125160.6u/ml乳酸脫氫酶861.2u/la-羥丁酸脫氫酶774.3u/l膽堿酯酶1.58ku/l血小板56310.9/L一例肺癌患者的護(hù)理查房-診療計(jì)劃1.完善相關(guān)檢查。2.給予營養(yǎng)支持、增強(qiáng)免疫及中藥抗腫瘤處理。3.擇期行肺癌經(jīng)皮穿刺活檢及注藥術(shù)一例肺癌患者的護(hù)理查房-護(hù)理診斷

1.焦慮，恐懼

與對癌癥和化療的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

2.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)治療和護(hù)理知識有關(guān)

3.預(yù)感性悲哀疾病預(yù)后不良，可威脅生命。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與化療對機(jī)體打擊、癌細(xì)胞對營養(yǎng)的消耗，化療副反應(yīng)致攝入不足有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥——心率失常6.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)一例肺癌患者的護(hù)理查房-1.焦慮，恐懼

與對癌癥和化療的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】

家人及患者接受所患疾病。

【護(hù)理措施】

1、向其講解疾病有關(guān)知識，介紹預(yù)后良好的病例，緩解緊張。

2、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。

3、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。

4、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。護(hù)理評價(jià)：2013.12.2616：30患者了解并接受自己的病情，焦慮，恐懼

明顯緩解。

2013.12.2516：00進(jìn)行了肺穿刺活檢。2013.12.3016：00病理報(bào)告腺癌，患者情緒平穩(wěn)，準(zhǔn)備接受醫(yī)生的建議進(jìn)行化療。一例肺癌患者的護(hù)理查房-3.預(yù)感性悲哀疾病預(yù)后不良，可威脅生命?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人能描述自己對疾病的想法。

主動(dòng)、積極地配合治療【護(hù)理措施】

1.與病人及家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀，了解病人的想法，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法，認(rèn)真地回答病人提出的有關(guān)治療與護(hù)理方面的問題。告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈；

3.病情允許的情況下，可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理，以分散其注意力。4.

經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自信心。護(hù)理評價(jià)：

2013.12.3116：30患者開始化療，第一天順利完成，無不良反應(yīng)，患者信心增強(qiáng)，對治療充滿了信心，能積極配合治療。

2014.1.716：30一例肺癌患者的護(hù)理查房-2.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)治療和護(hù)理知識有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者及家人掌握疾病的相關(guān)知識，積極配合治療。

【護(hù)理措施】

1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，治療的新進(jìn)展，指導(dǎo)患者放松心情，配合治療。

2.協(xié)助患者樹立抗癌信心，保持樂觀情緒

3.提供患者一個(gè)舒適，安靜，整潔的住院環(huán)境

4.多關(guān)心照顧患者，滿足患者的生活需要，予以心理支持和安慰護(hù)理評價(jià)：2013.12.3116：30患者了解并接受自己的病情開始化療，過程順利。2014.1.716：30患者化療順利結(jié)束。一例肺癌患者的護(hù)理查房-

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療對機(jī)體打擊、癌細(xì)胞對營養(yǎng)的消耗，化療副反應(yīng)致攝入不足有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間體重未見減輕，營養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要量【護(hù)理措施】

1.向患者解釋攝取充足營養(yǎng)的重要性，注意飲食的營養(yǎng)，合理膳食2.合理調(diào)配食物的色，香，味，以增進(jìn)患者的食欲做好口腔護(hù)理3.大劑量化療時(shí)，患者胃腸道反應(yīng)得到及時(shí)處理4.檢測患者的體重變化護(hù)理評價(jià)：2014.1.716：30患者化療順利結(jié)束，患者體重維持正常。一例肺癌患者的護(hù)理查房-5.潛在并發(fā)癥——心率失?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者住院期間發(fā)生心律失常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)

【護(hù)理措施】(1)嚴(yán)密觀察患者的病情變化(2)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)

(3)保持大便通暢，避免過度用力(4)教會(huì)患者自測脈搏的方法(5)如若出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭暈、乏力、暈厥等不適，立即臥床休息同時(shí)立即通知醫(yī)務(wù)人員護(hù)理評價(jià)：2014.1.716：30患者化療順利結(jié)束，期間未發(fā)生心律失常。一例肺癌患者的護(hù)理查房-潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)

1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理①合理選用靜脈：使用中心靜脈或深靜脈置管