分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表1

分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表[1]分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5現(xiàn)場查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣5分15抽查護(hù)士、患者各項(xiàng)1人護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場檢查床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分10現(xiàn)場檢查并抽查護(hù)士1人5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5分，不齊全扣3分6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣3分7查看患者7．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8.管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分310．掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分20查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8．意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（護(hù)理部備案者除外）一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣2分一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5現(xiàn)場查看1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士、患者1人2．護(hù)士對(duì)患者九知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場檢查3．交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符各扣1分專科護(hù)理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分5現(xiàn)場檢查并抽查護(hù)士5．按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5分56．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理當(dāng)各扣3分5查看患者7.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士9．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分20查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8．不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（入院時(shí)護(hù)理部備案者除外）9．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣2分，未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0．5分1010．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)11．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣1分二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5現(xiàn)場查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士、患者護(hù)士對(duì)患者九知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場檢查床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符各扣1分，?？谱o(hù)理30分15查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物3．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符扣2分10查看患者4．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士5．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分15查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子4．患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味5．幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)一項(xiàng)不符合要求扣2分5查看患者及記錄6．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求7．根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項(xiàng)不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分5查看患者1人及記錄8．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者及記錄9．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0．5分5查看患者及記錄10．做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等一項(xiàng)不符合要求扣1分三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察與治療40分5現(xiàn)場查看1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分10查看患者2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理一項(xiàng)不符扣3分15抽查護(hù)士、患者3．護(hù)士對(duì)患者九知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不符各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分10查看患者4．指導(dǎo)患者按時(shí)服藥5．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符合要求扣2分?？谱o(hù)理20分20查看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣2分病房護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)與要求檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)病房管理質(zhì)量

分值100分一、病房環(huán)境1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2．床上、床下、窗臺(tái)等無雜物。3．病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療及搶救需要。4．家屬及陪探人員管理有序。5．病區(qū)公共用品（扶手、輪椅、平車等）有消毒措施，垃圾箱及時(shí)清理，周圍保持干凈。6．墻壁：無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。7．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。8．物品放置：各個(gè)工作間物品按標(biāo)準(zhǔn)要求分類放置，管理有序。9．護(hù)士辦公室：整潔、無雜物。10．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢，洗手池清潔，有洗手方法說明。11．冰箱：定期除霜清理，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。內(nèi)備溫度計(jì)以觀察制冷效果。12．倉庫：清潔整齊，所有物品分類擺放，整齊有序。13．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥?，F(xiàn)場查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分。二、病房安全管理1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理的預(yù)案、病人安全管理措施、職業(yè)防護(hù)教育制度、措施。2．制定風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。3．制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范、報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。4．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”。5．兒童、神志不清的病人佩戴腕帶標(biāo)記清楚。6．兒童、老年人、神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施。7．加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。8．藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。9．發(fā)藥盤床號(hào)、姓名標(biāo)示清楚,發(fā)放前認(rèn)真核對(duì)，確?；颊咦R(shí)別準(zhǔn)