孕產(chǎn)婦隨訪規(guī)范

關(guān)于孕產(chǎn)婦隨訪規(guī)范主要內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理的概要孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）《規(guī)范》實(shí)施的具體要求《規(guī)范》實(shí)施的評(píng)價(jià)指標(biāo)第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、孕產(chǎn)婦健康管理的概要國際共識(shí)：兒童優(yōu)先母親安全評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率人均期望壽命孕產(chǎn)婦健康管理提供孕產(chǎn)期基本服務(wù)及早發(fā)現(xiàn)健康問題第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦健康管理目的將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響；不適宜妊娠者及早終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，認(rèn)識(shí)合并癥、并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。做好孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，通過加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，保證母兒健康。做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天WHO產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問題所有孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評(píng)估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程信息管理第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦包括：常住人口、流動(dòng)人口重點(diǎn)關(guān)注外來人員、貧困孕產(chǎn)婦、計(jì)劃外孕產(chǎn)婦等主動(dòng)提供服務(wù)第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理時(shí)間：孕12周前。要求：建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪機(jī)構(gòu)：孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心河南省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)：全省統(tǒng)一，屬地化管理第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理免費(fèi)提供的服務(wù)內(nèi)容：孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，一般體檢、婦科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理指導(dǎo)：孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健重點(diǎn)內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。服務(wù)人員要求：熟悉孕產(chǎn)期保健的指導(dǎo)內(nèi)容及方法；熟悉產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的對(duì)象及轄區(qū)開展此項(xiàng)工作的服務(wù)流程第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容1----孕早期健康管理填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表：將檢查結(jié)果逐項(xiàng)填寫（按填表說明），如未建立居民健康檔案，同時(shí)建立轉(zhuǎn)診：具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨訪：2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天孕早期的指導(dǎo)處理未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦健康管理：建手冊(cè)檔案登記本孕早期保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響。唐氏篩查知情選擇，并預(yù)約唐氏篩查和下次檢查時(shí)間第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天孕早期的指導(dǎo)處理發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診遺傳咨詢門診有關(guān)專科門診不宜妊娠者盡早終止妊娠，異常者留上級(jí)醫(yī)院。排除異常轉(zhuǎn)回社區(qū)

2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天填表說明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。2．填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說明。9．個(gè)人史：可以多選。10．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天11．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。13．總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14．保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。16．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理孕婦健康狀況評(píng)估：詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容2----孕中期健康管理未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦：孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦：及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容3----孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天填表說明1．孕周：為此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3．體重：填寫此次測量的體重。4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6．其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12．第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容4----產(chǎn)后訪視機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時(shí)間：在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后3～7天內(nèi)地點(diǎn)：產(chǎn)婦家中內(nèi)容：產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)、新生兒訪視。填寫產(chǎn)后訪視記錄表（見規(guī)范）第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容4----產(chǎn)后訪視觀察、詢問、檢查：了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)：對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)診：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦新生兒觀察、詢問、檢查第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后訪視填表說明1．本表為產(chǎn)婦出院后3～7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。3．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容5----產(chǎn)后42天健康檢查正常產(chǎn)婦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異常產(chǎn)婦原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表（見規(guī)范）第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容5----產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。2．血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。3．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。4．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。5．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。6．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。7．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。產(chǎn)后健康檢查填表說明第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程

第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦健康信息管理信息的收集、管理、分析是健康管理的重要環(huán)節(jié)準(zhǔn)確性、完整性、科學(xué)性臺(tái)賬：《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》《孕產(chǎn)婦健康檔案》《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》報(bào)表：《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報(bào)表》第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天登記本按照預(yù)產(chǎn)期分頁，登記時(shí)填寫在相應(yīng)月份中。填寫基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時(shí)登記在相關(guān)項(xiàng)內(nèi)。健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時(shí)接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時(shí)落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)?！对挟a(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、《規(guī)范》實(shí)施的具體要求開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。基本設(shè)備和條件：溫馨、保護(hù)隱私、整潔、消毒隔離產(chǎn)科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計(jì)、聽診器、軟尺、骨盆測量儀、多普勒胎心聽診儀等婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等檢驗(yàn)科：可以開展血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查產(chǎn)后訪視服務(wù)包第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天《規(guī)范》實(shí)施的具體要求人員要求：從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。第41頁,共46頁