冠狀動(dòng)脈解剖與介入手術(shù)

關(guān)于冠狀動(dòng)脈解剖與介入手術(shù)冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery）第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左主干左冠狀動(dòng)脈開口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類似第一對(duì)角支第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右冠狀動(dòng)脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心臟示意圖第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心臟示意圖第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常用投照體位體位縮寫：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位

cranial

足位caudal

側(cè)位

Lateral第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天冠脈造影體位示意圖第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天冠狀動(dòng)脈常用體位左冠狀動(dòng)脈：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠狀動(dòng)脈：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左冠狀動(dòng)脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左冠狀動(dòng)脈APCranial30間隔支對(duì)角支第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左冠狀動(dòng)脈LAO45Cranial30LADLCX第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左冠狀動(dòng)脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左冠狀動(dòng)脈RAOCaudalLCXOM1第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右冠狀動(dòng)脈RAO30PDAPLV1,2右室支第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右冠狀動(dòng)脈APCranial30第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢,8%左優(yōu)勢,7%均衡型第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左優(yōu)勢冠脈第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左優(yōu)勢冠脈APCaudal第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天旁路移植血管BypassGraft1.動(dòng)脈橋血管：內(nèi)乳動(dòng)脈IMA（InternalMammalArtery）橈動(dòng)脈（radialartery）2.靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天SVG—OMAPCaudal第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天SVG—OM第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天SVG—RCALAOSVG第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天LIMA—LADAPCranial第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類局限性病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天AHA/ACC狹窄病變分型A型:局限性Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無血栓Absenceofthrombus第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但可以保護(hù)Bifurcation血栓Thrombuspresent第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無法保護(hù)Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天冠脈血流分級(jí)TIMI分級(jí)（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級(jí)：閉塞遠(yuǎn)端血管無血流TIMI1級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管有前向血流,但不能充盈遠(yuǎn)端血管床TIMI2級(jí)：造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（>3個(gè)心動(dòng)周期）TIMI3級(jí)：造影劑迅速充盈和清除（<3個(gè)心動(dòng)周期）第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左主干局限性病變治療前治療后第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天開口病變第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天成角病變第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天潰瘍及偏心病變第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天迂曲病變第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重鈣化病變第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天血栓病變第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天夾層病變第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天SVG病變第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天分叉病變第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天分叉病變—鏟雪效應(yīng)第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天對(duì)吻球囊KissingBalloon第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天PTCA的手術(shù)過程示意圖第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天典型病例介紹患者男性，48歲危險(xiǎn)因素：HBP22年，混合性高脂血癥12年主訴“活動(dòng)時(shí)胸痛1月，持續(xù)胸痛10h”于2003.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF為Qr形,T波直立；后壁右室導(dǎo)聯(lián)ST平，T直立化驗(yàn)：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天左冠造影LM，LCX無明顯狹窄，LAD分出S1處90%偏心狹窄，S1開口90%狹窄，可見側(cè)支循環(huán)供應(yīng)RCA第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天右冠造影RCA第一轉(zhuǎn)折前完全閉塞，TIMI血流0級(jí)第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天RCA球囊擴(kuò)張球囊Stormer3.0*20mm6~8atm擴(kuò)張8~30”第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天RCA球囊擴(kuò)張后造影擴(kuò)張后RCA血流恢復(fù)接近TIMI3級(jí)原閉塞處仍75