醫(yī)學高級職稱正高《普通外科學》（題庫）考前點題卷一

醫(yī)學高級職稱正高《普通外科學》（題庫）考前點題卷一

［多選題］1.急性腎衰竭高鉀血癥的緊急處理措施包括

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.靜脈注射10%葡萄酸鈣20ml

C.50%葡萄糖50ml加胰島素6U,靜脈注射

D.口服離子交換樹脂

E.血液透析

參考答案：ABCDE

［多選題］2.有關幽門梗阻引起水電解質紊亂的敘述中，下列哪些是正確的

A.初期因嘔吐可引起代謝性堿中毒

B.低鉀血癥在幽門梗阻患者中較為常見

C.由于游離鈣離子、鎂離子缺乏，患者可出現手足搐搦

D.長期脫水和尿量減少，可引起代謝性酸中毒

E.晚期患者，因碳水化合物攝入過少，可引起酮癥

參考答案：ABCDE

［多選題］3.膽總管結石梗阻的典型臨床表現包括

A.膽囊腫大

B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

C.里急后重

D.黃疸

E.上腹絞痛

參考答案：ABDE

［多選題］4.腹膜返折以下直腸損傷處理原則包括

A.沖洗腸腔內殘留糞便

B.一期縫合傷口

C.近端轉流性造口

D.會陰部引流直腸后間隙

E.以上都是

參考答案：ACD

［多選題］5.關于上消化道出血，下述說法哪些恰當

A.出血的部位高低是次要的

B.上消化道大出血的臨床表現取決于出血的速度和部位

C.一次性出血量800ml,占循環(huán)量的20%時，可出現休克

D.胃十二指腸潰瘍出血占50%

E.患者體檢應包括鼻咽部檢查

參考答案：ABCDE

［多選題］6.關于膽道出血，下列敘述正確的是

A.多為門靜脈支的破裂

B.均需要手術治療

C.可有膽道蛔蟲癥病史

D.可表現為嘔血或黑便

E.常伴有右上腹痛

參考答案：CDE

［多選題］7.患者男性，52歲，間斷嘔血、黑便1個月，無腹痛，無發(fā)熱，無黃

染?；颊叻裾J肝病史。入院體檢：一般情況可，鞏膜無黃染，腹稍膨隆、軟，

肝脾未及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。下列哪些檢查有助于明確診斷

A.血常規(guī)、肝功能和乙肝五項

B.CT檢查

C.上消化道造影

D.胃鏡檢查

E.X線腹平片

參考答案：ABCD

［多選題］8.患者男性，46歲，間斷黑便7天。伴輕度上腹疼痛，無發(fā)熱，無黃

染?；颊呒韧几窝缀蟾斡不?年。入院體檢：一般情況可，腹稍膨隆、軟，

肝脾未及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。進一步檢查應包括

A.血常規(guī)和肝功能

B.CT檢查

C.胃鏡檢查

D.上消化道造影

E.AFP

參考答案：ABCDE

［多選題］9.下述哪幾種疾病可能發(fā)生乳頭內陷

A.漿細胞性乳腺炎

B.乳腺癌

C.乳腺脂肪壞死

D.乳腺囊性增生

E.乳腺結核

參考答案：ABCE

［多選題］10.選擇性迷走神經切斷術切除范圍包括

A.胃壁支

B.肝支

C.腹腔支

D.胃竇部終末〃鴉爪”支

E.以上都是

參考答案：AD

［多選題］11.以下哪些是抗菌藥物的合理使用原則()

A.患者有細菌感染征象，獲取相關細菌學檢查標本后才能使用抗菌藥物

B.抗菌藥物治療后，不必再做相關血樣、體液、分泌物或排泄物病原菌培養(yǎng)

C.對有發(fā)熱的重癥患者常規(guī)使用抗菌藥物

D.接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間為24小時，必要時延長至48小

時

E.為預防病毒感染患者可能發(fā)生的細菌感染，需要使用抗菌藥物

參考答案：AD

［多選題］12.右側頸部淋巴結腫大，活檢報告為〃轉移性腺癌〃，SPECT檢查提示

右甲狀腺有一2cmX3cm冷結節(jié)，腹部B超檢查無異常發(fā)現，以下哪些治療不恰

當()

A.拆線后口服甲狀腺素

B.患側甲狀腺腺葉切除

C.患側甲狀腺腺葉連同峽部切除，對側甲狀腺葉大部切除，患側頸部淋巴結清

掃

D.患側改良頸淋巴結清掃

E.頸部放射治療

參考答案：ABDE

［多選題］13.影響乳腺癌的預后因素包括()

A.年齡

B.臨床分期

C.ER、PR、HER2的表達情況

D.脈管癌栓

E.神經侵犯

參考答案：ABCD

［多選題］14.對于門靜脈系統血栓形成的患者，以下處理正確的是()

A.合并消化道出血是抗凝治療的絕對禁忌證

B.出現腹膜炎表現時應及時剖腹探查

C.可給予前列地爾擴張側支血管

D.門靜脈主干血栓應手術取栓

E.急性癥狀期緩解后應長期口服抗凝治療

參考答案：BC

［多選題］15.肝外傷非手術治療指征包括()

A.就診時或經中等量輸液后能維持血流動力學穩(wěn)定

B.AAST分級3級以上

C.無或僅有輕度腹膜刺激征

D.無需手術處理的腹部其他臟器損傷

E.B超或CT估計腹內出血量＜500ml

參考答案：ABDE

［多選題］16.結腸損傷的手術方式常常需外科醫(yī)生根據術中探查情況作出決策。

目前認為，以下哪些情況不宜作一期修補()

A.患者有腹膜刺激征

B.血流動力學指標不佳

C.超過2個以上腹腔內器官系統嚴重損傷

D.合并顱腦外傷導致的意識障礙

E.結腸嚴重損傷(AAST分級III級及以上)

參考答案：BCE

［多或題］17.引起急性胃擴張的常見原因包括()

A.創(chuàng)傷

B.暴飲暴食

C.腹部手術

D.腹腔感染

E.慢性萎縮性胃炎

參考答案：ABCD

［多選題］18.單純性粘連性腸梗阻的非手術治療包括()

A.使用足量的生長抑素或其類似物

B.通過利尿、脫水等方式提高血漿膠體滲透壓

C.可加用糖皮質激素

D.應用抗生素

E.營養(yǎng)支持

參考答案：ABCE

［多選題］19.以下關于克羅恩病腸梗阻手術的論述，正確的是()

A.盡量避免急診手術，應該爭取改善營養(yǎng)狀況后擇期手術

B.術前糖皮質激素使用時間超過2周顯著增加手術并發(fā)癥的風險

C.對使用硫唾喋吟的患者，應在術前2周停用

D.系膜淋巴結腫大超過2cm者應予切除

E.腸管切緣應距病變邊緣5cm以上

參考答案：AB

［多選題］20.距肛門5cm,直徑2cm,高分化腺癌，直腸MRI：T2N1O以下不適合

的手術方式是()

A.Mason術

B.Kraske術

C.TME術

D.Miles術

E.ISR術

參考答案：ABC

［多選題］21.甲亢雙側甲狀腺大部切除術后，發(fā)生甲狀腺功能減退，其臨床癥

狀、診斷依據包括()

A.四肢乏力、盜汗

B.食欲下降或厭食

C.頸部皮膚水腫

D.B超顯示殘余甲狀腺內結節(jié)性腫大

E.T3、T4持續(xù)低于正常值下限

參考答案：ABCE

［多選題］22.一歲以下嬰兒腹股溝斜疝暫不手術的不恰當理由是()

A.不會發(fā)生嵌頓

B.啼哭容易復發(fā)

C.疝有自行消失的可能

D.腹壁太薄無法修補

E.手術會影響睪丸發(fā)育

參考答案：ABDE

［多選題］23.急性彌漫性腹膜炎手術探查的適應證包括()

A.經非手術治療6-8小時后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重

B.腹腔內原發(fā)病嚴重，如胃腸道壞死穿孔、絞窄性腸梗阻致腹膜炎

C.腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀

D.腹膜炎病因不明，無局限趨勢者

E.不能排除原發(fā)性腹膜炎者

參考答案：ABCD

［多選題］24.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，不常見于()

A.胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍

B.幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍

C.胃小彎前壁或十二指腸球部外側壁潰瘍

D.胃竇部或十二指腸球部內側壁潰瘍

E.高位胃潰瘍或球后壁潰瘍

參考答案：ACDE

［多選題］25.按照UICC的7版胃癌TNM分期，下列屬于IHB期的包括()

A.T4aNlM0

B.T4aN2M0

C.T4aN3M0

D.T4bN0M0

E.T4bNlM0

參考答案：BDE

［多選題］26.對于假性結腸梗阻的手術指征，正確的是()

A.保守治療、纖維結腸鏡減壓或阿片類藥物止痛治療無效者

B.腹部X線片顯示盲腸直徑＞12cm者

C.行纖維結腸鏡檢查時發(fā)現結腸黏膜呈紫色，質脆易出血者

D.腹腔內有游離氣體或腸壁間可見游離氣體者

E.腹部X線片顯示乙狀結腸直徑＞12cm者

參考答案：BCD

［多選題］27.結腸造口常見的并發(fā)癥有()

A.造口腸管水腫、出血、壞死

B.造口腸管回縮或者脫垂

C.造口腸管黏膜皮膚分離

D.造口梗阻

E.造口旁疝

參考答案：ABCE

［多選題］28.男性33歲，右肝癌手術切除后5個月，左肝外葉發(fā)現直徑2cm癌

灶，治療方案可選擇()

A.肝腫瘤局部切除

B.肝動脈栓塞和介入化療

C.腫瘤局部無水乙醇注射

D.腫瘤射頻消融

E.靶向治療

參考答案：BD

［多選題］29.臨床上評估患者營養(yǎng)狀況的常用評估工具有()

A.SGA

B.NRS2002

C.MUST

D.NRI(營養(yǎng)風險指數)

E.MNA(微型營養(yǎng)評定)

參考答案：ABCDE

［多選題］30.下列哪兒項檢查結果對診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有參考價值

()

A.血清白蛋白降低，丙種球蛋白升高，以及由此而導致的有關絮濁試驗反應異

常

B.基礎代謝率降低

C.甲狀腺功能五項正常

D,服用左甲狀腺素片進行實驗性治療，甲狀腺明顯縮小

E.超聲檢查發(fā)現頸部淋巴結腫大

參考答案：ABD

［多選題］31.關于急性腸系膜缺血(AMI),以下說法正確的是()

A.動脈栓塞是AMI最常見的原因

B.腸系膜上動脈是最常見的栓塞部位

C.對于懷疑AMI的患者，無需做腹部X線片檢查

D.若腹腔無明顯污染，則腸系膜旁路移植物應首選人工血管

E.血管腔內技術治療AMI的主要缺點是無法直接評估腸管活力

參考答案：ABDE

［多選題］32.影響腸外瘦自行愈合的主要因素包括()

A.營養(yǎng)不良

B.合并感染

C.瘦口遠端腸管不通暢

D.瘦口血供不佳

E.上消化道瘦

參考答案：ABCD

［多選題］33.腸結核的手術指征有哪些()

A.急性腸穿孔導致彌漫性腹膜炎

B.回盲部增生型腸結核、病變局限者

C.伴消化道大出血且經非手術治療無效

D.慢性腸穿孔形成局限性膿腫或腸外疼

E.潰瘍型病變伴有瘢痕形成

參考答案：ABCDE

［多選題］34.急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理變化主要包括()

A.膽道的嵌閉性梗阻

B.膽道高壓癥

C.膿毒敗血癥

D.內毒素血癥

E.高膽紅素血癥

參考答案：ABCDE

［多選題］35.下列有關急性胰腺炎的治療正確的是()

A.常規(guī)預防性應用抗生素預防急性胰腺炎的感染性并發(fā)癥

B.早期液體復蘇的目標是維持胰腺和腸道微循環(huán)，防止腸道缺血和細菌易位，

盡量減輕SIRS

C.重癥急性胰腺炎的急性期是腸內營養(yǎng)的禁忌證

D.輕癥膽源性胰腺炎患者應于同次入院期間行膽囊切除術，以預防膽源性胰腺

炎復發(fā)

E.發(fā)病小于2周的壞死性胰腺炎如果可疑或證實感染，應早期進行外科干預

參考答案：BD

［多選題］36.關于胰腺囊性腫瘤敘述正確的是()

A.胰腺囊性腫瘤占胰腺囊性病變的1%?2%

B.胰腺囊性腫瘤主要包括胰腺漿液性囊性腫瘤、胰腺黏液性囊性腫瘤

C.腫瘤體積較大、囊內有乳頭樣突起或實性結節(jié)均可認為是腫瘤的惡性征象

D.若腫瘤體積較小，考慮為胰腺漿液性囊性腫瘤，可定期隨診觀察

E.胰腺黏液性囊性腫瘤完整切除后預后良好，良性、交界性、非浸潤性囊腺癌

的5年存活率可接近60%,浸潤性囊腺癌的5年存活率約20%

參考答案：CD

［多選題］37.肛管直腸環(huán)由以下哪些組成()

A.肛管內括約肌

B.肛管外括約肌淺部

C.肛管外括約肌深部

D.直腸壁縱肌下部

E.肛提肌部分纖維

參考答案：ACDE

［多選題］38.關于慢性腸系膜上動脈綜合征的下述說法，正確的有()

A.多發(fā)生于消瘦型患者，比如神經性厭食癥引起的急劇體重下降

B.該綜合征是由于腸系膜上動脈起始部夾角過小引起，這種解剖變異通常需直

接接受手術治療，十二指腸空腸吻合術是首選術式

C.癥狀可通過改變身體姿勢以減輕，如左側臥位或胸膝位

D.部分患者可通過合理的營養(yǎng)支持治療，改善營養(yǎng)狀況，增加體重，從而治療

該綜合征

E.骨科治療時患者保持過伸姿勢常會引起該綜合征，大多數此類患者可通過非

手術治療獲得改善

參考答案：ACDE

［多選題］39.患者女性，45歲，車床擠壓上腹部10小時，上腹部、腰部及左肩

持續(xù)疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部肌緊張、壓痛及反跳痛陽性，移動性

濁音陽性，腸鳴音存在。為明確診斷，可行哪些檢查()

A.彩色多普勒超聲

B.腹部CT

C.立位腹部平片

D.腹腔診斷性穿刺

E.DSA

參考答案：ABCD

［多選題］40.甲亢患者術前服碘的作用包括()

A.抑制甲狀腺素的合成，降低基礎代謝率

B.抑制甲狀腺素的分泌，降低基礎代謝率

C.使甲狀腺縮小變硬

D.減少甲狀腺血流量

E.預防癌變

參考答案：BCD

共享題干題

病例摘要：患者，女性，40歲，7天前做針線活時不慎被扎傷，近兩天自覺乏

力，頭暈，頭痛，張口發(fā)緊，面部酸脹感，伴不安。查體：手指、面部無紅

腫、壓痛，WBC8X109/L,NO.70O

［不定項選擇題］1.破傷風的治療原則是

A.消除毒素來源

B.中和游離毒素

C.控制和緩解痙攣

D.保持呼吸道通暢

E.防止并發(fā)癥

F.限制活動

G

預防心衰

H

預防腎衰

I

注意腦病

J

高熱量，高蛋白飲食

參考答案：ABCDE

［不定項選擇題］2.提示：住院第五天，患者高熱，T38℃（肛表），WBC18X109

/Lo發(fā)熱的最常見原因

A.全身肌肉痙攣，代謝增加，產熱

B.破傷風患者不能張口進食，身體脂肪燃燒產熱

C.體溫中樞混亂，造成發(fā)熱

D.肺部感染

E.合并上感

F.傷口感染

G

化膿性腦膜炎

H

酸中毒引起發(fā)熱

I

破傷風引起外毒素引起發(fā)熱

參考答案：DEF

［不呈項選擇題］3.提示：住院24小時后，張口困難，上下齒距離一指，面部出

現苦笑面容，頸部強直，頭向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痙攣，發(fā)作時

角弓反張，全身抽搐痙攣，面色發(fā)白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙，全身大

汗。應立即予以下列哪些處理措施

A.收住院觀察

B.禁食輸液

C.手指刺傷處切開，并用雙氧水沖洗

D.TAT2U加入5糖1000ml中滴

E.青霉素80UIM,Q6h

F.TAT1500U

G

破傷風類毒素0.5mg皮下

H

破傷風類毒素Img皮下

參考答案：ABCDG

［不定項選擇題］4.應考慮哪些疾病

A.上感

B.頜關節(jié)炎

C.瘠癥

D.破傷風早期

E.狂犬病

F.敗血癥

G

經前期緊張癥

H

化膿性腦膜炎

參考答案：D

病例摘要：患者，男性，68歲，上腹部不適，腹脹1個月，伴嘔吐入院。患者

1個月前無明顯原因出現上腹部不適，進少量食物后有飽脹感，嘔吐物為食

物，未見有血塊及膽汁，未見黑便，無發(fā)熱、咳嗽、氣促。

［不定項選擇題］5.患者應考慮哪些疾病

A.慢性胃炎

B.乙型肝炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.膽囊炎

F.腎炎

參考答案：ABCDE

［不定項選擇題］6.入院后應予以哪些常規(guī)檢查

A.B超

B.血常規(guī)

C.肝炎病毒學檢查

D.胸片

E.腹腔穿刺

參考答案：ABCD

［不定項選擇題］7.下列哪些情況下嘔吐物含膽汁

A.胃手術后吻合口梗阻

B.胃手術后近段空腸綜合征

C.殘胃無張力

D.胃手術后近段空腸段逆流

E.胃手術后遠端空腸段梗阻

參考答案：BCDE

［不定項選擇題］8.提示：患者查體可捫及上腹部有一腫物，較固定，左側鎖骨

上可捫及淋巴結腫大，質硬，無粘連，肝脾未捫及，腸鳴音正常，心肺未見異

常，胃鏡可見胃竇部有一腫物。該患者為明確診斷應進一步行哪些檢查

A.消化道專貝餐

B.胃液細胞學檢查

C.腹部CT

D.AFP

E.CEA

參考答案：BCE

［不定項選擇題］9.胃癌病理分型包括提示：胃竇部腫物行組織學活檢示胃癌，

CEA值高于正常值。

A.腺癌

B.黏液腺癌

C.低分化癌

D.未分化癌

E.印戒細胞癌

F.鱗癌

參考答案：ABCDEF

病例摘要：患者，女性，39歲，既往體健，近兩個月出現皮膚黃染，呈進行性

加重，無腹痛，稍消瘦，體檢肝肋下可捫及，右上腹捫及腫大膽囊，無觸痛，

發(fā)熱。

［不定項選擇題］10.手中發(fā)現胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織

無粘連，門靜脈/腸系膜上靜脈均完整，無破壞，應行

A.擴大切除術

B.膽總管十二指腸吻合術

C.胰十二指腸切除術

D.膽囊十二指腸吻合術

E.全胰腺切除

參考答案：AC

［不定項選擇題］ILB超顯示肝內外膽管擴張，則梗阻部位可能在

A.肝總管和膽囊管匯合處

B.膽總管下段

C.壺腹周圍

D.第二肝門處

E.第一肝門處

參考答案：BC

［不定項選擇題］12.患者黃染性質為梗阻性，為明確梗阻部位，選擇下面哪些檢

查最優(yōu)

A.MIU

B.CT

C.B超

D.十二指腸低張造影

E.ERCP

參考答案：E

［不定項選擇題］13.為明確黃膽性質，最有意義的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.肝功能

E.ERCP

參考答案：D

［不定項選擇題］14.根據下面哪些臨床表現可排除因結石造成梗阻的可能性

A.既往體健

B.無腹痛

C.皮膚、鞏膜黃染呈進行性加重

D.捫及腫大膽囊，無觸痛

E.無發(fā)熱

參考答案：E

病例摘要：患者，女性，55歲，慢性便秘1個月，3?5天一次，量少，用力排

使時伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來感腹部脹痛。有痔瘡史十余

年，勞累時常有便血，兩年前有闌尾切除史，體檢：一般情況可，腹部脹，未

見胃腸型，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活

躍，直腸指檢未捫及腫塊，指套未見血染。

［不定項選擇題］15.入院后應考慮哪些疾病

A.痔瘡

B.直腸息肉

C.直腸癌

D.胃癌

E.結腸癌

參考答案：ABC

［不定項選擇題］16.入院后應予以哪些檢查

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.大便常規(guī)

D.CEA

E.胃鏡

參考答案：ABCD

［不定項選擇題］17.入院后應怎樣處理

A.補液

B.早期手術

C.每日給液狀石蠟通便

D.積極全身支持治療，為早期手術準備

E.可進流質飲食

F.可進普食

G

給予瀉藥

參考答案：CDEG

［不定項選擇題］18.直腸指檢發(fā)現直腸上端距腹膜反折上5cm處有一5cmX4cm

大小腫物，腫物質硬，腹部B超示肝有大小不等結節(jié)。擬診斷為直腸癌，并肝

轉移。應做哪些術前準備

A.貧血嚴重者應予以糾正，予以鐵制劑

B.低蛋白血癥者術前予以糾正

C.隱匿型糖尿病未出現癥狀可不予以處理

D.入院后予以禁食，胃腸減壓

E.手術前三天予以清潔灌腸，保證腸道清潔

F.口服液狀石蠟通便直至術日

G

予以瀉藥

H

術前一天予以抗生素準備

參考答案：ABEFGH

［不定項選擇題］19.根據上述情況，應如何處理

A.一期Miles術

B.一期Dixon術

C.一期Hartmann術

D.Dixon術+近端橫結腸造口

E.術后有條件者應做輔助放療

F.橫結腸造口術

G

乙狀結腸神式造口延期切口

參考答案：DE

病例摘要：患者，男性，36歲，因右側腹股溝區(qū)可復性腫物1周入院，患者1

周前腹股溝出現一腫物，腫物多在站立時出現，咳嗽或步行時，可出現疼痛

感，當時未予以重視，未行處理，一周來患者癥狀無改善。

［不定項選擇題］20.根據病史，體查患者可能為哪些疾病

A.腹股溝直疝

B.腹股溝斜疝

C.睪丸鞘膜積液

D.睪丸腫物

E.精索鞘膜積液

F.股疝

參考答案：ABCEF

［不定項選擇題］21.患者應予以哪些檢查

A.透光試驗

B.腹部立位平片

C.腹部B超

D.CT

E.體格檢查

參考答案：AE

［不定項選擇題］22.患者進一步行透光試驗及疝囊造影提示為腹股溝斜疝。腹股

溝斜疝與睪丸鞘膜積液的鑒別要點

A.鞘膜積液所形成腫塊完全局限在陰囊內

B.鞘膜積液做透光試驗多為（+）

C.膜積液難以捫及實質性睪丸

D.鞘膜積液站立時腫物出現，平臥后消失

E.腹股溝斜疝多伴疼痛

參考答案：ABC

［不定項選擇題］23.關于斜疝說法正確的是

A.由腹股溝管突出，可進入陰囊

B.回納后壓住深環(huán)腫物可不突出

C.精索在疝囊后方

D.疝囊頸在腹壁下動脈外側

E.斜疝嵌頓機會多

F.回納疝后壓住淺環(huán)疝可不突出

參考答案：ABCDE

［不定項選擇題］24.行疝囊修補術哪些是禁忌證

A.長期咳嗽

B.大量腹水

C.心力衰竭

D.全身急性感染

E.急性肝炎

F.小于＜1歲的兒童

G

嵌頓疝

參考答案：ABCDE

病例摘要：患者，男性隱頸部腫物，伴發(fā)熱1個月余入院。查體心率90次/

分，余未見明顯異常。

［不定項選擇題］25.患者頸部腫物考慮哪些疾病

A.結節(jié)性甲狀腺腫

B.甲狀腺腺瘤

C.脂肪瘤

D.甲亢

E.淋巴瘤

參考答案：ABCDE

［不定項選擇題］26.患者應予以哪些相關檢查

A.頸部側位片

B.甲功三項

C.甲免三項

D.心電圖

E.頸部CT

參考答案：ABCD

［不定項選擇題］27.患者如果診斷為甲亢，術前應予以哪些準備

A.術前兩周予以口服碘

B.術前一天予以抗生素

C.血壓高者予以降至正?；虻陀谡?/p>

D.術前予以營養(yǎng)支持

E.減慢心率

參考答案：ABE

［不定項選擇題］28.患者予以手術應予以何種術式

A.雙側甲狀腺部分切除

B.雙側甲狀腺次全切除

C.雙側甲狀腺全切除

D.甲狀腺根治術

E.甲狀腺部分切除+碘放療

參考答案：B

［不定項選擇題］29.甲亢術后可能存在哪些并發(fā)癥

A.甲狀腺危象

B.甲狀腺功能低下

C.甲亢復發(fā)

D.切口感染

E.低鈣血癥

參考答案：ABCDE

病例摘要：患者，女性，71歲，因進行性無痛性黃疸2個月入院，伴腹部疼

痛，發(fā)熱，為間歇性低熱，無皮膚瘙癢癥狀，無惡心、嘔吐、心悸、氣促，患

者為求診治入院。

［不定項選擇題］30.入院后應予以下列哪些檢查

A.B超

B.血常規(guī)

C.血淀粉酶

D.肝功能

E.CT

F.MRI

G

凝血功能

參考答案：ABCDEFG

［不定項選擇題］31.該患者考慮為下列哪些疾病

A.膽總管結石

B.膽囊炎

C.胰腺炎

D.肝炎

E.胰頭癌

F.胃癌

G

肝癌

參考答案：AEG

［不定項選擇題］32.提示：查體：體質消瘦，全身皮膚黃染，膽囊未捫及腫大，

上腹部有壓痛，反跳痛，腹部未捫及明顯包塊，墨菲征(-)，心肺未見明顯異

常，AFP(-),CA19-9大于正常值，凝血功能未見異常腹部CT示胰頭部有腫

塊。關于胰腺癌的臨床表現下列哪些說法是正確的

A.腹痛

B.腹脹

C.腹膜炎表現

D.休克癥狀

E.黃疸進行性加重

F.Grey-Turner征

參考答案：ABE

［不定項選擇題］33.下列哪些疾病可引起黃染

A.膽總管結石

B,溶血性貧血

C.胰腺炎

D.肝炎

E.胰頭癌

F.輸血反應

G

肝癌

參考答案：ABDEFG

［不定項選擇題］34.關于胰腺術后處理正確的是

A.應用廣譜抗生素

B.應用抗厭氧菌藥物治療

C.予以抑制胰腺外分泌藥物

D.注意予以腎功能治療

E.注意T管引流

F.予以營養(yǎng)支持療法

G

予以抑制胰腺內分泌藥物

參考答案：ABCDEF

患者男性，38歲。右上腹部隱痛伴反酸3年，今早突起腹部絞痛，同時出現右

下腹疼痛。查體：T38.5℃,右上腹及右下腹壓痛明顯，肌緊張，腹脹，腸鳴音

減弱。血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞計數升高。

［不定項選擇題］35.為明確診斷，首選的檢查是()

A.纖維胃鏡

B.立臥位腹平片

C.鋼餐檢查

D.腹部B超

E.CT

F.纖維結腸鏡

參考答案：B

參考解析：1.立臥位腹平片是急診常用的檢查方法。膈下游離氣體，以明確是

否存在胃腸穿孔；腸管擴張或胃部氣液平，以明確是否存在腸梗阻或胃潴留。2.

根據病史，腹平片提示膈下游離氣體，右下腹腸管輕度擴張、少量氣液平面考

慮急腹癥，消化道潰瘍穿孔可能性大。3.為進一步鑒別診斷，血淀粉酶有助于

除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明確腹部內臟病變及周圍淋巴結情況，除外

胃腸、胰腺、膽囊及闌尾病變；因急腹癥懷疑穿孔，不宜采取胃鏡及初餐檢

查。5.該患者為青壯年，既往無明確診斷及規(guī)范治療史，無幽門梗阻或癌變證

據，適宜行穿孔修補術，術后制酸治療及抗幽門螺桿菌治療，可以治愈消化性

潰瘍，復查胃鏡，無需創(chuàng)傷大的胃大部切除術。6.消化性潰瘍治療一般需要8

周時間，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后8?12周復查胃鏡為宜，具體需要根

據患者情況酌定。

［不定項選擇題］36.［提示］腹平片：膈下游離氣體，右下腹腸管輕度擴張、

少量氣液平面。該患者最可能的診斷為()

A.急性胰腺炎

B.急性闌尾炎

C.消化道穿孔

D.急性膽囊炎

E.小腸梗阻

F.結腸梗阻

參考答案：C

參考解析：1.立臥位腹平片是急診常用的檢查方法。膈下游離氣體，以明確是

否存在胃腸穿孔；腸管擴張或胃部氣液平，以明確是否存在腸梗阻或胃潴留。2.

根據病史，腹平片提示膈下游離氣體，右下腹腸管輕度擴張、少量氣液平面考

慮急腹癥，消化道潰瘍穿孔可能性大。3.為進一步鑒別診斷，血淀粉酶有助于

除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明確腹部內臟病變及周圍淋巴結情況，除外

胃腸、胰腺、膽囊及闌尾病變；因急腹癥懷疑穿孔，不宜采取胃鏡及鋼餐檢

查。5.該患者為青壯年，既往無明確診斷及規(guī)范治療史，無幽門梗阻或癌變證

據，適宜行穿孔修補術，術后制酸治療及抗幽門螺桿菌治療，可以治愈消化性

潰瘍，復查胃鏡，無需創(chuàng)傷大的胃大部切除術。6.消化性潰瘍治療一般需要8

周時間，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后8?12周復查胃鏡為宜，具體需要根

據患者情況酌定。

［不定項選擇題］37.為鑒別診斷，次選的檢查包括（）

A.纖維內鏡

B.血淀粉酶

C.鋼餐檢查

D.腹部B超

E.CT

F.纖維結腸鏡

參考答案：BDE

參熹軍析：1.立臥位腹平片是急診常用的檢查方法。膈下游離氣體，以明確是

否存在胃腸穿孔；腸管擴張或胃部氣液平，以明確是否存在腸梗阻或胃潴留。2.

根據病史，腹平片提示膈下游離氣體，右下腹腸管輕度擴張、少量氣液平面考

慮急腹癥，消化道潰瘍穿孔可能性大。3.為進一步鑒別診斷，血淀粉酶有助于

除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明確腹部內臟病變及周圍淋巴結情況，除外

胃腸、胰腺、膽囊及闌尾病變；因急腹癥懷疑穿孔，不宜采取胃鏡及鋼餐檢

查。5.該患者為青壯年，既往無明確診斷及規(guī)范治療史，無幽門梗阻或癌變證

據，適宜行穿孔修補術，術后制酸治療及抗幽門螺桿菌治療，可以治愈消化性

潰瘍，復查胃鏡，無需創(chuàng)傷大的胃大部切除術。6.消化性潰瘍治療一般需要8

周時間，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后8?12周復查胃鏡為宜，具體需要根

據患者情況酌定。

［不定項選擇題］38.［提示］檢查回報：血淀粉酶輕度增高；B超和CT發(fā)現腹

腔少量積液及氣體，膽囊及胰腺未見異常。適宜的診治方法包括（）

A.禁食

B.補液+抑酸劑

C.應用抗生素

D.胃腸減壓

E.腹腔穿刺

F.剖腹探查

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.立臥位腹平片是急診常用的檢查方法。膈下游離氣體，以明確是

否存在胃腸穿孔；腸管擴張或胃部氣液平，以明確是否存在腸梗阻或胃潴留。2

根據病史，腹平片提示膈下游離氣體，右下腹腸管輕度擴張、少量氣液平面考

慮急腹癥，消化道潰瘍穿孔可能性大。3.為進一步鑒別診斷，血淀粉酶有助于

除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明確腹部內臟病變及周圍淋巴結情況，除外

胃腸、胰腺、膽囊及闌尾病變；因急腹癥懷疑穿孔，不宜采取胃鏡及鋼餐檢

查。5.該患者為青壯年，既往無明確診斷及規(guī)范治療史，無幽門梗阻或癌變證

據，適宜行穿孔修補術，術后制酸治療及抗幽門螺桿菌治療，可以治愈消化性

潰瘍，復查胃鏡，無需創(chuàng)傷大的胃大部切除術。6.消化性潰瘍治療一般需要8

周時間，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后8?12周復查胃鏡為宜，具體需要根

據患者情況酌定。

［不定項選擇題］39.［提示］剖腹探查發(fā)現該患者十二指腸球部潰瘍穿孔。該

患者最適宜的手術方式為()

A.膽囊造口術

B.膽囊切除術

C.穿孔修補術

D.腸切除術

E.腸造口術

F.胃大部切除術

參考答案：C

參考解析：1.立臥位腹平片是急診常用的檢查方法。膈下游離氣體，以明確是

否存在胃腸穿孔；腸管擴張或胃部氣液平，以明確是否存在腸梗阻或胃潴留。2

根據病史，腹平片提示膈下游離氣體，右下腹腸管輕度擴張、少量氣液平面考

慮急腹癥，消化道潰瘍穿孔可能性大。3.為進一步鑒別診斷，血淀粉酶有助于

除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明確腹部內臟病變及周圍淋巴結情況，除外

胃腸、胰腺、膽囊及闌尾病變；因急腹癥懷疑穿孔，不宜采取胃鏡及領餐檢

查。5.該患者為青壯年，既往無明確診斷及規(guī)范治療史，無幽門梗阻或癌變證

據，適宜行穿孔修補術，術后制酸治療及抗幽門螺桿菌治療，可以治愈消化性

潰瘍，復查胃鏡，無需創(chuàng)傷大的胃大部切除術。6.消化性潰瘍治療一般需要8

周時間，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后8?12周復查胃鏡為宜，具體需要根

據患者情況酌定。

［’小項選擇題］40.手術后制酸藥物治療消化性潰瘍，最早復查胃鏡時間宜為

術

后

1周

A.

術

后

2周

B.

術后

C.3周

D.

后

周

術4

E.術后8周

F.術后12周

參考答案：EF

參熹軍析：1.立臥位腹平片是急診常用的檢查方法。膈下游離氣體，以明確是

否存在胃腸穿孔；腸管擴張或胃部氣液平，以明確是否存在腸梗阻或胃潴留。2

根據病史，腹平片提示膈下游離氣體，右下腹腸管輕度擴張、少量氣液平面考

慮急腹癥，消化道潰瘍穿孔可能性大。3.為進一步鑒別診斷，血淀粉酶有助于

除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明確腹部內臟病變及周圍淋巴結情況，除外

胃腸、胰腺、膽囊及闌尾病變；因急腹癥懷疑穿孔，不宜采取胃鏡及鋼餐檢

查。5.該患者為青壯年，既往無明確診斷及規(guī)范治療史，無幽門梗阻或癌變證

據，適宜行穿孔修補術，術后制酸治療及抗幽門螺桿菌治療，可以治愈消化性

潰瘍，復查胃鏡，無需創(chuàng)傷大的胃大部切除術。6.消化性潰瘍治療一般需要8

周時間，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后8?12周復查胃鏡為宜，具體需要根

據患者情況酌定。

患者女性，40歲，發(fā)現右乳紅腫7天，查體：右乳較左乳稍大，右乳乳暈周及

上象限皮膚發(fā)紅，皮溫略高，乳暈周可及3cm腫物，右腋下可及直徑1cm質韌

淋巴結，活動差。

［不定項選擇題］41.下一步的診療措施應考慮()

A.應用抗生素治療10天

B.鋁靶和超聲波檢查進一步評估乳腺情況

C.對腫塊區(qū)進行粗針活檢

D.行乳房切除術

E.針對乳腺癌制訂全身化療方案

F.乳管鏡

參考答案：BC

參考解析：1.明確診斷后，才能采取正確的治療方式，故應先行乳腺鋁靶和超

聲波局部檢查及病理學檢查明確診斷，乳管鏡在此患者的診斷中無作用。2.根

據臨床表現及病理，考慮為炎性乳腺癌，炎性乳腺癌為局晚期乳腺癌，進展

快，預后差，需進行全身評價了解有無遠處轉移，并進一步明確HER2狀態(tài)，以

制訂下一步系統治療方案。3.炎性乳腺癌的治療原則，應先行全身治療，如有

效可行全乳切除+I/H級腋窩清掃，因炎性乳腺癌預后差，復發(fā)率高，術后還

需放療，故如進行乳房重建術，應采取延遲重建。

［不定項選擇題］42.［提示］經粗針穿刺后病理報告為：浸潤性導管癌，非特

殊型，HI/8分，未見脈管癌栓，IHC：ER(-),PR(-),HER2(++),

Ki6760%o下一步還需進行的檢查包括()

A.骨掃描及肝功能

B.胸部CT

C.腹盆腔CT

D.乳腺MRI

E.骨密度

F.FISH

參考答案：ABCDF

參考解析：1.明確診斷后，才能采取正確的治療方式，故應先行乳腺鋁靶和超

聲波局部檢查及病理學檢查明確診斷，乳管鏡在此患者的診斷中無作用。2.根

據臨床表現及病理，考慮為炎性乳腺癌，炎性乳腺癌為局晚期乳腺癌，進展

快，預后差，需進行全身評價了解有無遠處轉移，并進一步明確HER2狀態(tài)，以

制訂下一步系統治療方案。3.炎性乳腺癌的治療原則，應先行全身治療，如有

效可行全乳切除+1/II級腋窩清掃，因炎性乳腺癌預后差，復發(fā)率高，術后還

需放療，故如進行乳房重建術，應采取延遲重建。

［不定項選擇題］43.［提示］經檢查考慮本病例診斷為炎性乳腺癌，T4N1M0。

下一步治療應采取()

A.全乳切除+I/H級腋窩清掃

B.全乳切除+I/H級腋窩清掃+即刻乳房重建

C.全乳切除+I/II級腋窩清掃+延遲乳房重建

D.先行化療，如有效，可行全乳切除+1/II級腋窩清掃

E.先行化療，如有效，可行全乳切除+1/II級腋窩清掃+即刻乳房重建

F.先行化療，如有效，可行全乳切除+I/H級腋窩清掃+延遲乳房重建

參考答案：DF

參考解析：1.明確診斷后，才能采取正確的治療方式，故應先行乳腺鋁靶和超

聲波局部檢查及病理學檢查明確診斷，乳管鏡在此患者的診斷中無作用。2.根

據臨床表現及病理，考慮為炎性乳腺癌，炎性乳腺癌為局晚期乳腺癌，進展

快，預后差，需進行全身評價了解有無遠處轉移，并進一步明確HER2狀態(tài)，以

制訂下一步系統治療方案。3.炎性乳腺癌的治療原則，應先行全身治療，如有

效可行全乳切除+1/II級腋窩清掃，因炎性乳腺癌預后差，復發(fā)率高，術后還

需放療，故如進行乳房重建術，應采取延遲重建。

［不定項選擇題］44.［提示］如該例炎性乳腺癌首選進行全身化療，化療4周

期后評價療效疾病無緩解。下一步治療應考慮()

A.更換化療方案

B.手術

C.放療

D.更換化療方案聯合放療

E.手術+放療

F.免疫治療

參考答案：AD

參考解析：1.明確診斷后，才能采取正確的治療方式，故應先行乳腺鋁靶和超

聲波局部檢查及病理學檢查明確診斷，乳管鏡在此患者的診斷中無作用。2.根

據臨床表現及病理，考慮為炎性乳腺癌，炎性乳腺癌為局晚期乳腺癌，進展

快，預后差，需進行全身評價了解有無遠處轉移，并進一步明確HER2狀態(tài)，以

制訂下一步系統治療方案。3.炎性乳腺癌的治療原則，應先行全身治療，如有

效可行全乳切除+1/II級腋窩清掃，因炎性乳腺癌預后差，復發(fā)率高，術后還

需放療，故如進行乳房重建術，應采取延遲重建。

患者女性，63歲。因腹痛合并無排便、排氣3天急診由外院轉入。患者在外院

已留置胃管，過去24小時引流胃液700mL呈黃綠色、稍渾濁。既往史：患者

16年前因〃化膿性闌尾炎〃行〃闌尾切除術〃。入院查體：T38.2℃,HR116次/

分，BP113/59mmHgo全腹膨隆，右下腹壁見經腹直肌切口瘢痕長15cm。全腹壓

痛，左下腹伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱?；炑Ｒ?guī)提示WBC17.8X109

/Lo

［不定項選擇題］45.迅速明確診斷，掌握病情，可優(yōu)先考慮哪些檢查（）

A.纖維胃鏡

B.立位腹平片

C.鋼餐檢查

D.膠囊內鏡

E.腹部CT

F.纖維結腸鏡

參考答案：BE

參考解析：1.立位腹平片是急診常用的檢查方法，其可發(fā)現膈下游離氣體，以

明確是否存在胃腸穿孔；發(fā)現腸管擴張、積氣積液等，以明確是否存在腸梗

阻。腹部CT除了具有上述優(yōu)勢以外，對于發(fā)現病變及明確病因具有重要參考價

值。臨床疑診腸梗阻的患者急診就醫(yī)時，不適宜實施胃鏡、鋼餐及膠囊內鏡等

檢查。治療目的的纖維結腸鏡檢查僅適用于少部分結腸病變所引起的腸梗阻患

者。2.根據病史、CT顯示小腸腸管擴張伴大量積液、結腸無明顯擴張等特點，

診斷小腸梗阻明確；CT顯示部分小腸疝人腹股溝管，局部成角，應考慮〃腹股溝

疝嵌頓導致小腸梗阻〃診斷?；颊哂心摱狙Y表現和腹膜炎體征，臨床考慮“絞

窄性腸梗阻雖有腹部手術史，但無腸梗阻是粘連性的依據。3.持續(xù)胃腸減壓

是腸梗阻治療的重要手段，但該患者已出現膿毒血癥及腹膜炎體征，不適合繼

續(xù)保守治療，故A錯誤；臨床懷疑絞窄性腸梗阻，不能排除存在部分腸管壞死

時，不可還納腸管；灌腸治療屬于非手術治療的一種，懷疑腸壞死時不可選

用。此時在積極液體治療，使用抗生素同時，急診手術。

［不定項選擇題］46.［提示］患者急診腹部CT見圖175?圖180o

?“9圖180診斷應重點考

慮（）

A.不完全性腸梗阻

B.絞窄性腸梗阻

C.小腸梗阻

D.結腸梗阻

E.腹股溝疝嵌頓

F.粘連性腸梗阻

參考答案：BCE

參考解析：1.立位腹平片是急診常用的檢查方法，其可發(fā)現膈下游離氣體，以

明確是否存在胃腸穿孔；發(fā)現腸管擴張、積氣積液等，以明確是否存在腸梗

阻。腹部CT除了具有上述優(yōu)勢以外，對于發(fā)現病變及明確病因具有重要參考價

值。臨床疑診腸梗阻的患者急診就醫(yī)時，不適宜實施胃鏡、根餐及膠囊內鏡等

檢查。治療目的的纖維結腸鏡檢查僅適用于少部分結腸病變所引起的腸梗阻患

者。2.根據病史、CT顯示小腸腸管擴張伴大量積液、結腸無明顯擴張等特點，

診斷小腸梗阻明確；CT顯示部分小腸疝人腹股溝管，局部成角，應考慮〃腹股溝

疝嵌頓導致小腸梗阻〃診斷?；颊哂心摱狙Y表現和腹膜炎體征，臨床考慮〃絞

窄性腸梗阻〃。雖有腹部手術史，但無腸梗阻是粘連性的依據。3.持續(xù)胃腸減壓

是腸梗阻治療的重要手段，但該患者已出現膿毒血癥及腹膜炎體征，不適合繼

續(xù)保守治療，故A錯誤；臨床懷疑絞窄性腸梗阻，不能排除存在部分腸管壞死

時，不可還納腸管；灌腸治療屬于非手術治療的一種，懷疑腸壞死時不可選

用。此時在積極液體治療，使用抗生素同時，急診手術。

［不定項選擇題］47.進一步處理包括（）

A.持續(xù)有效的胃腸減壓48小時

B.急診手術

C.全身抗生素應用

D.液體治療

E.哌替咤肌注，疝復位

F.灌腸治療

參考答案：BCD

參考解析：1.立位腹平片是急診常用的檢查方法，其可發(fā)現膈下游離氣體，以

明確是否存在胃腸穿孔；發(fā)現腸管擴張、積氣積液等，以明確是否存在腸梗

阻。腹部CT除了具有上述優(yōu)勢以外，對于發(fā)現病變及明確病因具有重要參考價

值。臨床疑診腸梗阻的患者急診就醫(yī)時，不適宜實施胃鏡、根餐及膠囊內鏡等

檢查。治療目的的纖維結腸鏡檢查僅適用于少部分結腸病變所引起的腸梗阻患

者。2.根據病史、CT顯示小腸腸管擴張伴大量積液、結腸無明顯擴張等特點，

診斷小腸梗阻明確；CT顯示部分小腸疝人腹股溝管，局部成角，應考慮〃腹股溝

疝嵌頓導致小腸梗阻〃診斷?；颊哂心摱狙Y表現和腹膜炎體征，臨床考慮〃絞

窄性腸梗阻〃。雖有腹部手術史，但無腸梗阻是粘連性的依據。3.持續(xù)胃腸減壓

是腸梗阻治療的重要手段，但該患者已出現膿毒血癥及腹膜炎體征，不適合繼

續(xù)保守治療，故A錯誤；臨床懷疑絞窄性腸梗阻，不能排除存在部分腸管壞死

時，不可還納腸管；灌腸治療屬于非手術治療的一種，懷疑腸壞死時不可選

用。此時在積極液體治療，使用抗生素同時，急診手術。

［不定項選擇題］48.［提示］急診手術探查發(fā)現：小腸距離回盲部約50cm處

呈"W"型疝入左側腹股溝內環(huán)，導致小腸梗阻，其中約30cm腸褸壞死，并可見

一約1cm小腸破口，少量腸內容物外溢。行部分小腸切除、內環(huán)縫合及腹腔沖

洗引流術。術后近期可能的并發(fā)癥是（）

A.炎癥性腸梗阻

B.吻合口漏（疹）

C.肺部感染

D.單純性粘連性腸梗阻

E.吻合口梗阻

F.SIRS

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.立位腹平片是急診常用的檢查方法，其可發(fā)現膈下游離氣體，以

明確是否存在胃腸穿孔；發(fā)現腸管擴張、積氣積液等，以明確是否存在腸梗

阻。腹部CT除了具有上述優(yōu)勢以外，對于發(fā)現病變及明確病因具有重要參考價

值。臨床疑診腸梗阻的患者急診就醫(yī)時，不適宜實施胃鏡、鋼餐及膠囊內鏡等

檢查。治療目的的纖維結腸鏡檢查僅適用于少部分結腸病變所引起的腸梗阻患

者。2.根據病史、CT顯示小腸腸管擴張伴大量積液、結腸無明顯擴張等特點，

診斷小腸梗阻明確；CT顯示部分小腸疝人腹股溝管，局部成角，應考慮〃腹股溝

疝嵌頓導致小腸梗阻”診斷?；颊哂心摱狙Y表現和腹膜炎體征，臨床考慮〃絞

窄性腸梗阻〃。雖有腹部手術史，但無腸梗阻是粘連性的依據。3.持續(xù)胃腸減壓

是腸梗阻治療的重要手段，但該患者已出現膿毒血癥及腹膜炎體征，不適合繼

續(xù)保守治療，故A錯誤；臨床懷疑絞窄性腸梗阻，不能排除存在部分腸管壞死

時，不可還納腸管；灌腸治療屬于非手術治療的一種，懷疑腸壞死時不可選

用。此時在積極液體治療，使用抗生素同時，急診手術。

［不定項選擇題］49.下列有關腸梗阻的說法正確的是()

A.高齡患者出現急性腸梗阻癥狀，需警惕腫瘤可能

B.術中探查時發(fā)現腸管壞死，應盡快阻斷相應腸段的回流靜脈，減少毒素吸收

入血

C.肥胖的腸梗阻患者易遺漏腹壁疝診斷，應特別注意原手術切口及雙側腹股溝

檢查

D.腸梗阻保守治療過程中，出現典型腹膜炎體征及腸鳴音消失，應急診手術探

查

E.粘連性腸梗阻一般具有腹部手術史，保守治療常常有效，但可反復發(fā)作

F.腸梗阻保守治療過程中，出現全身炎癥反應綜合征(SIRS),應急診手術探

查

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.立位腹平片是急診常用的檢查方法，其可發(fā)現膈下游離氣體，以

明確是否存在胃腸穿孔；發(fā)現腸管擴張、積氣積液等，以明確是否存在腸梗

阻。腹部CT除了具有上述優(yōu)勢以外，對于發(fā)現病變及明確病因具有重要參考價

值。臨床疑診腸梗阻的患者急診就醫(yī)時，不適宜實施胃鏡、根餐及膠囊內鏡等

檢查。治療目的的纖維結腸鏡檢查僅適用于少部分結腸病變所引起的腸梗阻患

者。2.根據病史、CT顯示小腸腸管擴張伴大量積液、結腸無明顯擴張等特點，

診斷小腸梗阻明確；CT顯示部分小腸疝人腹股溝管，局部成角，應考慮〃腹股溝

疝嵌頓導致小腸梗阻”診斷。患者有膿毒血癥表現和腹膜炎體征，臨床考慮〃絞

窄性腸梗阻〃。雖有腹部手術史，但無腸梗阻是粘連性的依據。3.持續(xù)胃腸減壓

是腸梗阻治療的重要手段，但該患者已出現膿毒血癥及腹膜炎體征，不適合繼

續(xù)保守治療，故A錯誤；臨床懷疑絞窄性腸梗阻，不能排除存在部分腸管壞死

時，不可還納腸管；灌腸治療屬于非手術治療的一種，懷疑腸壞死時不可選

用。此時在積極液體治療，使用抗生素同時，急診手術。

患者女性，68歲，因〃腹脹伴惡心、嘔吐3天〃就診，無腹痛，無發(fā)熱，無黃

疸，發(fā)病以來有排氣及少量排便。既往有膽囊結石病史30余年，有多次膽囊炎

發(fā)作，均經非手術治療后好轉。

［不定項選擇題］50.該患者可能的病變部位是()

A.食管

B.胃

C.十二指腸

D.小腸

E.胰腺

F.膽管

參考答案：BCD

參考解析：1.該患者腹脹伴有惡心、嘔吐，有排氣及少量排便，考慮消化道梗

阻的可能性大，病變部位在胃、十二指腸或小腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現胃

幽門或十二指腸病變，立位腹平片可檢查是否有腸梗阻并初步判斷梗阻部位，

腹部CT檢查可明確腹腔情況。5.患者腸梗阻診斷明確，給予禁食水、胃腸減

壓，減少消化道負荷?；颊呃夏昱?，應完善術前檢查及準備，最終仍需要進

行手術治療，去除病灶。

［不定項選擇題］51.為明確診斷，應行哪些檢查()

A.胃鏡檢查

B.縱餐造影

C.纖維結腸鏡檢查

D.放射性核素掃描

E.腹部CT

F.立位腹平片

參考答案：AEF

參考解析：1.該患者腹脹伴有惡心、嘔吐，有排氣及少量排便，考慮消化道梗

阻的可能性大，病變部位在胃、十二指腸或小腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現胃

幽門或十二指腸病變，立位腹平片可檢查是否有腸梗阻并初步判斷梗阻部位，

腹部CT檢查可明確腹腔情況。5.患者腸梗阻診斷明確，給予禁食水、胃腸減

壓，減少消化道負荷?；颊呃夏昱?，應完善術前檢查及準備，最終仍需要進

行手術治療，去除病灶。

［不定項選擇題］52.［提示］腹部CT見圖181、圖182。

圖⑻圖⑻患者腹部

CT提示Rigler三聯征，是指()

A.膽囊壁增厚

B.異位結石

C.膽囊空虛

D.膽囊積氣

E.腸襟積氣積液伴擴張

F.結腸空虛

參考答案：BDE

參考解析：1.該患者腹脹伴有惡心、嘔吐，有排氣及少量排便，考慮消化道梗

阻的可能性大，病變部位在胃、十二指腸或小腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現胃

幽門或十二指腸病變，立位腹平片可檢查是否有腸梗阻并初步判斷梗阻部位，

腹部CT檢查可明確腹腔情況。5.患者腸梗阻診斷明確，給予禁食水、胃腸減

壓，減少消化道負荷。患者老年女性，應完善術前檢查及準備，最終仍需要進

行手術治療，去除病灶。

［不定項選擇題］53.患者腸梗阻的原因是()

A.腹腔粘連性梗阻

B.腹腔炎性積液影響腸道動力

C.異位結石嵌頓致機械性梗阻

D.急性腸系膜血管栓塞，血供性腸梗阻

E.腸內疝

F.腸扭轉

參考答案：C

參考解析：1.該患者腹脹伴有惡心、嘔吐，有排氣及少量排便，考慮消化道梗

阻的可能性大，病變部位在胃、十二指腸或小腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現胃

幽門或十二指腸病變，立位腹平片可檢查是否有腸梗阻并初步判斷梗阻部位，

腹部CT檢查可明確腹腔情況。5.患者腸梗阻診斷明確，給予禁食水、胃腸減

壓，減少消化道負荷?；颊呃夏昱裕瑧晟菩g前檢查及準備，最終仍需要進

行手術治療，去除病灶。

［不定項選擇題］54.患者應采取哪些診療措施()

A.禁食水

B.胃腸減壓

C.高滲鹽水洗胃

D.完善器官功能檢查

E.維持水電解質平衡

F.準備完善后手術治療

參考答案：ABDEF

參考解析：1.該患者腹脹伴有惡心、嘔吐，有排氣及少量排便，考慮消化道梗

阻的可能性大，病變部位在胃、十二指腸或小腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現胃

幽門或十二指腸病變，立位腹平片可檢查是否有腸梗阻并初步判斷梗阻部位，

腹部CT檢查可明確腹腔情況。5.患者腸梗阻診斷明確，給予禁食水、胃腸減

壓，減少消化道負荷?；颊呃夏昱?，應完善術前檢查及準備，最終仍需要進

行手術治療，去除病灶。

［不定項選擇題］55.患者恰當的手術方案包括()

A.取出異位結石，解除腸道梗阻

B.切除膽囊

C.修復消化道瘦口

D.膽腸吻合術

E.膽總管探查+T形管引流術

F.小腸部分切除+小腸吻合術

參考答案：ABC

參考解析：1.該患者腹脹伴有惡心、嘔吐，有排氣及少量排便，考慮消化道梗

阻的可能性大，病變部位在胃、十二指腸或小腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現胃

幽門或十二指腸病變，立位腹平片可檢查是否有腸梗阻并初步判斷梗阻部位，

腹部CT檢查可明確腹腔情況。5.患者腸梗阻診斷明確，給予禁食水、胃腸減

壓，減少消化道負荷?；颊呃夏昱裕瑧晟菩g前檢查及準備，最終仍需要進

行手術治療，去除病灶。

男性，50歲，持續(xù)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔