臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求指南

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求指南

根據(jù)衛(wèi)生部制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十五條要求，必須有分析前質(zhì)量保證措施，制訂患

者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，檢驗(yàn)科結(jié)合本院實(shí)際工作情況制定臨

床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求指南，要求臨床科室醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)格遵守，臨床科室與檢驗(yàn)科積極配合，共同提高我

院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床診斷水平。

一、患者準(zhǔn)備

1.病人狀態(tài)

一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。活動(dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使

血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升

高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)lh后測(cè)定，其值仍可偏高30%?50%。

2.飲食

多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h,因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。

⑴餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可

增高。

(2)高脂餐后2?4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分

泌型者增高更為明顯。

(3)高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酎含量。

(4)高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

(6)食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。

(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨

酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

(8)吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含量在1%以下。止匕外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不

吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均

紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

3.藥物

藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)

果產(chǎn)生的影響。

4.體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由

臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素,

在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

5.時(shí)間

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前

期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、

血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的

誤差和錯(cuò)誤，現(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：

(―)血液標(biāo)本的采集

血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血

主要用于兒童，血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。

-)靜脈采血法

1.采血步驟

采血前核對(duì)病人姓名、性別、年齡、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管

或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液

沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。

2.注意事項(xiàng)

(1)防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過(guò)

多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后,

未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。

(2)避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)

半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。

(3)若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采

血。

(4)采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血，

其標(biāo)本的測(cè)定值比臥位高5%?15%。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位(坐位或臥位)，以及體位的一致性。

(5)采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。

(6)很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。

二)動(dòng)脈采血法

肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、梳動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和槎動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處,

按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成60。角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。采血注意事項(xiàng)見(jiàn)血?dú)夥治?/p>

部分。

三)真空采血法

雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全

封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽

顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。

1.普通血清管

紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫(kù)和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。

2.快速血清管

橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)

定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗(yàn)。

3.惰性分離膠促凝管

金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿）和

固體成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等）徹底分開(kāi)并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在48小時(shí)內(nèi)保持

穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過(guò)程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。

4.肝素抗凝管

采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅

細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過(guò)量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其

可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。

5.血漿分離管

淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用

于常規(guī)血漿生化測(cè)定和ICU等急診血漿生化檢測(cè)。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時(shí)穩(wěn)定。

6.EDTA抗凝管

紫色頭蓋，乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其鹽是一種氨基多竣基酸，可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣

離子。螯合鈣或?qū)⑩}從反應(yīng)位點(diǎn)移去將阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)

檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮

氨酸氨基肽酶的測(cè)定及PCR試驗(yàn)。

7.枸椽酸鈉凝血試驗(yàn)管

藍(lán)色頭蓋，枸椽酸鈉主要通過(guò)與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)，抗凝劑與血液的比例是1：9。

8.枸椽酸鈉血沉試驗(yàn)管

黑色頭蓋，血沉試驗(yàn)要求的構(gòu)椽酸鈉濃度是3.2%(相當(dāng)于0.109moi/L),抗凝劑與血液的比例為1：4

根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，選用合適的抗凝劑十分重要。

1.選擇抗凝劑注意事項(xiàng)：

(1)含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本。

(2)EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。

(3)草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔茫绮菟猁}可抑制

AMY、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用。

(4)草酸鉀：鈣離子螯合劑，常用量為1?2mg/ml血液。草酸鉀雖仍可應(yīng)用，但使紅細(xì)胞縮小，水分從紅細(xì)胞滲入血漿，

fit漿成分濃度相應(yīng)偏低。

(5)草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測(cè)定用，氟化鈉1g,草酸鉀3g混合，混合劑4mg抗凝1ml血。

(6)肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1

L肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積，可用于生化及血液學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗(yàn)，因肝素與魚(yú)精

芻作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽(yáng)性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。

(7)EDTA：與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。

(8)使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸椽酸鈉0.4mL抽1.6ml血；凝血機(jī)制取0.2mL抽1.8ml

血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。

(9)普通管主要用于各種臨床化學(xué)、臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集.

2.標(biāo)本采集注意事項(xiàng):

(1)末梢采血時(shí)一，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血

中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。

(2)采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。如以結(jié)扎Imin的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增加

5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%,乳酸則不能使用止血帶。

(3)血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)封口后冰箱儲(chǔ)存。

(4)采血用針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血K+升高。

(5)要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏

高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。

(6)血?dú)夂蚿H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。

(7)標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。

(二)、尿液標(biāo)本的采集

一)采集方法

尿液標(biāo)本有隨機(jī)新鮮尿、定時(shí)尿及24小時(shí)尿，根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析多收集24小時(shí)尿

液，24小時(shí)尿標(biāo)本采集方法如下：

囑病人在早晨8時(shí)排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)，至次日早晨8時(shí)最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測(cè)

量并記錄24小時(shí)尿液總量，然后混勻尿液，取適量尿液送檢。

根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時(shí)尿等。

(1)晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常?guī)檢驗(yàn)。

(2)隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法。

(3)餐后尿?yàn)槭占M(jìn)餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

(4)計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開(kāi)始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的

評(píng)估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酎的排出率。

二)注意事項(xiàng)

收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反復(fù)使用，則須用洗滌液和自來(lái)水清洗，再

用蒸儲(chǔ)水沖洗。尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。尿標(biāo)本收集后應(yīng)12時(shí)內(nèi)送檢，

以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)(如收集24小時(shí)尿液)，將標(biāo)本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存效果更

佳。

（三）、糞便標(biāo)本采集

標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病

原菌死亡和污染腐生性原蟲(chóng)、真菌抱子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。

采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無(wú)異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材,

其量至少為大拇指末段大?。s5g）。

標(biāo)本采集后一般情況應(yīng)于lh內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)

體時(shí)應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材一，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。

檢查日本血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蟻時(shí)至少留取30g糞便，且須盡快處理。

檢查蛻蟲(chóng)卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裳處拭取并立即鏡檢。

找寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及做蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻

后檢查。

對(duì)某些寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲(chóng)和某些蠕蟲(chóng)卵都有周期性排出現(xiàn)象。

隱血試驗(yàn)，應(yīng)連續(xù)檢查3天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查，以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。

糞膽原定量檢查應(yīng)連續(xù)收集3天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g送檢。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室

溫中長(zhǎng)時(shí)間放置，以免陽(yáng)性率減低。

脂肪定量檢查時(shí)，應(yīng)先食定量脂肪食，每天進(jìn)食脂肪50?150g,連續(xù)6天。從第3天起，收集72h糞便，也可

定時(shí)口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出60g左右送檢。簡(jiǎn)易法為在正常膳

食情況下，收集24h的全部糞便，混合稱量，從其中取出約60g送檢，測(cè)脂肪含量。

細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集，立即送檢。無(wú)糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，

灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過(guò)稀且混有油滴等而不適于做檢查標(biāo)本。

（四）、分泌物的標(biāo)本采集

1.取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必須清潔干燥，不粘有任何化學(xué)藥品或潤(rùn)滑劑。

2.根據(jù)不同的檢查目的可自不同部位取材。一般采用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道后部、宮頸管口、尿道等處取材,

制備成生理鹽水液。

（五）、特殊標(biāo)本的采集

一)腦脊液的采集

正常腦脊液為無(wú)色、清亮水樣液體，當(dāng)腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時(shí)一，可使腦脊液(cerebrospinalfluid,

CSF)發(fā)生變化，主要反映在顏色、透明度、細(xì)胞及各種化學(xué)成分的改變。腦脊液標(biāo)本的采集由醫(yī)生進(jìn)行。腦脊液的穿

刺部位較多，有腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺，嬰兒時(shí)期的前囪門作側(cè)腦室穿刺等。因腰椎穿刺簡(jiǎn)單易行且危險(xiǎn)性小，最為

常用。將腦脊液標(biāo)本收集于三支無(wú)菌試管中，第1管作細(xì)菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液標(biāo)本

應(yīng)盡量避免凝固和混入血液，標(biāo)本采集后要立即送檢，以免因標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使其成分變化，如葡萄糖分解，使葡萄糖

含量降低。

二)漿膜腔積液的采集

正常情況下，人體胸腔、腹腔、心包膜等有少量液體，它們主要起著潤(rùn)滑漿膜的作用，當(dāng)漿膜發(fā)生病變時(shí)，如炎癥、

循環(huán)障礙、惡性腫瘤浸潤(rùn)等，漿膜腔液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內(nèi)，稱為漿膜腔積液。檢測(cè)漿膜腔積液的某些化學(xué)成分，

如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶及腫瘤標(biāo)志物等，有助于了解漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。一般由臨床醫(yī)生用漿膜腔穿刺術(shù)獲得標(biāo)本。

三)羊水的采集

羊水(amnioticfluid)是產(chǎn)前診斷的良好材料，從羊水成分的變化可了解胎兒的成熟度，有否先天性缺陷及宮內(nèi)感

染。羊水標(biāo)本通常由臨床醫(yī)生經(jīng)腹壁行羊膜穿刺取得。羊膜穿刺有可能損傷胎兒及母體，應(yīng)掌握好羊水分析的指征及穿刺

技術(shù)，在妊娠16周羊水達(dá)到200ml以后才能進(jìn)行。要注意無(wú)菌操作，取羊水速度不宜太快，標(biāo)本量一般為1015mlo

（六）、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

※膿液及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的采集

1.首先用無(wú)菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。

2.對(duì)已破潰膿腫一般以無(wú)菌棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物，而屢管則以無(wú)菌方法采取組織碎片，放入無(wú)菌試管中

送檢。

3.對(duì)未破潰膿腫最好用2.5%?3%碘酊和75%酒精消毒患部皮膚后，以無(wú)菌注射器抽取膿汁及分泌物，也可

于切開(kāi)排膿時(shí)，以無(wú)菌棉拭采取。

4.有時(shí)也可將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放入無(wú)菌平皿內(nèi)送檢。

5.對(duì)放線菌的標(biāo)本，常用無(wú)菌棉拭擠壓屢管，選取流出膿汁中的“硫磺樣顆粒”盛于試管內(nèi)送檢，也可將滅菌紗布塞入屢

管內(nèi)。次日取出送檢。

※血液及骨髓標(biāo)本的采集

1.將患者擬采血部位放平，扎以止血帶，選好靜脈穿刺點(diǎn)，以皮點(diǎn)為中心用2.5%?3%碘酊從內(nèi)向外周擦拭，待

干后再以同法用75%乙醇脫碘。消毒范圍不得過(guò)小。

2.以無(wú)菌手續(xù)由靜脈取血5ml,立即注入適當(dāng)?shù)囊后w增菌培養(yǎng)基內(nèi)，迅速輕搖，使充分混合，以防止凝固。

※尿液標(biāo)本的采集

采集尿標(biāo)本必須防止雜菌污染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般多采集中段尿。送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳，采集后立即送

檢，(泌尿系感染大多病原菌，于室溫放置時(shí)間較久，即可增殖)并均應(yīng)在用藥之前培養(yǎng)。

1.中段尿采集方法

(1)女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗，再用0.1%高鎰酸鉀水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10

ml左右于無(wú)菌容器內(nèi)，立即送檢。

(2)男性須將包皮翻開(kāi)沖洗，然后采集中段尿。

(3)兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難，如尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染。

2.腎盂尿采集法

為確定菌尿是否來(lái)自腎臟，可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，充分沖洗膀胱，以最后一次沖洗尿作為對(duì)照，爾后用導(dǎo)尿管插入

輸尿管，分別標(biāo)記左右兩側(cè)收集3次尿，如輸尿管菌數(shù)比對(duì)照尿菌數(shù)多或第3次比第1次多，該菌尿可能來(lái)自腎臟；反

之，第1次尿菌數(shù)多于第3次尿菌數(shù)，則可能來(lái)自膀胱。該方法一般請(qǐng)泌尿科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。

3.膀胱穿刺采集法

采集中段尿完全避免污染是很困難的培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí)，可采用恥骨上膀胱穿刺采集尿液。此法用于厭氧菌培養(yǎng)

或留尿困難嬰幼兒。

4.導(dǎo)尿法

采取導(dǎo)尿管留尿是一種較好的無(wú)菌采集方法，取10?15ml于滅菌容器內(nèi)送檢。

※糞便標(biāo)本的采集

1.選取有膿血、粘液部分的糞便2?3g,液體糞便則取絮狀物，裝于滅菌的蠟紙盒中送檢。

2.在無(wú)法獲得糞便的情況下，可用直腸拭子插入肛門4?5cm處，取直腸表面的粘液，裝于無(wú)菌試管或保存液送檢。

※上呼吸道標(biāo)本的采集

1.擬檢查白喉棒狀桿菌采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使患者對(duì)光而坐，頭部上仰口張大，用壓舌板輕輕壓舌根，直接用棉拭子擦拭

病人咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無(wú)局部病變或作帶菌者檢查則應(yīng)于咽部或

扁桃體上擦拭。

2.擬檢查百日咳鮑特菌或腦膜炎奈瑟菌時(shí)，應(yīng)自鼻咽部采集標(biāo)本。即用無(wú)菌的鼻咽拭子（一端彎曲的金屬棉拭）由口腔

進(jìn)入伸向鼻咽部，到達(dá)咽因后壁涂擦取標(biāo)本，對(duì)患百日咳患兒作標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)可采用咳碟法。

3?擬檢查麻風(fēng)分枝桿菌時(shí)，可采取鼻粘膜標(biāo)本。即將無(wú)菌棉拭子用力擦拭鼻中隔部，直至微有出血為止。

※痰液及下呼吸道分泌物標(biāo)本的采集

1.標(biāo)本在采集前，首先讓病人用清水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，讓患者用力自氣管深部咳出痰液吐至無(wú)菌的廣

口瓶?jī)?nèi)或小紙盒內(nèi)。

2.若病人痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時(shí)，則應(yīng)收集24小時(shí)痰液。

3.氣管洗滌液：取8?9號(hào)消毒導(dǎo)管，從鼻腔插入氣管內(nèi)，緩慢注入滅菌蒸儲(chǔ)水5ml,取出導(dǎo)管。留取病人在3小

時(shí)內(nèi)咳出的痰液，放入滅菌瓶?jī)?nèi)送檢，本法可在清晨空腹時(shí)進(jìn)行。

※鼻、咽、眼、耳拭子標(biāo)本采集

1.擬檢查白喉?xiàng)U菌采集標(biāo)本時(shí).，應(yīng)使患者對(duì)光而坐，頭部上仰口張大，用壓舌板輕輕壓舌根，直接用棉拭子擦拭病人

咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無(wú)局部病變或作帶菌者檢查則應(yīng)于咽部或扁桃

體上擦拭。

2.擬檢查百日咳桿菌或腦膜炎奈瑟菌時(shí)，應(yīng)自鼻咽部采集標(biāo)本。即用無(wú)菌的鼻咽拭子（一端彎曲的金屬棉拭）由口腔

進(jìn)入伸向鼻咽部，到達(dá)咽后壁涂擦取標(biāo)本，對(duì)患百日咳患兒作標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)可采用咳碟法。

3.眼、耳道疝腫或化膿性疾病通常以無(wú)菌棉拭子直接采取分泌物送檢即可。

（三）標(biāo)本的處理

標(biāo)本處理不當(dāng)將可能引起比分析更大的誤差。因此，應(yīng)根據(jù)分析目的選擇合適的抗凝劑、防腐劑和處理方法。

一、抗凝劑

應(yīng)用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑稱為抗

凝劑（anticoagulant）。對(duì)抗凝劑的一般要求是用量少、溶解度大、不影響測(cè)定。生化檢驗(yàn)常用的抗凝劑有以下幾種:

1.肝素

是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，其抗凝機(jī)理主要是對(duì)抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性，阻止血小板聚集。肝素抗凝

血常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測(cè)定，使用1.Og/L的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液。

2.草酸鉀一氟化鈉

草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝,

但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化鈉，血標(biāo)本中葡萄糖含量將以每小時(shí)6%

的速度下降。而在氟化鈉的存在下，血糖濃度在25℃可穩(wěn)定24小時(shí)，4℃可穩(wěn)定48小時(shí)。因此，草酸鉀一氟化鈉

是血糖測(cè)定標(biāo)本常使用的抗凝劑。

二、防腐劑

尿液檢驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時(shí)檢查，否則尿液生長(zhǎng)細(xì)菌，使尿液中的化學(xué)成分發(fā)生變化。在留取24小時(shí)或12小

時(shí)尿液時(shí)，尿液標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存或加入防腐劑(antiseptic),常用的防腐劑有:

1.濃鹽酸

鹽酸使尿液保持酸性，阻止細(xì)菌繁殖，同時(shí)防止一些化學(xué)物質(zhì)因尿液堿化而分解，通常用量為0.5~1.0ml

濃鹽酸/100ml尿液，適用于24小時(shí)尿兒茶酚胺、秀草扁桃酸(VMA)、17—羥皮質(zhì)類固醇和17—酮類固醇等

定量測(cè)定。

2.甲苯

甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止細(xì)菌繁殖，用量1.0?2.0ml甲苯/100ml尿液，適用于尿肌酎、尿糖、

蛋白質(zhì)、丙酮等生化項(xiàng)目的測(cè)定。

3.冰醋酸

用量5?10ml冰醋酸/24小時(shí)尿液，適用于24小時(shí)尿醛固酮測(cè)定。

4.麝香草酚

可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，用量為0.1g麝香草酚/100ml尿液。用10%的麝香草酚異丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解

量，達(dá)到抑菌及保護(hù)代謝物的作用，適用于尿鉀、鈉、鈣、氨基酸、糖、尿膽原、膽紅素等測(cè)定。

(5)24h尿多用于化學(xué)組分的測(cè)定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。

尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康募佑煤线m的防腐劑，加40%

甲醛0.5ml于尿液100ml中，適用于細(xì)胞及管型等有形成分的檢查；激素檢驗(yàn)常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼酸1g

加于尿液100mL麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸桿菌濃集檢查，加二甲苯0.5ml于尿液100ml中，。適用于尿糖、尿蛋白

的檢查。

:三）糞便標(biāo)本

采集后及時(shí)送檢，如作原蟲(chóng)阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟒蟲(chóng)則不必送檢糞樣，而

立于晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲(chóng)卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，標(biāo)本應(yīng)取其

中膿血粘液等病理成分，若無(wú)病理成分，可多點(diǎn)取材一，一般以無(wú)濾漏容器留取5?10g即可，細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌

糜作收集。

:四）腦脊液、漿膜腔液（胸水、腹水、心包積液）、關(guān)節(jié)液

均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，分裝于無(wú)菌試管，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，放置過(guò)久將影響檢驗(yàn)結(jié)果。腦脊液抽取后，一般

分裝3個(gè)無(wú)菌管，按注射器內(nèi)腦脊液注入無(wú)菌管順序，第一管作常規(guī)檢查、第二管作化學(xué)和免疫檢驗(yàn)、第三管作細(xì)菌培養(yǎng):

漿膜腔液（胸水、腹水、心包積液）共分裝于4個(gè)無(wú)菌管，每管2毫升，第一管非抗凝用于觀察有無(wú)凝塊、第二、三管用

￡DTA-K2抗凝用于常規(guī)、培養(yǎng)檢查，第四管宜用肝素抗凝用于生化檢查，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時(shí)送

醫(yī)檢。

:五）骨髓

采樣由臨床醫(yī)師穿刺，抽吸量不得超過(guò)0.2ml,涂片送檢。

:六）胃及十二指腸液

一般均在門診或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌（ABO）、最大胃酸分泌（MAO）等，十二指腸

液分甲、乙、丙、丁管。甲管來(lái)自總膽管為橙黃色，乙管來(lái)自膽囊為黃綠色，丙管來(lái)自膽道為檸檬色，丁管來(lái)自十二指腸

夜為灰黃或淡黃色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培養(yǎng)基。

:七）痰液標(biāo)本

采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。

微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開(kāi)始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。

:八）陰道分泌物

由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢，可在37℃加溫?cái)?shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲(chóng)動(dòng)力，易于漏檢。

:九）精液和前列腺液

采集精液應(yīng)在禁欲3?5天后進(jìn)行，且于排精后30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口玻璃小好，不可貯存于避孕套或

里料瓶?jī)?nèi)，收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后亦應(yīng)立即檢查。

:十）其他標(biāo)本

根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開(kāi)申請(qǐng)單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問(wèn)詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并

及時(shí)送檢。

總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。

四、標(biāo)本保存和運(yùn)送

標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的

誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。

(1)采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦浮⑷樗嵋约案鞣N細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培

養(yǎng)。

(2)采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

(3)采樣后1?2h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。

(4)采樣后2h以上才能送檢者，則常對(duì)標(biāo)本采取必要的保存手段。對(duì)血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用

SF作穩(wěn)定劑2?8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2?8℃存放；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對(duì)其他一般項(xiàng)

目，可加蓋密封后直接2?8c存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此方法。

(5)標(biāo)本保存1個(gè)月：一般對(duì)檢測(cè)物分離后，-20℃存放。

(6)標(biāo)本需長(zhǎng)期保存(3個(gè)月以上者)：對(duì)檢測(cè)物分離后(包括菌種)-70C保存，還應(yīng)避免反復(fù)凍融。

(7)所有采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送及處置都必須按《》《》

四：標(biāo)本的分離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)

血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)

物等，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。例如，血清無(wú)機(jī)磷可由于紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加；血清中葡萄糖可因紅細(xì)

胞內(nèi)糖酵解酶的分解作用而降低，此外，鈉存在于紅細(xì)胞與血清中之比為1：2；鉀在血清和紅細(xì)胞中之比為1：20；

鈣在紅細(xì)胞中極少，兒乎全部在血清中。因此，血清鈉、鉀、鈣測(cè)定時(shí)，需注意及時(shí)分離標(biāo)本，若不能立刻分離血清或血

漿，應(yīng)將標(biāo)本放置于室溫或37℃水浴箱內(nèi)，不能將血液標(biāo)本直接放入4℃冰箱，以免發(fā)生溶血。對(duì)不是因操作不當(dāng)引

起的溶血、脂血或膽紅素血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明，供醫(yī)生參考。尿液、腦脊液和胸腹水等標(biāo)本常需離心，取上清液進(jìn)行

分析。

分離后的標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以備復(fù)查時(shí)，一般應(yīng)放于4℃冰箱，某些檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本存放于-20℃冰

箱更穩(wěn)定。標(biāo)本存放時(shí)需加塞，以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮。需注意的是，某些檢測(cè)指標(biāo)如乳酸脫氫酶的標(biāo)本應(yīng)存放于室

溫，置4c反而不穩(wěn)定。

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室分析，盡可能加快標(biāo)本傳遞速度和避免標(biāo)本的錯(cuò)誤傳遞。若標(biāo)本不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室或

欲將標(biāo)本送到上級(jí)部門或檢測(cè)中心進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本裝入試管密封，再裝入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運(yùn)輸，運(yùn)

送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩。

要視所有標(biāo)本為傳染品，對(duì)“高危”標(biāo)本，如乙肝病人標(biāo)本、丙肝病人標(biāo)本等，要注明標(biāo)識(shí)；急癥或危重病人標(biāo)本要

特別注明。嚴(yán)禁標(biāo)本直接用口吸取、接觸皮膚或污染器皿的外部和實(shí)驗(yàn)臺(tái)。標(biāo)本用后均要做消毒處理，盛標(biāo)本的器皿要消

毒處理或毀型、焚燒。

五、藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

在服用多種藥物的同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)化驗(yàn)檢查，藥物引起的化驗(yàn)異常會(huì)和疾病引起的一樣多。因此，在藥物治療中，如何

正確地解釋和評(píng)價(jià)檢驗(yàn)的結(jié)果、探索其影響的定量關(guān)系或消除其干擾的方法，這對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)學(xué)科提出了新的課題。正確的

解釋檢驗(yàn)結(jié)果，必須先了解患者正在服用哪些藥物。影響檢驗(yàn)結(jié)果的常用藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗

頻癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等。但影響的程度不一，而且有些藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的機(jī)制也不清楚。有

的改變是因檢驗(yàn)過(guò)程中化學(xué)反應(yīng)被干擾；有的則反映特殊器官受損，如肝腎；有的病人代謝功能特殊，對(duì)某一化合物的形

或或排出呈現(xiàn)加速或遲滯；其他如結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)，降解酶的激發(fā)或抑制等。

一、對(duì)物理學(xué)檢驗(yàn)的影響

（-）可能使糞便變色的藥物

1.使糞便變白色的藥物：抗酸劑（氫氧化鋁等）。

2.使糞便變黃色或綠色的藥物：意醍類（大黃等）、咧躲美辛（消炎痛）。

3.使糞便變粉紅至紅色或黑色（可能有腸出血）的藥物：抗凝劑（華法林等）、保泰松類、水楊酸類。

4.使糞便變黑色的藥物：祕(mì)制劑，如活性炭、亞鐵鹽、鐵鹽。

5.使糞便變紅色的藥物：利福平、恩波維胺（撲蛻靈）。

6.使糞便變泥土狀、灰色的藥物：鋼劑。

（二）能使尿液改變顏色的藥物

1.使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物：大黃、氯喳、吠喃妥因、吩曝嗪類、苯妥英鈉、華法林、維生素B2、非那西

丁、對(duì)氨基水楊酸、抗凝劑、肯同氯奎、吠喃唾酮、山梨醇鐵、辛可芬、苯氮毗碇、苯瑋二酮、酚酸、苯磺胺、伯氨奎、

何的平、核黃素、水楊酸、磺胺藥等。

2.使尿液變?yōu)樗{(lán)綠色的藥物：阿米替林、咧口朵美辛、利福平、亞甲藍(lán)、妥龍、氨苯蝶咤等。

3.使尿液變?yōu)楹诤稚乃幬铮杭紫跬?滅滴靈)、左旋多巴、甲基多巴、奎寧及其衍生物等。

(三)能使尿比重增加的藥物

左旋糖酎、放射造影對(duì)比劑及蔗糖等。

對(duì)血液檢驗(yàn)的影響

(-)能引起貧血的藥物

1.肯定能引起貧血的藥物：

(1)抗生素類藥物：氯霉素、甲氧苯青霉素、博來(lái)霉素、長(zhǎng)效磺胺、磺胺口密咤、有機(jī)種類。

(2)解熱鎮(zhèn)痛藥：保泰松、羥基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)。

(3)抗癌藥：氮芥、阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、丙卡巴朋(甲基莘腫)、甲氨蝶吟、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、白消安。

(4)抗癲癇藥：苯妥英鈉、乙琥胺。

(5)抗糖尿病藥：甲苯磺丁胭。

(6)抗甲狀腺病藥：甲硫氧喀咤、丙硫氧喀咤、甲筑咪哇、卡比馬哇。

(7)抗瘧藥：阿地平。

(8)其他藥物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠寧、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。

2.可能引起貧血的藥物

(1)抗生素類：青霉素、紅霉素、鏈霉素、卡那霉素、土霉素、兩性霉素B、灰黃霉素。

(2)解熱鎮(zhèn)痛藥：吧味美辛。

(3)抗癲癇藥：撲米酮(去氧苯比妥)、三甲雙酮。

(4)抗瘧藥：氯喳。

(二)致白細(xì)胞減少的藥物

1.致白細(xì)胞生成減少的藥物：

(1)烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、烏拉坦、丙卡巴隊(duì)、多潘等。

(2)有絲分裂抑制劑：長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿等。

(3)抗抑郁藥：丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。

(4)利尿藥：乙酰陛胺、氯曝嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞劑等。

(5)抗生素：氨芾西林(氨芾青霉素)、氯霉素、頭抱霉素、慶大霉素、林可霉素、甲氧芾青霉素、鏈霉素、瑞斯托霉

素、放線菌素K、兩性霉素B等。

(6)抗癲癇藥：苯巴比妥、三甲雙酮、乙琥胺等。

(7)其他：氯苯那敏(撲爾敏)、二硝基苯酚、苯、碎等。

2.致白細(xì)胞破壞增加的藥物

(1)解熱消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(醋氨酚)、氨基比林、阿躲美辛、保秦松等。

(2)抗生素：乙氧蔡青霉素、苯喋西林鈉(苯哇青霉素鈉)、雙氯西林、萬(wàn)古霉素、慶大霉素、頭抱曝吩(先鋒霉素1)、

氯霉素等。

(3)抗心律失常及強(qiáng)心藥：奎尼丁、普魯卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。

(4)抗瘧藥：奎寧、撲瘧奎、辛可芬等。

(5)抗甲狀腺藥：甲筑咪哇、丙硫氧喀咤。

(6)其他：氯丙嗪、吠喃妥因、苯妥英鈉、別喋醇、雙喀達(dá)莫(潘生丁)等。

(三)能引起血小板計(jì)數(shù)變化的藥物

能引起再生障礙性貧血的藥物，都能引起血小板減少。這些藥物一般均先引起白細(xì)胞減少，繼而使血小板減少，最后

導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。這是由于白細(xì)胞的壽命為4天，血小板為9天，紅細(xì)胞為120天。

(1)致再生血小板減少的藥物及化學(xué)品：氨芥、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳芥(甲氧基溶肉瘤素)、阿糖胞甘、

福哇喋吟、甲氨蝶吟、6-硫鳥(niǎo)喋吟、阿霉素、柔紅霉素、苯、二甲苯、有機(jī)碑等。

(2)引起骨髓再生不良致血小板減少的藥物：氯霉素、青霉素、鏈霉素、氯氮、氯丙嗪、甲疏咪噪、苯妥英鈉、乙氧

蔡青霉素、乙琥胺、保泰松、咧噪美辛、氯苯那敏等。

(3)選擇性抑制巨核細(xì)胞致血小板減少的藥物：氯唾嗪類、雌激素類、乙醇、瑞斯特霉素、甲苯磺丁版等。

(4)致免疫性血小板減少的藥物：這些藥物多為半抗原，能附著在血小板膜上的特殊部位，形成藥物蛋白復(fù)合物，在

補(bǔ)體參與下，發(fā)生免疫作用，致血小板減少。這些藥物有：保泰松、叫噪美辛、阿司匹林、水楊酸、非那西丁、抗生素類、

異煙期、利福平、對(duì)氨基水楊酸、奎寧、氯喳、洋地黃霉氟、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯曝嗪、百日咳菌

苗等。

(四)能引起出血、凝血時(shí)間變化的藥物

(1)能使出血時(shí)間延長(zhǎng)的藥物：右旋糖酎、乙酸水楊酸、泛酰乙醇及其衍生物，鏈激酶-鏈球菌脫氧核酸酶等。

(2)使凝血時(shí)間延長(zhǎng)的藥物：抗凝劑、四環(huán)素等。

(3)使凝血時(shí)間縮短的藥物：腎上腺素、皮質(zhì)類固醇等。

(4)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的藥物：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯貝丁酯(冠心平)、高血糖素(胰高血糖素)、

引噪美辛、甲芬那酸(甲滅酸)、新霉素、羥布宗(羥保泰松)、保泰松、苯妥英鈉、奎尼丁、水楊酸類、左旋甲狀腺素鈉等。

（5）導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間縮短時(shí)間的藥物：巴比妥類、格魯米特（導(dǎo)眠能）、維生素K、口服避孕藥、灰黃霉素、庚巴比士

等。

（五）能引起血沉變化的藥物

（1）使血沉加快的藥物：左旋糖酎、甲基多巴、氨基青霉素、三氟哌多（三氟哌咤醇）、維生素K、維生素A、茶堿、羥

為基甲基麥角酰胺等。

（2）使血沉減慢的藥物：奎寧、水楊酸鹽、引起血葡萄糖升高的藥物等。

（六）可能引起過(guò)敏性血管性紫瘢的藥物（血小板數(shù)與功能正常）

非那西丁、阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪（氯普馬嗪）、秋水仙堿、香豆素類藥、苯海拉明、紅霉素、灰黃霉

素、碘化物、異煙肌、甲丙氨酯（眠爾通）、土霉素、酚曝嗪類、普魯卡因青霉素、奎尼丁、磺胺類、已氟毗啦嗪等。三、

藥物對(duì)尿化學(xué)試驗(yàn)的影響

（-）影響尿pH的藥物

碳酸氫鈉（重碳酸鈉）、乙酰哩胺（醋氮酰胺）等。

（二）影響尿糖試驗(yàn)的藥物

1.引起尿糖假陽(yáng)性的藥物：

（1）引起血糖升高從而繼發(fā)糖尿的藥物：皮質(zhì)類固醇制劑、”引跺美辛、異煙朋。

（2）引起腎損害的藥物：過(guò)期四環(huán)素。

（3）由于還原作用，與班氏溶液或Cliniest試劑可出現(xiàn)尿葡萄糖假陽(yáng)性反應(yīng)，但與Clinistix或Testape試劑無(wú)此反

應(yīng)的藥物：阿司匹林、對(duì)氨基水楊酸、頭抱睡吩鈉（先鋒霉素I）、頭抱嚷嚏（先鋒霉素H）、水合氯醛、辛可芬等。

2.引起尿糖假陰性的藥物（對(duì)酶法、試紙法）：抗壞血酸、左旋多巴、非那宗毗咤等。

（三）引起尿酮體試驗(yàn)假陽(yáng)性的藥物

對(duì)氨基水楊酸、苯乙雙服（降糖靈）、水楊酸鹽、肌醇酯等。

（四）影響尿潛血試驗(yàn)的藥物（聯(lián)苯胺法）

假陽(yáng)性：浪劑、銅、碘化物、過(guò)錦酸化物等。

假陰性：大量維生素C。

（五）影響尿二膽試驗(yàn)的藥物

凡能引起肝功能損害、溶血和膽汁郁積的藥物，均可導(dǎo)致尿二膽試驗(yàn)結(jié)果的改變。如氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗毗咤、

氯嚷嗪類。

（六）影響尿17-酮類固醇測(cè)定的藥物

（1）使尿17-酮類固醇增高的藥物：氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、紅霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗毗咤、酚嚷嗪類、

奎尼丁、司可巴比妥（速可眠）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、夾竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。

（2）使尿17-酮類固醇下降的藥物：氯氮、雌激素、口服避孕藥、酚嚷嗪類、利血平、甲丙氨酯、丙磺舒、普馬嗪等。

（七）影響尿17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定的藥物

（1）使用17-羥皮質(zhì)類固醇增高的藥物：乙酰哇胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎寧、螺內(nèi)酯、利普馬嗪、秋水仙堿、

紀(jì)霉素、夾竹桃霉素、副醛等。

（2）使尿17-羥皮質(zhì)類固醇下降的藥物：雌激素、口服避孕藥、酚曝嗪類、利血平等。

（八）影響兒茶酚胺測(cè)定的藥物

氨芾西林（氨芾青霉素）、維生素C、水合氯醛、腎上腺素、甲基多巴、奎尼、四環(huán)素族、維生素C族、紅霉素、肌屈嗪

（腓苯達(dá)嗪）、烏洛托品、煙酸等。

（九）影響香草基杏仁酸（VMA）測(cè)定的藥物

（1）使VMA增高的藥物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉素、非那宗毗咤、磺胺類、愈創(chuàng)木酚甘油酸、陵酚生、PSP等。

（2）使VMA下降的藥物：普馬嗪類、甲基多巴、丙米嗪、氯貝酯（冠心平）、胭乙咤同類藥、單胺氧化酶抑制劑等。

（十）影響尿5-羥蚓|蛛醋酸（5TAA）測(cè)定的藥物

⑴可使5-HAA增高的藥物：乙酰苯胺、非那西丁、口麥酚生、利血平、愈創(chuàng)木酚甘油酸等；

⑵可使5-HAA降低增高的藥物：普馬嗪類、丙米嗪、異煙肌、甲基多巴、異丙嗪、烏洛托品等。

（H）影響妊娠試驗(yàn)的藥物

假陽(yáng)性：氯普馬嗪、酚嚷嗪等、

假陰性：異丙嗪等。

（十二）引起假陽(yáng)性尿蛋白的藥物

具有腎毒性藥物如金、碑、錨化物等；影響磺胺基水楊酸試驗(yàn)的藥物如頭抱吩鈉、頭抱嚷陡、磺胺甲哇、甲苯磺丁版

等。

（十三）引起尿肌酊改變的藥物

增加：維生素c（抗壞血酸）、皮質(zhì)類固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基吠喃類等；

減少：雄激素與合成性固醇、嘎嗪類等。

（十四）引起尿鈣改變的藥物

（1）使尿鈣增多的藥物：雄激素與合成性固醇、考來(lái)烯胺（消膽胺）、皮質(zhì)類固醇、二氫類固醇、維生素D、甲狀旁腺素

生射劑、紫霉素等。

(2)使尿鈣減少的藥物：植酸鈉、曝嗪