乳癌的護(hù)理課件

乳腺癌的護(hù)理連云港中醫(yī)院

2014.9.18乳癌的護(hù)理乳腺癌【乳腺癌的疾病學(xué)基礎(chǔ)】2.【乳腺癌病因及危險(xiǎn)因素】3.【乳腺癌的臨床癥狀和體征】4.【乳腺癌的檢查】5.【乳腺癌的治療】6.【乳腺癌的護(hù)理常規(guī)】乳癌的護(hù)理乳腺癌【疾病學(xué)基礎(chǔ)】

是婦女的常見惡性腫瘤,北美、北歐和西歐乳腺癌發(fā)病率高，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)是由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤早期診斷和治療方式的改進(jìn)和創(chuàng)新Ｉ,Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率分別可達(dá)到95%和85%以上。乳癌的護(hù)理乳腺癌【病因及危險(xiǎn)因素】

年齡

乳腺癌的發(fā)病率與死亡率隨年齡的增大而增加。月經(jīng)史

月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素,絕經(jīng)年齡延遲也會(huì)增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性。

孕產(chǎn)史及哺乳史

初產(chǎn)年齡早和足月妊娠女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)降低。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)次在4次以上經(jīng)產(chǎn)婦的乳腺癌發(fā)病率較低。

乳腺疾病史

某些乳腺良性疾病

遺傳因素

有乳腺癌家庭史的婦女，發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性，在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后分別為2.4和1.7（正常婦女為1）。尤其親屬中母親與姐妹都在絕經(jīng)前發(fā)生雙側(cè)乳腺癌的婦女，其本人在40歲前患乳腺癌的機(jī)率大大增加。乳癌的護(hù)理乳腺癌【病因及危險(xiǎn)因素】?jī)?nèi)源性因素

乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)。雌激素（尤其是雌二醇）、催乳素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)有致癌作用。乳腺癌主要在婦女中發(fā)生，好發(fā)于絕經(jīng)前、后及初潮早、絕經(jīng)晚的婦女。當(dāng)兩側(cè)卵巢不發(fā)育或已作手術(shù)切除者，乳腺癌的發(fā)病率明顯下降。此外與皮質(zhì)激素代謝紊亂及外源性雌激素也有一定關(guān)系。

外源性因素

長(zhǎng)時(shí)間激素替代治療（≥5年）及雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性。

電離輻射

不健康的飲食習(xí)慣

臨床研究也提示高脂肪飲食者患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。其次，飲食中激素含量高，促使乳腺癌發(fā)病率上升。

環(huán)境因素

北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉等地區(qū)的4倍。

其他因素也有人認(rèn)為乳癌發(fā)病與生活方式、飲食、營(yíng)養(yǎng)、熱卡、肥胖等密切有關(guān)。乳癌的護(hù)理乳腺癌【臨床癥狀和體征】腫塊

為95%乳腺癌病人的首發(fā)癥狀。大多單發(fā)，少見多發(fā)，形態(tài)偏于圓形、橢圓形或不規(guī)則形。質(zhì)地一般較硬、境界不清。個(gè)別如髓樣癌質(zhì)地較軟，境界較清。多發(fā)于外上象限，腫塊增大較快，早期可有活動(dòng)度。皮膚改變

以“酒窩征”、“橘皮樣變”以及皮膚淺靜脈怒張為最常見。當(dāng)癌細(xì)胞侵至皮內(nèi)時(shí)，在病灶周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，稱為“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。炎性乳癌（inflammatorycancerofbreast）臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，尤似急性炎癥，多發(fā)于妊娠或哺乳期婦女，該型乳腺癌惡性程度高，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。

乳頭和乳暈改變

鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┳鳛橐环N特殊類型的乳腺癌，常表現(xiàn)為乳頭的瘙癢、燒灼感，隨著病情進(jìn)展，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣

乳頭溢液

可呈血性、漿液性或水樣，但以血性溢液多見；

腋窩淋巴結(jié)腫大作為乳腺癌首發(fā)癥狀少見（除非隱匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程進(jìn)展，需排除上肢、肩背、胸部其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。病理檢查可助確診。晚期乳腺癌可發(fā)生對(duì)側(cè)腋窩，鎖骨上、下以及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生肺、肝、骨、腦等器官的轉(zhuǎn)移。乳癌的護(hù)理

乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget病）乳癌的護(hù)理乳癌的護(hù)理乳腺癌【檢查】1、鉬靶、干板攝片：可見取形態(tài)不一，密度增高，邊緣不規(guī)則的腫塊，有的呈放射狀毛刺，伴微細(xì)鈣化、血管增粗，部分也可見皮膚增厚，乳頭回縮等繼發(fā)性癥狀。對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變可行導(dǎo)管造影協(xié)助診斷。2、B超掃描：對(duì)鑒別腫塊囊性還是實(shí)質(zhì)性有幫助。乳腺癌往往呈規(guī)則低回聲腫塊，也有呈過強(qiáng)回聲灶、不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性破壞回聲帶或呈不典型囊性腫物，但需與囊性增生病分區(qū)。B超對(duì)早期乳癌診斷價(jià)值不大。3、紅外熱象圖檢查：部分乳癌腫塊局部往往有血管增多，腫塊表面溫度增高，臨床作為綜合診斷參考。4、CT掃描：作為乳腺攝影補(bǔ)充，有助于對(duì)致密型乳腺中惡性病變和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的檢出。因價(jià)格昂貴，很少采用。5、透照法：利用癌組織優(yōu)先吸收近紅外線后，呈現(xiàn)棕灰色、褐色或黑色的不同顏色圖像，協(xié)助臨床診斷。6、腫瘤標(biāo)記物測(cè)定：如癌胚抗原（CEA）測(cè)定作為輔助診斷，尤對(duì)伴有骨、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者有助。此外，血清中催乳素、降鈣素、乳酸脫氫酶同功酶等，均可作為診斷參考。7、病理學(xué)診斷：這是最可靠的診斷方法。常用有術(shù)前乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中腫塊切除冰凍切片檢查。乳癌的護(hù)理乳腺癌【檢查】8、乳房自檢：乳腺自查20歲以后每月檢查一次乳房可以通過：“看、觸、臥、擰”的方法自檢?？矗好鎸?duì)鏡子雙手下垂，仔細(xì)觀察乳房?jī)蛇吺欠翊笮?duì)稱，有無不正常突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。觸：左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指之指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，逐漸向外(約三四圈)，至全部乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右邊乳房。臥：平躺下來，左肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復(fù)“觸”的方法，檢查兩側(cè)乳房。擰：除了乳房，亦須檢查腋下有無淋巴腫大。最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。乳癌的護(hù)理乳腺癌【治療】

乳腺癌治療方法較多，包括手術(shù)、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療。臨床對(duì)早、中期病人以手術(shù)為首選，中晚期病人以綜合治療為妥。按乳癌臨床分期，一般采用以下治療方案：第一期乳癌：采用根治性手術(shù)為主。術(shù)中、術(shù)后病理檢查，如腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)加作鎖骨上及胸骨旁淋巴結(jié)區(qū)域放射治療。最近有的學(xué)者主張?jiān)谠缙谌榘﹥H作乳腺部分切除或單純切除并清掃腋窩淋巴結(jié)群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同時(shí)術(shù)后輔以放射治療。第二期乳癌：采用根治性手術(shù)。如癌腫位于乳房?jī)?nèi)側(cè)象限者，可考慮作擴(kuò)大根治術(shù)。術(shù)后輔以放療及內(nèi)分泌治療或化療。第三期乳癌：原則上應(yīng)采用以放射療法為主的綜合性治療。有人主張先作放療，再行手術(shù)治療。對(duì)有潰瘍的癌塊可考慮作單純?nèi)榉壳谐中g(shù)。術(shù)后輔以化療、內(nèi)分泌治療。第四期乳癌：以內(nèi)分泌、化學(xué)藥物和中草藥治療為主，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。乳癌的護(hù)理乳腺癌

一、手術(shù)治療1、乳癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房，包括腫瘤周圍3-5厘米的皮膚及乳房周圍脂肪組織及胸大、小肌及腋窩和鎖骨下所有的脂肪組織和淋巴結(jié)。提倡薄皮瓣，術(shù)中盡可能避免擠壓癌塊，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。2、擴(kuò)大根治術(shù)：除了上述根治性手術(shù)切除的組織外，將乳房同側(cè)的第二、三、四肋軟骨，內(nèi)乳動(dòng)靜脈和胸骨旁淋巴結(jié)與胸大小肌和乳房連在一起整塊切除。主要用于乳腺內(nèi)側(cè)象限及中央?yún)^(qū)的乳癌。3、改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ早期的病人，術(shù)式同根治式，主要區(qū)分為保留胸大肌或同時(shí)保留胸小肌，腋窩清掃同一般根治術(shù)。二、放射治療用電子加速器，及60鈷治療機(jī)作體外照射，目的在于殺滅原發(fā)癌塊和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)的癌細(xì)胞。放療后，有些癌塊縮小，使原不能手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)。臨床上更常用于腋淋巴結(jié)3個(gè)以上轉(zhuǎn)移的術(shù)后病人或內(nèi)側(cè)、中央病灶伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)后病入。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移病人，放射療法減輕局部疼痛的效果較好。三、內(nèi)分泌治療，本世紀(jì)三十年代以來，晚期乳腺癌姑息性內(nèi)分泌治療以手術(shù)為主，如卵巢、腎上腺、垂體切除，以達(dá)到部分病人癥狀緩解。八十年代內(nèi)分泌治療，以藥物取代手術(shù)趨勢(shì)。內(nèi)分泌治療大多用于晚期乳腺癌的姑息治療，也可作為伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中期病人的輔助治療方法之一。乳癌的護(hù)理乳腺癌

四、化學(xué)藥物適用于術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ER、PR陰性病人或姑息性手術(shù)的晚期病人?；蛟谛g(shù)前、術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用，預(yù)防因手術(shù)擠壓而引起擴(kuò)散?；熎陂g注意化療藥物引起的局部與全身毒副反應(yīng)，尤應(yīng)密切注意藥物對(duì)骨髓的抑制，白細(xì)胞少于4000，血小板小于8萬停藥，化療期間需加強(qiáng)支持治療。五、中醫(yī)中藥中醫(yī)治療腫瘤強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，從而達(dá)到陰陽平衡治療腫瘤的目的。

分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥?；?、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，均屬于全身治療。治療過程中醫(yī)生會(huì)兼顧病人的局部治療和全身治療，對(duì)早、中期乳腺癌患者爭(zhēng)取治愈，對(duì)晚期患者延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。乳癌的護(hù)理乳腺癌的護(hù)理問題及護(hù)理措施（一）自我形象紊亂：與乳房根治術(shù)后失去一側(cè)乳房有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者能夠現(xiàn)實(shí)地評(píng)價(jià)自身狀況，能接受失去乳房的事實(shí)。護(hù)理措施：（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法及要求。（2）介紹手術(shù)必要性，并取得家屬尤其是患者配偶的支持、理解與合作。（3）術(shù)后引導(dǎo)患者盡早正視現(xiàn)實(shí)，觀看傷口。（4）介紹有關(guān)整形、修飾彌補(bǔ)缺陷的方法。（二）體液過多上肢水腫：與乳房根治術(shù)后淋巴管破壞及腋靜脈回流受阻有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者能夠敘述水腫的促成因素及預(yù)防方法，水腫有所減輕并消失，無進(jìn)一步損害。護(hù)理措施：（1）向患者講解水腫形成的原因。（2）患肢抬高、按摩、適當(dāng)活動(dòng)。出現(xiàn)水腫時(shí)，可適當(dāng)限水鈉，應(yīng)用利尿劑，減輕淋巴水腫。保護(hù)患肢，避免意外傷害。（3）不可在患肢量血壓、注射及抽血，患肢負(fù)重不宜過大，不應(yīng)用強(qiáng)力洗滌劑，不宜帶首飾或手表。（4）建議采用護(hù)膚脂，肪止皮膚干燥、脫屑。乳癌的護(hù)理乳腺癌的護(hù)理問題及護(hù)理措施（三）上肢活動(dòng)受限：與術(shù)后瘢痕牽拉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者能夠逐步恢復(fù)患側(cè)上肢正?；顒?dòng)，日常活動(dòng)需求得到滿足。護(hù)理措施：（1）做好生活護(hù)理，滿足需求。（2）講解息肢早期活動(dòng)的意義及原則，消除顧慮。如無特殊情況應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動(dòng)；3～-5天活動(dòng)患肢肘關(guān)節(jié)；7天后活動(dòng)肩部，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食、梳理頭發(fā)、洗臉等；10天左右進(jìn)行手指爬墻活動(dòng)、畫圈、滑輪運(yùn)動(dòng)、手臂搖擺運(yùn)動(dòng)、用息側(cè)手梳頭或經(jīng)頭頂摸至對(duì)側(cè)耳廓等。原則是：上肢活動(dòng)在7天以后，7天之內(nèi)不要上舉，l0天之內(nèi)不外展，上肢負(fù)重不宜過大過久。（四）潛在并發(fā)癥出血、氣胸（損傷胸膜）、皮下積血、積液、皮瓣邊緣壞死。護(hù)理目標(biāo)并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到積極的預(yù)防及處理。

乳癌的護(hù)理乳腺癌的護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）密切觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸）；擴(kuò)大根治術(shù)患者注意呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸（胸悶、呼吸困難），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。（2）防止皮瓣下積血積液：用彈力繃帶加壓包扎傷口，使皮瓣與胸壁貼合緊密。注意松緊合適，注意患側(cè)手臂血液循環(huán)情況。如包扎過緊，可出現(xiàn)脈搏捫不清，皮膚發(fā)紫、發(fā)冷等；引流管接負(fù)壓吸引，妥善固定，保持通暢及有效負(fù)壓。術(shù)后3天內(nèi)患肢肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止腋窩皮瓣移動(dòng)而影響傷口愈合。（3）觀察引流液的量、顏色，注意有無出血。一般引流管在術(shù)后3天拔除。麻醉清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流。若出現(xiàn)積血積液，可無菌操作下穿刺抽液，然后加壓包扎。皮瓣邊緣壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥，剪除壞死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。（五）知識(shí)缺乏：缺乏乳癌康復(fù)期保健知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)患者能夠敘述術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，并能正確進(jìn)行乳房自我檢查。乳癌的護(hù)理乳腺癌的護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）健康指導(dǎo)。（2）繼續(xù)功能鍛煉。（3）保護(hù)傷口，避免外傷，患肢不能過多負(fù)重。（4）遵醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)化療及放療。（5）手術(shù)后5年之內(nèi)避免妊娠。（6）定期檢查，每月進(jìn)行健側(cè)乳房自我檢查乳癌的護(hù)理乳腺癌的健康宣教義乳和假體

為改善自我形象，可給予義乳和假體，要告知患者義乳和假體的作用，方法和注意事項(xiàng)。義乳和假體有無重量和有重量之分，無重量在手術(shù)后佩戴，有重量在治愈后佩戴。根治術(shù)3個(gè)月后如無禁忌可行假體植入。術(shù)后化療或放療

按要求定期放化療，化療應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，放療應(yīng)注意保護(hù)皮膚，避免造成放射性皮炎。避孕

術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復(fù)發(fā)。乳癌的護(hù)理乳腺癌的預(yù)防

乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預(yù)防乳腺癌的方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量