異常心理學(xué)神經(jīng)癥癔癥

關(guān)于異常心理學(xué)神經(jīng)癥癔癥一、神經(jīng)癥（neurosis）神經(jīng)癥、癔癥潘霄概述最早由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen在1769年首先提出。一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。持久的心理沖突，病人察覺(jué)到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能與社會(huì)功能，但無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。(許又新1993)人口中精神病人和神經(jīng)癥病人的比例為1：10至1：15。第2頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥第3頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮性神經(jīng)癥第4頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天沒(méi)有焦慮的生活和沒(méi)有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的（Jaspers1963）。焦慮無(wú)所不在焦慮有進(jìn)化意義弗洛伊德提出的三種焦慮：現(xiàn)實(shí)性焦慮（老虎、考試）神經(jīng)癥性焦慮：意識(shí)不到，來(lái)自本能。由于不被歡迎的、被壓抑的本我沖動(dòng)快要侵入意識(shí)引起的（擔(dān)心自己無(wú)法控制不合時(shí)宜的性沖動(dòng)或越軌行為）道德性焦慮：來(lái)自超我，恥感和罪感，超我通過(guò)它來(lái)完成對(duì)本我的控制（出軌）第5頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄概念焦慮癥曾稱(chēng)心臟神經(jīng)官能癥，是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上分為：廣泛性焦慮障礙驚恐障礙發(fā)病早，患病率高第6頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄概念焦慮患者往往處于一種大禍臨頭的恐懼性憂慮心境之中；其核心是過(guò)度擔(dān)心。焦慮患者的主觀體驗(yàn)：覺(jué)得自己無(wú)能力面對(duì)威脅；感到危險(xiǎn)馬上就要發(fā)生；緊張性?xún)?nèi)心警覺(jué)狀態(tài)；擔(dān)憂地自我專(zhuān)注；懷疑自己的應(yīng)付行為的有效性等。第7頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素乳酸鹽假說(shuō)去甲腎上腺素假說(shuō)5-HT假說(shuō)苯二氮卓類(lèi)受體心理社會(huì)因素第8頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥：又稱(chēng)慢性焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的慢性焦慮障礙。第9頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥：焦慮和煩惱：自由浮動(dòng)性焦慮（free-floatinganxiety)：指不明確擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)；焦慮附著于偶然事件上，隨著日常生活環(huán)境的變化而變化，沒(méi)有中心主題。擔(dān)心的等待(apprehensiveexpectation)：擔(dān)心未來(lái)生活中可能發(fā)生于自己或親人的非現(xiàn)實(shí)的威脅或不幸事件，而擔(dān)心煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)不符。第10頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥：過(guò)分警覺(jué)：如臨大敵感運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、往復(fù)走動(dòng)、唉聲嘆氣植物神經(jīng)功能興奮（交感神經(jīng)興奮）：出汗、心悸、胸悶、頭暈第11頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)驚恐障礙：以反復(fù)出現(xiàn)顯著心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感、失控感、大禍臨頭感、發(fā)瘋感、窒息感，害怕產(chǎn)生不幸后果的急性焦慮障礙。第12頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天驚恐發(fā)作第13頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：軀體癥狀心臟劇烈跳動(dòng)手、足或口周發(fā)麻氣短窒息感頭暈或輕度頭痛出汗胸部壓緊或疼痛視物模糊頭暈或頭昏惡心、作嘔震顫或發(fā)抖肌肉緊張口干潮熱或寒戰(zhàn)第14頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：認(rèn)知癥狀瀕死感失控感現(xiàn)實(shí)解體人格解體災(zāi)難性解釋64第15頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天驚恐發(fā)作=焦慮的軀體感覺(jué)+對(duì)這些感覺(jué)的災(zāi)難性解釋第16頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天驚恐發(fā)作似乎是“無(wú)明顯原因的”似乎是“沒(méi)有先兆的”很快達(dá)到高峰，一般在10分鐘內(nèi)持續(xù)半小時(shí)，少數(shù)1小時(shí)發(fā)作過(guò)后感覺(jué)“死里逃生”發(fā)作間歇擔(dān)心又一次發(fā)作繼發(fā)場(chǎng)所恐懼癥第17頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天驚恐發(fā)作的典型發(fā)展過(guò)程一位女秘書(shū)在參加一個(gè)會(huì)議；她突然感到心跳加快（軀體癥狀）；她突然有一種不祥的預(yù)感，擔(dān)心自己會(huì)一下子失去控制，別人肯定會(huì)認(rèn)為她瘋了（災(zāi)難性解釋?zhuān)凰o張焦慮，開(kāi)始心慌、呼吸急促、出汗等（軀體癥狀升級(jí)）；她找了個(gè)借口離開(kāi)了會(huì)議（回避）。第18頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄診斷一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：1)經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽2)伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月；一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。40歲以上沒(méi)有既往神經(jīng)癥病史，40歲后患神經(jīng)癥可能性小。第19頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄鑒別診斷1.vs日常生活中焦慮反應(yīng)日常生活正常人也會(huì)對(duì)重要事件發(fā)生焦慮反應(yīng)，這是正常的，但這種情境很少原封不動(dòng)的反復(fù)出現(xiàn)，即使反復(fù)出現(xiàn)，也能通過(guò)不斷的適應(yīng)漸感習(xí)慣而減少焦慮反應(yīng)的強(qiáng)度，從而最終消除這種反應(yīng)狀態(tài)。而焦慮癥患者在任何情況下都有可能發(fā)生焦慮反應(yīng)，既說(shuō)不清原因又無(wú)法擺脫。2.與軀體疾病或其他心理疾病所伴有的焦慮反應(yīng)的鑒別甲亢等也可能伴有焦慮表現(xiàn)，強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔癥、精分等也可伴有焦慮表現(xiàn)或驚恐發(fā)作。但焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，并非繼發(fā)。繼發(fā)的焦慮可診斷為焦慮綜合癥或驚恐發(fā)作綜合癥。第20頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄治療藥物治療（輔助）苯二氮卓類(lèi)長(zhǎng)程：地西泮、氯硝西泮（注意夜起時(shí)易跌倒）中程：阿普唑侖（佳靜安定）短程：三唑侖（海樂(lè)神，但有誘發(fā)抑郁風(fēng)險(xiǎn)）抗抑郁劑SSRI類(lèi)：氟西汀、帕羅西汀、曲唑酮、舍曲林、西酞普蘭β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）第21頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄治療心理治療認(rèn)知治療：首先讓病人接受--沒(méi)有身體上的病，而是精神上的痛苦。焦慮的偶然內(nèi)容（各種生活瑣碎）被剝離，病人意識(shí)到他的痛苦是一種沒(méi)有明確對(duì)象和內(nèi)容的恐懼。和病人深入探討重要生活事件和人際關(guān)系困難。行為治療：暴露注意：很多患者只訴說(shuō)身體癥狀！第22頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天Eg：驚恐障礙的行為治療第23頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天驚恐障礙的行為治療心理教育自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記呼吸訓(xùn)練認(rèn)知糾正暴露第24頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸發(fā)刺激知覺(jué)到的威脅焦慮身體感覺(jué)災(zāi)難性解釋第25頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記內(nèi)容：焦慮癥狀的出現(xiàn)焦慮想法的出現(xiàn)行為變化的后果作用：掌握驚恐的頻率和性質(zhì)評(píng)估的依據(jù)驚恐癥狀與內(nèi)部刺激（情緒、想法等）以及外部刺激（情景、行為、物質(zhì)等）的關(guān)系第26頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸訓(xùn)練:針對(duì)過(guò)度換氣信封呼吸緩慢呼吸訓(xùn)練第27頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露內(nèi)部感覺(jué)暴露現(xiàn)場(chǎng)暴露71第28頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)部感覺(jué)暴露內(nèi)部感覺(jué)暴露首先我們要做一些練習(xí)與記錄。這些記錄包括焦慮程度（0-8）、感覺(jué)強(qiáng)烈程度（0-8），以及和自然產(chǎn)生的驚恐感覺(jué)相似程度（0-8）。練習(xí)包括搖頭30秒，把頭部放在兩腿之間30秒然后迅速豎直抬頭、原地跑步或者上下樓梯1分鐘，或者盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，維持全身肌肉緊張1分鐘，通過(guò)狹窄的管道呼吸，或者盡可能地緩慢呼吸2分鐘，以及盯著墻上的某點(diǎn)，或者看著自己在鏡子中的影像90秒。當(dāng)這些練習(xí)被記錄之后，列表。按照從低到高的分?jǐn)?shù)排列。從低分到高分，依次進(jìn)行內(nèi)部感覺(jué)的誘發(fā)，發(fā)作，平復(fù)的訓(xùn)練。第29頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天28/06/2009強(qiáng)迫性神經(jīng)癥第30頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄概念強(qiáng)迫癥又稱(chēng)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是：病人體驗(yàn)到思想或內(nèi)在驅(qū)動(dòng)是他自己的，是他主觀活動(dòng)的產(chǎn)物，但他有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)。病人意識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制；二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人可僅有強(qiáng)迫觀念，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫動(dòng)作可認(rèn)為是減輕焦慮的準(zhǔn)儀式性動(dòng)作；病人自知力完好，求治心切。第31頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素人格特征：完美主義、謹(jǐn)小慎微、古板生化因素：5-HT異常，升高，為藥物治療基礎(chǔ)器質(zhì)性因素：額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常心理社會(huì)因素工作家庭人際關(guān)系第32頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念（錄像1-vts-02-216：01

）：最核心的癥狀強(qiáng)迫思想反復(fù)想一些詞或短語(yǔ)，而這些詞或短語(yǔ)是病人所厭惡的。強(qiáng)迫性窮思竭慮對(duì)常見(jiàn)的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控?？梢怨潭ㄔ谝粋€(gè)問(wèn)題上，也可以碰到什么想什么?！澳X子總是閑不住”第33頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑對(duì)自己所做過(guò)的事情的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查核對(duì)。與偏執(zhí)型人格障礙的猜疑不同。猶豫不決和搖擺不定強(qiáng)迫聯(lián)想腦中出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主的聯(lián)想到另一個(gè)觀念或詞句，大多數(shù)是對(duì)立性質(zhì)的?！八枷肜鲜呛驼胬沓凑{(diào)”第34頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄第35頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為（錄像2-vts-02-215：22）：強(qiáng)迫檢查（70%男性）多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門(mén)窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，賬目是否搞錯(cuò)等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。強(qiáng)迫洗滌（70%女性）多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具。第36頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：強(qiáng)迫性?xún)x式行為：總要做一定的動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如進(jìn)門(mén)時(shí)先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。先簡(jiǎn)單，后復(fù)雜。強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫緩慢第37頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫性人格障礙的關(guān)系？沒(méi)有一個(gè)心理障礙與病前人格的關(guān)系有強(qiáng)迫癥這么明顯而特殊。（Lewis，1957）一個(gè)人患強(qiáng)迫癥的難易程度，與其說(shuō)取決于無(wú)關(guān)的所謂強(qiáng)迫人格特性的多少，不如說(shuō)取決于若干特性之間彼此沖突的尖銳程度。第38頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病程與預(yù)后第39頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄診斷CCMD-3【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等；③上述的混合形式；

(2)病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；

(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；

(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。第40頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄鑒別診斷1.與精神分裂癥的鑒別精分常有強(qiáng)制性癥狀，內(nèi)容離奇，形式多變，缺乏強(qiáng)烈的自我控制意向和求治意愿，自知力不全，不具批判性；強(qiáng)迫癥狀屬于自我性，發(fā)自?xún)?nèi)心，非外力強(qiáng)加，對(duì)此有自知力，認(rèn)為是不合情理的。2.與抑郁癥、焦慮癥鑒別強(qiáng)迫患者可伴有抑郁焦慮情緒，但一般不太嚴(yán)重，優(yōu)勢(shì)癥狀仍為強(qiáng)迫；抑郁癥和焦慮癥有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但也不突出。第41頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄心理治療支持治療行為治療呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練沖擊療法厭惡療法：橡皮筋厭惡療法是厭惡療法中的一種，主要就是利用拉彈預(yù)先套在病人手腕上的一根橡圈，以作為非條件性的厭惡刺激。用以抑制病人己發(fā)生的各種病態(tài)現(xiàn)象，如強(qiáng)迫性思慮或行為及性變態(tài)行為等。這種方法簡(jiǎn)單易行，但操作必須正確，否則常影響效果甚至無(wú)效。操作時(shí)要求：①拉彈必須稍用力，以引起腕部有疼痛感：②拉彈時(shí)必須集中注意力計(jì)算拉彈次數(shù)，直到病態(tài)現(xiàn)象消失為止；③拉彈如果在300次以上，病態(tài)現(xiàn)象仍不消失，必須考慮拉彈方面是否有問(wèn)題，如方法正確無(wú)誤，可能此法對(duì)這一病人無(wú)效；④每日必須作治療日志記錄。逐級(jí)暴露治療第42頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥的逐級(jí)暴露和儀式行為阻止治療策略為使患者暴露于害怕情境，激發(fā)起焦慮或不安。然后，讓患者自愿忍住不表現(xiàn)出儀式動(dòng)作或強(qiáng)迫行為。第43頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天設(shè)立一些基本規(guī)定

設(shè)立一些“規(guī)定”也很重要，即在暴露期外的任何時(shí)間也要嚴(yán)格執(zhí)行這些“規(guī)定”。例如只能一次快速洗手，不反復(fù)清洗或沖洗水龍頭。第44頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)和監(jiān)測(cè)

患者每天保證進(jìn)行暴露訓(xùn)練十分重要?；颊咴诩抑羞M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)自己的焦慮水平將有助于保證取得進(jìn)步。想象暴露與現(xiàn)實(shí)暴露第45頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露逐級(jí)暴露想象暴露現(xiàn)實(shí)暴露第46頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露治療原理：患者的害怕恐怖反應(yīng)是過(guò)去習(xí)得的，現(xiàn)在將患者置于感到害怕恐怖的事物面前。這時(shí)如果沒(méi)有真正的危害發(fā)生，那么最終使患者的恐怖情緒消退。分類(lèi)：想象暴露和實(shí)景暴露第47頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天例：40歲男性職員，因怕狗屎污染而不敢出門(mén)，不去上班已半年。寄來(lái)的郵件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上。子女從學(xué)?；貋?lái)，必須更換衣服后才與之接觸。與上級(jí)及同事關(guān)系不甚好，病程已三年。第48頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)生：這時(shí)，從門(mén)縫進(jìn)來(lái)了一只狗，你看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感覺(jué)？患者：很討厭，很惱火！醫(yī)生：繼續(xù)閉著眼睛想象，又有一條狗進(jìn)來(lái)，到你屋子里拉屎。狗在房子里到處走，狗腳踩在屎上了，把屎弄得滿(mǎn)地都是！先請(qǐng)患者想象在家的場(chǎng)景，越生動(dòng)越好第49頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天它用后腳把屎彈了出來(lái)，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你跑過(guò)去想趕走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒了，這下你滿(mǎn)身都是狗屎了。你的臉上也沾了一點(diǎn)狗屎，你聞到了狗屎的臭味了，你用手去抹臉，結(jié)果一臉都是屎。你躺在地上不能動(dòng)了，一點(diǎn)也不能動(dòng)了，只聞到狗屎臭，看到身上到處是狗屎，兩手都是狗屎，臉上也有狗屎。又進(jìn)來(lái)一只大母狗，它沒(méi)有第50頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天咬你，行動(dòng)緩慢，它向你走來(lái)了，它把屁股對(duì)著你，就要在你頭上拉屎了，看得清清楚楚的肛門(mén)張開(kāi)了，屎慢慢出來(lái)了，黃色的東西冒著熱氣掉下來(lái)了，掉到了你的臉上。臉上又有了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都流進(jìn)了狗屎。屎流進(jìn)喉嚨里去了，又酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里了。好，睜開(kāi)眼睛吧！這次治療結(jié)束了。第51頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天儀式行為阻止儀式行為阻止指導(dǎo)、干預(yù)指導(dǎo)；正常行為指導(dǎo)第52頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天避免對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)的可能性給予保證很重要的是醫(yī)生不能對(duì)患者擔(dān)保不可能有危險(xiǎn)或傷害。而寧可讓患者面對(duì)擔(dān)心和帶著疑慮生活，這樣才能使這些擔(dān)心減退。第53頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天28/06/2009恐懼性神經(jīng)癥第55頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天恐懼癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄概念恐怖癥又稱(chēng)恐怖性神經(jīng)癥，是一種以恐怖癥狀為主的神經(jīng)癥，病人對(duì)某種特定的客體或處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，并主動(dòng)采取回避方式來(lái)解除這種焦慮不安，其特點(diǎn)是：病人對(duì)某種場(chǎng)合存在的特定客體發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，明知過(guò)分、不合理、不必要、又無(wú)法控制，伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。常有期待性緊張不安和焦慮。有回避行為，愈是回避說(shuō)明病情愈重。因?yàn)榛乇芏Ｓ绊懻５纳?。健康人面?duì)現(xiàn)實(shí)，恐怖癥病人回避現(xiàn)實(shí)。第56頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天恐懼癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病因及發(fā)病機(jī)制成人的單純性恐懼常來(lái)自于兒童期曾經(jīng)有過(guò)的體驗(yàn)。某些特定的恐懼癥，諸如對(duì)動(dòng)物的恐懼，起病于幼年且隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。在未經(jīng)治療的情況下，于成年期首次發(fā)作的特定恐懼癥患者很少能自愈。有的通過(guò)條件反射的機(jī)制而獲得。（小奧爾波特實(shí)驗(yàn)）心理社會(huì)事件第57頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天恐懼癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)（錄像2-vts-02-115：27）場(chǎng)所恐懼癥恐懼對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如高處、廣場(chǎng)、擁擠場(chǎng)所、交通工具等；怕不能立即離開(kāi)該場(chǎng)所或無(wú)法求援而產(chǎn)生焦慮。起病于成年早期，女性多見(jiàn)，病情可有波動(dòng)，轉(zhuǎn)為慢性。社交恐懼癥（最多見(jiàn)）恐懼對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸等。恐懼對(duì)象可以是某個(gè)人某些人也可以是除特別熟悉親友以外的所有人。極力避免交往，如不得不交往，會(huì)出現(xiàn)“紅臉恐懼癥和對(duì)視恐懼癥”。對(duì)被人注視尤為敏感。共同因素是想在對(duì)方心中留下美好印象的動(dòng)機(jī)?！澳樒ず瘛眝s追求完美的人格單純恐懼癥恐懼對(duì)象為某些特定的物體或情境，如害怕特定的動(dòng)物、高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在公共廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科診治、目睹流血或創(chuàng)傷。病情一般不波動(dòng)。一般起病于童年或成年早期，可持續(xù)數(shù)十年。

各型可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。第58頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天恐懼癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病程和預(yù)后大多數(shù)病例起病緩慢，個(gè)別患者急性起病單純恐懼癥，尤其是動(dòng)物恐懼癥，常起病于童年（4歲）。社交恐懼癥多起病于青春前期（19歲），生下來(lái)交由祖母和外祖母撫養(yǎng)的孩子多見(jiàn)；場(chǎng)所恐懼癥多在20-40歲起病。兒童的動(dòng)物恐懼癥可隨年齡的增長(zhǎng)而自行緩解，其他各類(lèi)型常有遷延傾向。一般急性起病者預(yù)后較好。第59頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天特定的恐怖癥的處理方案1、對(duì)病情不斷進(jìn)行評(píng)估。比如詢(xún)問(wèn)患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境時(shí)，讓患者自己評(píng)定焦慮程度（焦慮總分為10分，0是沒(méi)有焦慮，10是最嚴(yán)重的焦慮）。2、根據(jù)患者需要進(jìn)行焦慮本質(zhì)的宣教。3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練方法，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)緩慢呼吸、放松訓(xùn)練。4、逐級(jí)暴露于恐怖情境是主要的治療方法。神經(jīng)癥、癔癥潘霄第60頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天特定恐怖癥的處理方案：逐級(jí)暴露

例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐級(jí)安排：☆看蛇的照片☆觸摸蛇的照片☆在動(dòng)物園看蛇☆觸摸假蛇☆通過(guò)一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）☆想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(jué)（有鱗的皮膚，冷的，堅(jiān)硬的等等）☆觸摸無(wú)傷害性的蛇神經(jīng)癥、癔癥潘霄第61頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天特定恐怖癥的處理方案：逐級(jí)暴露

神經(jīng)癥、癔癥潘霄第62頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天場(chǎng)所恐怖癥：病程和經(jīng)歷神經(jīng)癥、癔癥潘霄女性常見(jiàn)，病人多見(jiàn)于穩(wěn)定而關(guān)系緊密的家庭，母親的過(guò)度保護(hù)很常見(jiàn)。患病后病人依賴(lài)性更強(qiáng)。如果不治療，廣場(chǎng)恐怖癥可成為一種慢性致殘性疾病?；乇軙?huì)對(duì)患者的工作和社會(huì)功能造成明顯的影響。大部分患者可以通過(guò)認(rèn)知行為治療而治愈，部分患者服藥有效。第64頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天場(chǎng)所恐怖癥的治療計(jì)劃逐級(jí)暴露療法針對(duì)每個(gè)患者的特定問(wèn)題，治療措施各有不同。通常場(chǎng)所恐怖癥的治療包括：

1、連續(xù)評(píng)估

2、關(guān)于焦慮的宣教神經(jīng)癥、癔癥潘霄第65頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天場(chǎng)所恐怖癥的治療計(jì)劃神經(jīng)癥、癔癥潘霄3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略,鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)這些技能。

⊙呼吸控制-緩慢呼吸的練習(xí)

⊙放松訓(xùn)練4、逐級(jí)暴露于恐懼的情境5、鼓勵(lì)患者不用鎮(zhèn)靜劑控制焦慮?？挂钟羲幠苡行Э刂朴行┗颊叩捏@恐發(fā)作。第66頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥的認(rèn)知行為治療

將根據(jù)每個(gè)患者的特定情況而采取不同處理策略?？傮w上社交恐怖癥趨于發(fā)展為嚴(yán)重、慢性的病程（特別是原來(lái)有回避型人格障礙基礎(chǔ)的患者），需要由相當(dāng)?shù)募记蓙?lái)進(jìn)行有效的治療，特別是針對(duì)患者的被人審視和負(fù)性評(píng)價(jià)的信念。第67頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥的認(rèn)知行為治療

逐級(jí)暴露療法建議進(jìn)行以下治療：（1）連續(xù)的評(píng)估。（2）根據(jù)每個(gè)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。針對(duì)回避的宣教。（3）提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略，鼓勵(lì)患者經(jīng)常地進(jìn)行控制呼吸——緩慢呼吸練習(xí)。（4）逐級(jí)暴露于害怕的情境。第68頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥的認(rèn)知行為治療（5）鼓勵(lì)患者放棄一些“安全行為”。（6）鼓勵(lì)患者面對(duì)此時(shí)此刻的實(shí)際情形，而不是害怕將來(lái)的后果。（7）有些患者可能需要學(xué)習(xí)基本的交談和社交技能，并在最不其反感的社交場(chǎng)合進(jìn)行訓(xùn)練。（8）鼓勵(lì)患者不要用酒精和鎮(zhèn)靜劑來(lái)控制焦慮（9）如果上述措施后社交焦慮或回避仍持續(xù)存在，則應(yīng)轉(zhuǎn)診或向?qū)＜易稍?xún)。第69頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥的認(rèn)知治療1、接納你自己社交恐懼癥在某種程度上與厭食癥相似。厭食癥有深層的心理原因：對(duì)身材極度不滿(mǎn)。這是不能接受自己的一種表現(xiàn)，而不接受自己的根本原因在于——從小父母沒(méi)有教會(huì)我們愛(ài)自己。接納自我，可以從停止對(duì)自己的挑剔、批判、責(zé)難做起，不再苛求自己，不再急于從負(fù)面情緒中逃開(kāi)。真實(shí)面對(duì)后，常常發(fā)現(xiàn)事實(shí)沒(méi)有之前想得那么可怕。就像有人說(shuō)的：真相往往是友善的。第70頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、把對(duì)方想象成自己的親戚如果是年長(zhǎng)的同性，就是阿姨、大媽、甚至外婆，年齡相仿的就是姐妹；反之就想象成叔叔、舅舅、大伯或者哥哥、弟弟。這種自我“套瓷”在很大程度上能緩和這種社交恐懼，因?yàn)橄胂笾械哪莻€(gè)人與自己是如此親近，和自己的親人聊天，還有什么好擔(dān)心的？第71頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、Welikethepeoplewholikeus

“我們喜歡那些喜歡我們的人?！边@句話的意思再明顯不過(guò)，何必刻意向那些對(duì)自己不友善的人示好呢？你只需要關(guān)注那些會(huì)對(duì)自己點(diǎn)頭微笑致意的人就可以了。

第72頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、不讓舌頭超越思想

如果真的沒(méi)什么想法，就還是選擇沉默。不要把在社交場(chǎng)合一聲不吭片面地理解為是一件壞事。有些時(shí)候，不說(shuō)話并不顯得無(wú)知。

第73頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、不刻意迎合別人

大部分人從小受的都是這樣的教育——壓抑自己、迎合別人和外界。

但是這樣的方式既讓對(duì)方無(wú)法了解真實(shí)的你，亦讓你自己覺(jué)得這樣的交往浮于表面形式，從而也喚不起自己的真情實(shí)感，真實(shí)的自己也就越躲越遠(yuǎn)。第74頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊療法又稱(chēng)為滿(mǎn)灌療法。治療的基本原則不是使病人按輕重程序逐漸面對(duì)所懼怕的情況，而是讓病人一下子面對(duì)大量的懼怕的情況，甚至過(guò)分地與懼怕的情況接觸。由于懼怕刺激的“泛濫性”的來(lái)臨，個(gè)體面對(duì)過(guò)分的懼怕刺激，恐怖反應(yīng)逐漸輕，甚至最終消失。第75頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊療法在使用此法治療前，應(yīng)向病人認(rèn)真地介紹這種治療的原理與過(guò)程，如實(shí)地告訴病人在治療中必需付出痛苦的代價(jià)。病人和家屬同意后在治療協(xié)議上簽字，進(jìn)行必要的體檢，排除心血管疾病、癲癇等重大軀體疾病。沖擊治療不宜隨便應(yīng)用，應(yīng)選擇適合接受治療的對(duì)象。第76頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷強(qiáng)迫性恐怖和恐怖癥的區(qū)別？強(qiáng)迫病人害怕自己?jiǎn)适Ю碇呛褪Э兀豢植腊Y害怕外在客體和處境。恐怖癥與驚恐障礙的區(qū)別？恐怖癥有明確的恐懼對(duì)象和處境；驚恐障礙的害怕無(wú)明確對(duì)象和處境恐怖癥與疑病癥的區(qū)別？恐怖癥害怕得病而拒絕去醫(yī)院，害怕的是致病源；疑病癥懷疑自己患有嚴(yán)重疾病而反復(fù)去醫(yī)院，害怕的是自己的疾病恐怖癥與精神分裂癥的區(qū)別？精分患者也可能出現(xiàn)不合情理的恐懼和回避反應(yīng)，但其有嚴(yán)重的妄想和思維障礙無(wú)自知力。第77頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第78頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天28/06/2009軀體形式障礙第79頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥—定義是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性均不能打消其疑慮?；颊叱０橛薪箲]或抑郁。對(duì)身體畸形疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)，常為慢性波動(dòng)性病程。第80頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥疑病癥病人的特點(diǎn)：1、信守養(yǎng)生之道2、過(guò)分注意來(lái)自?xún)?nèi)臟和肢體的感覺(jué)（感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常的體驗(yàn)）3、對(duì)醫(yī)藥知識(shí)特別感興趣，容易受外界影響，聽(tīng)說(shuō)或看見(jiàn)別人患病容易感到自己也有類(lèi)似癥狀4、自認(rèn)先天不足，后天失調(diào)5、對(duì)生物性危險(xiǎn)十分膽小害怕6、依賴(lài)性突出7、為此痛苦和煩惱，與目前健康狀況極不相稱(chēng)。8、到處求醫(yī)、反復(fù)檢查，多次檢查的陰性結(jié)果不足以消除其疑病觀念，對(duì)醫(yī)生的解釋不相信，還是要求進(jìn)行種種檢查以證實(shí)其觀念。（大多也知道自己的疑病的證據(jù)不充分）第81頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥—病情特點(diǎn)患者常伴有焦慮或抑郁。常為慢性波動(dòng)性病程。某些病人用癥狀左右家庭及社會(huì)關(guān)系；少數(shù)病人的社會(huì)功能正常。第82頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥—診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以疑病癥狀為主。至少有1項(xiàng)：對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心的程度與實(shí)際情況明顯不對(duì)稱(chēng)。對(duì)生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋但不是妄想。牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月第83頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天28/06/2009癔癥第84頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥（hysteria）神經(jīng)癥、癔癥潘霄定義癔癥或稱(chēng)為歇斯底里，是指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會(huì)因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我的身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，CCMD-3稱(chēng)為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCDM-3稱(chēng)為癔癥性軀體癥狀）。癥狀缺乏病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)，且可因暗示或“繼發(fā)得益”發(fā)生、加重或減輕、消失。第85頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄特點(diǎn)這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)。本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見(jiàn)于青春期和更年期，首次發(fā)病多于35歲之前，女性多見(jiàn)。第86頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病因與發(fā)病機(jī)制社會(huì)心理因素急性的、能導(dǎo)致強(qiáng)烈的精神緊張、恐懼或?qū)擂坞y堪的應(yīng)激事件是引起本病的重要因素。如戰(zhàn)場(chǎng)的慘烈環(huán)境、成年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷等。第87頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病因與發(fā)病機(jī)制社會(huì)心理因素癔癥的發(fā)病和臨床類(lèi)型，同病人的生理、心理素質(zhì)有關(guān)。緊張、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重者，以及青春期或更年期女性，較一般人更容易發(fā)生癔癥。第88頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄病因與發(fā)病機(jī)制社會(huì)心理因素具有為人處事情感反應(yīng)強(qiáng)烈、表情夸張、暗示性高、富于幻想、尋求別人注意和自我為中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易發(fā)生癔癥。第89頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)一般特征多數(shù)起病于青年期，起病急驟。表現(xiàn)為病人想象中的疾病，故有人將癔癥患者形象地稱(chēng)之為“疾病的模仿家”。病人的癥狀常因環(huán)境或自我的暗示而變化。許多病人在檢時(shí)或在人多的場(chǎng)合癥狀加重，給人以夸張和做作的印象；而在其注意力未集中于癥狀時(shí)則癔癥癥狀明顯減輕。但癔癥癥狀不是故意的，而是無(wú)意識(shí)的。癥狀的變化都是“不自覺(jué)”的。第90頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（解離障礙）情感爆發(fā)：1/4，最常見(jiàn)，盡情發(fā)泄，發(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短意識(shí)障礙(意識(shí)改變狀態(tài))：昏睡、意識(shí)朦朧癔癥性遺忘：局限性或階段性遺忘，持續(xù)時(shí)間不定神游癥：突然外出做無(wú)目的逛游，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后突然發(fā)現(xiàn)自己置身于一陌生環(huán)境，但不知為何會(huì)來(lái)到這里。神游期間可自我照顧，能進(jìn)行人際交往。錄像2-vts-02-305：41第91頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥神經(jīng)癥、癔癥潘霄臨床表