尼古丁依賴癥的勸誡技巧

關(guān)于尼古丁依賴癥的勸誡技巧

牛奶里有三聚氫胺，大家都不吃了，食品里有蘇丹紅，大家也不吃了,饅頭被染色了，大家也不買了。但是吸煙有害健康，人人都知道，但還是在吸，堅持在吸！第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸煙者想戒煙

每年只有近2–3%的人成功戒煙3所有的吸煙者100%想戒煙70%嘗試戒煙30%每年的戒煙者比例

Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天戒煙的相關(guān)的困難第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天戒煙的相關(guān)的困難第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天戒煙的相關(guān)的困難第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天煙草依賴的評估吸煙量戒斷癥狀嚴(yán)重程度臨床評定量表

第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分階段戒煙在戒煙之后的6個月到5年的時期一直保持不吸煙知道復(fù)吸的危險并設(shè)法避免復(fù)吸

積極戒煙開始后的前6個月最需要幫助和支持的時期

認(rèn)真的打算在下一個月內(nèi)戒煙和/或已經(jīng)在之前的一年經(jīng)常嘗試戒煙

積極考慮戒煙（6個月內(nèi)）但還沒有準(zhǔn)備好做認(rèn)真的決定

沒有認(rèn)真考慮過立刻戒煙

維持期

行動期

準(zhǔn)備期

規(guī)劃期

規(guī)劃前期

第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天成功戒煙的關(guān)鍵因素下定戒煙的決心設(shè)定一個戒煙日并選擇戒煙計劃處理戒斷癥狀保持不吸煙（維持戒煙）有利的戒煙環(huán)境第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天對不愿戒煙者“5R”對愿意戒煙者“5A”提供藥物幫助戒煙干預(yù)《2007年中國臨床戒煙指南》醫(yī)療專業(yè)人員幫助患者戒煙第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天不愿戒煙者：強化戒煙動機“5Rs”Relevance: 相關(guān)。鼓勵，陳述戒煙與個人相關(guān)的原因Risks: 風(fēng)險。告知吸煙帶來的不良后果Rewards: 益處。告知停止吸煙的益處Roadblocks: 障礙。幫助認(rèn)清戒煙時可能的障礙Repetition: 重復(fù)。重復(fù)干預(yù)《2007年中國臨床戒煙指南》第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天愿意戒煙者：提供煙草依賴的

醫(yī)學(xué)支持:“5As”Ask: 詢問煙草應(yīng)用情況Advise: 建議戒煙Assess: 評估嘗試戒煙的意愿Assist: 幫助吸煙者戒煙Arrange: 安排隨訪《2007年中國臨床戒煙指南》第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天煙草依賴是一種慢性病吸煙使人易患各種疾病吸煙對于周圍的人來講是一件令人討厭的事禁煙的地方最近已經(jīng)增加如果戒煙，您的健康狀態(tài)將會得到改善如果戒煙，您將可能對每件事情都充滿信心

…勸無癥狀吸煙者戒煙的方法第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天今天看到的你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降等勸有癥狀吸煙者戒煙的方法第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天對您來講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙不再被社會所接受勸年輕人的戒煙方法第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸煙可以減輕胎兒體重吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險勸懷孕的戒煙方法第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸煙能促發(fā)呼吸道感染吸煙為您的孩子樹立了一個不良榜樣停止吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善勸有孩子的戒煙方法第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天即使在您這個年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥的危險如果您戒煙，您呼吸中的煙草味道將會消失，這樣您的孫子就會更愿意和您玩勸老年人戒煙的方法第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸煙刺激皮膚，使皺紋增加吸煙可以加速骨質(zhì)疏松癥吸煙可以引起不孕勸女性戒煙的方法第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天心理暗示陽性暗示陰性暗示我一定會成功吸煙的損害第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天條件反射吸煙的朋友和同事香煙、打火機、煙灰缸吸煙環(huán)境吸煙的時間第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常見誤區(qū)第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸誡患者吸煙的過程要融入到每個臨床醫(yī)生的日常工作中去戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事？第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天我平時工作太忙，沒時間做戒煙的事簡短建議有效研究顯示,沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2％，而臨床醫(yī)生簡潔的建議就會使戒煙6個月或6個月以上的人員增加2％單獨處方戒煙藥有效醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與勸導(dǎo)的程度或努力度成正比！3分鐘以下的簡短咨詢建議可使成效增加30％；3~10分鐘的簡短咨詢建議可使之增加60％；10分鐘以上的詳細咨詢建議可使之增加130％；如果再加上護理人員的協(xié)助，效果會更佳?！辽俪槌鲆环昼姡鼰熣叩奈磥砜赡軓拇烁淖?！第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天我?guī)椭溥^煙的好多人又復(fù)吸了煙草依賴是一種慢性疾病短期治療即產(chǎn)生長期治愈的效果是對慢病治療的不切實際的期望驅(qū)動復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠遠超出積極治療的一段時間復(fù)吸是常見的，但并非不可避免！復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分鼓勵足量足療程以及長期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天隨訪次數(shù)

0-1 2-3 4-8 >8戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%隨訪的重要?Piasecki,T.M.,2005第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天低焦油低尼古丁的煙危害小?

“低焦油低尼古丁”煙-通氣孔技術(shù)通氣孔是控制焦油和尼古丁量的關(guān)鍵技術(shù)之一濾膜或紙靜電或激光穿孔大多數(shù)品牌的香煙通氣孔是不明顯的2/3的美國吸煙者不知道通氣孔的存在很多吸煙者吸煙時會無意堵住通氣孔，使焦油/尼古丁量增加第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天我只在洗手間吸煙，還開著窗戶被動吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對非吸煙者的危害。如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，會把二手煙霧傳送到整個建筑物中的每個角落。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天“只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害“只吐不吸”-二手煙依舊存在！二手煙為A類致癌物！第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說不抽就不抽了，沒用任何藥物

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為）每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3%第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2008年10月來診，訴近1月感頭痛、煩躁、易緊張，在家自測血壓波動較大，高達200/100mmHg，收住院。住院后，以“高血壓亞急癥”進行處理，并進行了高血壓原因的相關(guān)檢查，雙腎上腺、腎血管、醛固酮、皮質(zhì)醇、腎素-血管緊張素等檢查未見明顯異常。經(jīng)調(diào)整藥物，患者血壓穩(wěn)定出院。干戒困難，影響現(xiàn)有心血管疾病

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸煙的人戒煙后會不舒服，

甚至?xí)貌〗鋽喟Y狀是戒煙過程中的一個階段，有時限性戒煙后得病是以前多年吸煙的結(jié)果第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天戒煙多久才算成功?至少一年不吸煙才算成功。但即使成功戒煙，亦需小心復(fù)發(fā)。再抽煙的話會喚醒沉睡的煙癮，就需要再次戒煙。第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天LevelI–對戒煙感興趣LevelII–能列出戒煙的理由LevelIII–考慮設(shè)立戒煙日LevelV–沒戒,但減量了LevelVII–戒了24小時以上,但又復(fù)吸了LevelIV–設(shè)立了戒煙日LevelVI–戒了,但幾個小時內(nèi)復(fù)吸LevelVIII–戒了幾天,偶爾吸煙LevelIX–戒了,

1周沒吸煙LevelX–戒了,

1個月沒吸煙LevelXI–戒了,

1年沒吸煙LevelXII–戒了,

5年沒吸煙戒煙成功的不同階段第35頁,共38頁，2024年2月2