嬰兒常見營養(yǎng)性疾病的防止及家庭護理

關(guān)于嬰兒常見營養(yǎng)性疾病的防止及家庭護理嬰兒從出生到成熟，是一個生長發(fā)育的過程。生長：是指人體形體的不斷增長。發(fā)育：是指人體各器官功能的不斷完善。年齡越小，生長速度越快。小兒出生到6個月，平均每月增長約0.6kg。6個月到1歲，平均每月增長0.5kg。2歲以后平均每年增長2kg。1－6月小兒（月齡ⅹ0.6）+36月－1歲小兒（月齡ⅹ0.5）+32歲以后（年齡ⅹ2）+7～8第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天0－3歲是嬰兒期，是兒童生長發(fā)育最旺盛的時期。重視這一時期的生長發(fā)育，將決定其一生的問題。這一時期受著各種因素的影響:遺傳因素，環(huán)境因素：如：營養(yǎng)，疾病，學習，心理等。如何改變這些因素，促進兒童健康的成長，是我們做父母及兒童工作者的責任和義務(wù)。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰兒時期常見營養(yǎng)疾病的防治及家庭護理簡介營養(yǎng)性疾?。籂I養(yǎng)物指食物（如奶，糧食，肉，蛋，油等）；維生素（如vitaminA,D等）及微量元素等。營養(yǎng)性疾病是指由于營養(yǎng)物攝入不當：攝入不足——造成的疾病稱為營養(yǎng)不良。攝入過多——造成的疾病稱為單純性肥胖癥或常見的維生素過量或中毒。攝入比例失調(diào)——一般是指某種維生素缺乏或過量或中毒而造成的疾病。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常見營養(yǎng)性疾病

一、營養(yǎng)不良

原因：由于食物（如奶，糧食，肉，蛋，油等）進食量不足；喂養(yǎng)不當，蛋白質(zhì)攝入不足；嬰兒得不到充足的營養(yǎng)。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天特征1.體重不增或減輕，皮下脂肪減少，身高、體重、胸圍大大低于同齡兒；2.個子矮小，消瘦；3.嚴重時皮膚水腫、發(fā)亮；4.毛發(fā)稀疏，干枯無光澤，面色發(fā)黃；5.食欲減退，抵抗力低，極易患病6.大便不好，有時拉稀，有時便秘7.情緒不穩(wěn)定，哭鬧煩躁，對周圍事物或哄逗無反應(yīng)；8.貧血，血色素低，有不同程度的水腫，肝脾腫大。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天防治措施1、合理安排飲食。選擇含蛋白質(zhì)豐富的食品，滿足嬰兒身體中各種組織——肌肉、骨骼、皮膚、神經(jīng)等生長發(fā)育的需要。蛋白質(zhì)較多的食物包括：奶類（牛奶、羊奶）、畜肉（牛、羊、豬肉、禽肉）、蛋類（雞蛋、鴨蛋）鵪鶉蛋）及魚、蝦等、豆類（黃豆、青豆、黑豆）和果類（芝麻、瓜子、核桃、杏仁）。由于各種食物中氨基酸和營養(yǎng)素的含量不同，所以在為嬰兒添加輔食時要根據(jù)地區(qū)資源、特產(chǎn)和嬰兒實際情況選擇提供蛋白質(zhì)高的食物。還可以把幾種廉價的食物混合在一起、提高蛋白質(zhì)在身體的利用率。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2、輔食多樣化。保證各種營養(yǎng)素的綜合攝入，杜絕和糾正偏食和挑食。任何一種天然食物都不能提供嬰兒所需要的全部營養(yǎng)素，只有多種食物組成的混合膳食，才能滿足嬰兒各種營養(yǎng)素需要，達到合理營養(yǎng)、均衡膳食、促進健康的目的。多樣化食物包括：谷類和薯類；肉、魚、禽、蛋、大豆類；奶及奶制品；水果和蔬菜類。在每天每餐的膳食中，最好包括四類食品，同一類食物的品種輪流選用，注意多樣化，還要把幾種不同功能的食物搭配得當、制作適宜。如動植物食品搭配、葷素菜搭配、粗細糧搭配、干稀搭配、生熟搭配等。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、嬰兒喂養(yǎng)切莫“填鴨式”。烹飪時注意食物的色、香、味。4、合理安排嬰兒的生活起居，養(yǎng)成良好睡眠習慣、飲食習慣、排便習慣及清潔的習慣。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、單純性肥胖是由于長期能量攝入，特別是脂肪，糖類攝入過多，營養(yǎng)過剩，又缺乏適當?shù)腻憻?，使攝入的能量超過消耗量，剩余的熱量就轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，引起肥胖（體重超過同性別，同身高，同年齡兒童的20％即稱為肥胖）。目前，我國兒童單純性肥胖有逐步增多的趨勢。1996年全國八城市0~7歲兒童抽樣調(diào)查，單純性肥胖癥約占1.76％。2003年我們對廈門市7歲以下兒童進行了抽樣調(diào)查，城區(qū)約占6.3％，農(nóng)村約占4.8％。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童肥胖不僅影響兒童的體型，更重要的是影響兒童的心理及健康，肥胖延續(xù)至成人，易引起高血壓、糖尿病，冠心病、膽石癥、痛風等疾病。原因：單純性肥胖占兒童肥胖的95－97％。能量攝入過多：攝入的營養(yǎng)超過機體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)，導致肥胖。遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)，肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達70－80％，雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40－50％，雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10－14％?；顒恿窟^少：活動過少，能量消耗少。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天其它：如進食過快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷，心理異常等因素亦可致兒童過量進食。特征：肥胖可發(fā)生在任何年齡，但最常見于嬰兒期，患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物，明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿痛，嚴重肥胖者由于脂肪的過多堆積限制了胸廓和膈肌運動，使肺通氣量不足，呼吸淺快，使肺泡換氣量減少，造成低氧血癥，出現(xiàn)氣急，紫紺，紅細胞增多，心臟擴大或出現(xiàn)充血性心力衰竭，甚至死亡。醫(yī)學上將此稱為肥胖－換氣不良綜合癥。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格檢查可見肥胖兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋。因體重過重，走路時兩下肢負荷過重可使膝外翻和扁平足。還可出現(xiàn)心理障礙，如自卑、膽怯、孤獨等。根據(jù)身高別體重法進行測量，判讀兒童肥胖的程度：體重超過標準體重10％為超重；體重超過標準體重20％為肥胖；體重超過標準體重20－29％為輕度肥胖；體重超過標準體重30－49％為中度肥胖；體重超過標準體重50％為重度肥胖。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天預防：控制飲食的措施強調(diào)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時要按嬰兒實際需要進行適度喂養(yǎng)。3個月內(nèi)避免喂固體食物，4個月時合理地添加輔食。1歲以內(nèi)維持正常體重，避免攝入過量熱卡，多吃水果蔬菜，粗糧制品。據(jù)統(tǒng)計，如果1歲以內(nèi)稱為肥胖，有36％的兒童體重會超過標準。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天家長要科學合理地安排膳食，養(yǎng)成嬰兒良好的生活習慣和進食習慣。如多食芹菜、蘿卜、黃瓜、西紅柿等含纖維素或非精細加工的食物。少食或不食巧克力、冰淇淋等高熱量、高脂肪食物，不食油炸食物，西式快餐或甜食?？诳蕰r盡量喝白開水，不吃零食。睡前少吃或不吃東西。進食速度不要過快，吃飯細嚼慢咽。家長不要把喂食作為獎勵或懲罰小兒的手段。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天增加運動的措施根據(jù)嬰兒的年齡特點設(shè)計一些安全、有趣味性，能夠減少脂肪的運動項目，有目的、分步驟地鍛煉嬰兒的耐力、肌肉和關(guān)節(jié)柔韌性。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三、缺鐵性貧血嬰兒所致的貧血種類很多，但最常見的是營養(yǎng)性缺鐵性貧血。人體內(nèi)鐵元素的含量隨著年齡、體重、性別和血紅蛋白水平的不同而異。體內(nèi)總鐵量正常成人男性約為50mg/kg；女性約為35mg/kg;新生兒約為75mg/kg。總鐵量約為64％用于合成血紅蛋白，3.2％合成肌紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝、脾內(nèi)，微量（<1%）存在于含鐵酶類和運轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中，當機體需要時，可被利用。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床上，根據(jù)外周血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)可將貧血分為四度：成人新生兒血紅蛋白——90g/L144－120g/L輕度貧血血紅蛋白——60g/L－90g/L中度貧血血紅蛋白——30g/L－60g/L重度貧血血紅蛋白<30g/L<60g/L極重度貧血第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血原因1.嬰兒生長發(fā)育快，5個月和1歲時體重分別是出生時的2倍和3倍，隨著體重的增加，血容量也增加較快，1歲時血紅蛋白增加2倍。2.先天儲鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個月最多，如早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血、孕母嚴重缺鐵等因素都可使胎兒儲鐵減少。3.鐵攝入量不足：這是嬰兒缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血主要表現(xiàn)特征：根據(jù)貧血程度的不同，有輕重的表現(xiàn)。一般表現(xiàn)有皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床表現(xiàn)明顯。易疲乏，不愛活動。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣、沙子等），可有嘔吐，常腹瀉。可出現(xiàn)口腔炎、舌炎，可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)煩躁不安或萎靡不振，精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒。心血管系統(tǒng)癥狀：心率增快，嚴重者心臟擴大，甚至發(fā)生心率衰竭。免疫系統(tǒng)：細胞免疫功能降低，常合并感染，反復生病。可出現(xiàn)髓外造血的表現(xiàn)，肝脾腫大。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血預防措施孕母糾正貧血。及時給嬰兒添加輔食，適時添加配方奶粉（出生后4個月開始）。根據(jù)嬰兒的消化吸收能力，在膳食中注意補充一些含鐵比較豐富的食物，如瘦肉、動物的肝臟、雞蛋、魚等。如發(fā)現(xiàn)嬰兒有精神不好，食欲差，經(jīng)常乏力，面色、口唇、甲床皮膚粘膜蒼白的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查。確診有貧血后要積極配合治療。在醫(yī)生指導下堅持服用鐵制劑。臨床選用二價鐵鹽制劑，因二價鐵鹽容易吸收。有硫酸亞鐵，含元素鐵20％富馬酸鐵，含元素鐵33％葡萄糖酸亞鐵，含元素鐵12％琥珀酸亞鐵，含元素鐵35％第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4－6mg/kg,分2－3次口服，以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收，可同時多吃點酸性食物，如山楂片、Vc等，可促進鐵的吸收。對早產(chǎn)兒，低體重出生兒，宜2個月左右應(yīng)給予鐵劑預防。有統(tǒng)計報道，嬰兒期接受過缺鐵性貧血治療的兒童，十年后監(jiān)測結(jié)果顯示，其智力落后和發(fā)育遲緩的發(fā)生率明顯降低。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四、維生素D缺乏性佝僂病(軟骨病)VD是人體內(nèi)一組具有生物活性的衍生物，包括VD2（麥角骨化醇）和VD3(膽骨化醇)，前者存在植物中，后者多由人體或動物皮膚中一種叫7－脫氫膽固醇（7－HDC）在日光中紫外線的光化學作用下轉(zhuǎn)變而成。VD2,VD3在人體內(nèi)都沒有生物活性，它們必須是進入人體后在肝臟及腎臟經(jīng)過2次羥化分解后生成1,25－二羥維生素D（1,25（OH）2D）才有很強的生物活性，發(fā)揮調(diào)節(jié)人體血液中的鈣、磷濃度，促進鈣、磷的吸收，達到骨的礦化作用。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒體內(nèi)VD的來源，有三個途徑母體——胎兒的轉(zhuǎn)運：胎兒可通過胎盤從母體獲得VD，其貯存可滿足生后一段時間的需要。食物中的VD：是嬰幼兒VD營養(yǎng)的外源性來源。天然食物中，包括母乳中，VD含量較少，肉、魚中VD含量也很少，谷物，蔬菜，水果幾乎不含VD。只有從強化食物中獲得充足的VD。皮膚的光照合成，是人類VD的主要來源。人類皮膚中有一種叫7－脫氫膽骨化醇（7－HDC），經(jīng)日光中紫外線照射（290－320nm/波長），變?yōu)槟懝腔?，產(chǎn)生內(nèi)源性VD3。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰兒VD缺乏的原因圍生期VD不足：母孕期間，特別是孕晚期VD營養(yǎng)不良，肝腎疾病，早產(chǎn)，雙胎，慢性腹瀉。日照不足：隔著玻璃照日光，長期呆在室內(nèi)，城市高大建筑阻擋了日照，大氣污染如煙霧，塵埃，氣候如冬季日照短，陽光中紫外線較弱，等因素影響內(nèi)源性VD的生成。生長速度快：嬰兒生長發(fā)育快，需VD多，體內(nèi)貯存VD不足。食物中補充VD不足：天然食物中含VD少，沒有及時添加強化食物。疾病的影響：患肝腎疾病，慢性腹瀉。藥物的影響：患病后，長期服藥，如：抗癲癇類藥，苯妥英鈉，苯巴比妥。糖皮質(zhì)激素類藥對VD的合成、分解及轉(zhuǎn)運都有影響。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰兒VD缺乏的主要表現(xiàn)早期表現(xiàn)沒有特殊癥狀，患兒常有煩燥哭鬧，睡眠不安，夜間多汗，易驚，后腦勺有一圈頭發(fā)稀疏或脫落，稱為“枕禿”。頭發(fā)稀黃，囟門閉合晚，頭顱成方形，稱為“方顱”。出牙晚，牙齒不整齊，牙釉質(zhì)不好，胸骨向前凸，稱為“雞胸”。肋緣外翻或胸廓內(nèi)陷，稱為“漏斗胸”。出現(xiàn)膝外翻，稱“O”型腿，或膝內(nèi)翻，稱“X”型腿。肌肉軟，無力，說話晚，吐字不清。后期發(fā)展成骨骼的畸形，嚴重影響生活質(zhì)量！第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰兒VD缺乏的家庭防治圍生期孕母的預防：孕母應(yīng)多在戶外活動，食用富含鈣磷VD以及其它營養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補充VD（800u/日）。有益于胎兒貯存充足VD，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。嬰兒期：多接觸日光，適量補充VD，生后2－3周后即可讓嬰兒堅持到戶外活動，冬季也要保持每日1－2小時戶外活動時間。早產(chǎn)兒，低出生體重兒，雙胎從生后2周開始補充VD800u/日，3個月后改預防量400u/日。足月兒生后2周后開始補充VD400u/日至2歲。及時添加輔食：及時添加強化奶粉，多吃蛋、肉、動物肝等食物。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天五、維生素B2缺乏主要表現(xiàn)：口角炎、舌炎、口唇干裂、發(fā)紅、疼痛、舌面光滑、腫脹、舌色紅紫。腿疼、怕光、發(fā)癢、流淚。防治：多吃奶類、蛋、肉、魚、豆類和綠色蔬菜。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天六、維生素C缺乏原因：長期不吃新鮮蔬菜、水果或高熱造成VC缺乏。主要表現(xiàn)：虛弱、無力、面色蒼白、脾氣急躁、愛哭鬧、牙齦出血、全身骨頭疼。防治：加強母乳喂養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果或新鮮菜汁、果汁。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天七、葉酸缺乏原因：偏食、挑食、拒食新鮮蔬菜或水果，長期服用抗菌素，長期腹瀉。主要表現(xiàn)：嘴唇、眼結(jié)膜、指甲發(fā)白，沒精神，出現(xiàn)貧血的癥狀。防治：平時多吃綠葉蔬菜，水果，谷類，蛋黃，動物內(nèi)臟。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天八、鋅缺乏鋅為人體重要的必需微量元素之一。正常人體含鋅2－2.5g，鋅參與體內(nèi)100多種酶的形成，缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成和其它生理功能。兒童缺鋅主要表現(xiàn)為食欲差，生長發(fā)育減慢，免疫功能低下?？沙霈F(xiàn)地圖舌，反復口腔潰瘍，有創(chuàng)傷遲遲愈合不好！查血清鋅正常最低值為11.7umol/L(75ug/dl)。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鋅缺乏防治1.提倡母乳喂養(yǎng)。2.注意平衡膳食，戒絕挑食、偏食、吃零食的習慣。鼓勵多進食富含鋅的動物性食物，如肝、魚、瘦肉、蛋、牡蠣等。3.對早產(chǎn)兒，人工喂養(yǎng)兒，營養(yǎng)不良兒，長期腹瀉均應(yīng)適當補充鋅。4.預防缺鋅，每日供給量：0~6個月3mg;7~12個月5mg;1~10歲10mg;